Alopecia areata
Condición médica

Condición médica
Alopecia areata
Otros nombresAlopecia Celsi, vitiligo capitis, alopecia de Jonston [1]
Alopecia areata observada en la parte posterior del cuero cabelludo.
Pronunciación
EspecialidadDermatología Inmunología [6]
SíntomasÁreas de pérdida de cabello , generalmente en el cuero cabelludo [7]
Inicio habitualInfancia [7]
CausasAutoinmune [7]
Factores de riesgoAntecedentes familiares, sexo femenino , artritis reumatoide , diabetes tipo 1 , enfermedad celíaca [7] [8] [9]
Diagnóstico diferencialTricotilomanía , alopecia mucinosa , alopecia posparto [1]
TratamientoProtector solar , gorros para protegerse del sol y del frío [7]
MedicamentoMinoxidil tópico [10] e inyecciones de triamcinolona [11]
PronósticoNo afecta la esperanza de vida [7] [1]
Frecuencia~2% (EE.UU.) [7]

La alopecia areata , también conocida como calvicie localizada , es una afección en la que se pierde el cabello de algunas o todas las áreas del cuerpo. [12] [1] A menudo da como resultado unas pocas calvas en el cuero cabelludo, cada una del tamaño de una moneda. [7] El estrés psicológico y la enfermedad son factores posibles que provocan alopecia areata en personas en riesgo, pero en la mayoría de los casos no hay un desencadenante obvio. [7] Las personas generalmente están sanas. [7] En algunos casos, se pierde todo el cabello del cuero cabelludo ( alopecia totalis ) o todo el cabello del cuerpo ( alopecia universalis ). La pérdida de cabello puede ser permanente o temporal. [7] [1]

Se cree que la alopecia areata es una enfermedad autoinmune que resulta de una violación del privilegio inmunológico de los folículos pilosos . [12] [13] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de la afección. [7] Entre gemelos idénticos , si uno está afectado, el otro tiene aproximadamente un 50% de posibilidades de estarlo también. [7] El mecanismo subyacente implica la incapacidad del cuerpo para reconocer sus propias células, con la posterior destrucción inmunomediada del folículo piloso . [7]

No se conoce ninguna cura para la enfermedad. [7] Algunos tratamientos, en particular las inyecciones de triamcinolona y las cremas tópicas de minoxidil al 5%, [11] [10] son ​​eficaces para acelerar el crecimiento del cabello. [7] [1] También se recomiendan protector solar , coberturas para la cabeza para protegerse del frío y del sol y gafas , si faltan pestañas . [7] En más del 50% de los casos de enfermedad "irregular" localizada de aparición repentina, el cabello vuelve a crecer en un año. [14] [15] [7] En pacientes con solo una o dos manchas, esta recuperación de un año ocurrirá en hasta el 80%. [16] [17] Sin embargo, muchas personas tendrán más de un episodio a lo largo de la vida. [15] En muchos pacientes, la pérdida y el recrecimiento del cabello ocurren simultáneamente en el transcurso de varios años. [7] Entre aquellos en los que se pierde todo el cabello corporal, menos del 10% se recupera. [18]

Aproximadamente el 0,15% de las personas se ven afectadas en algún momento, y el 2% de las personas se ven afectadas en algún momento. [7] [18] El inicio suele producirse en la infancia. [7] Las mujeres se ven afectadas en mayor proporción que los hombres. [9]

Signos y síntomas

Alopecia areata

Los primeros síntomas típicos de la alopecia areata son pequeñas calvas. La piel subyacente no tiene cicatrices y parece superficialmente normal. Aunque estas calvas pueden tener muchas formas, por lo general son redondas u ovaladas. [19] La alopecia areata afecta con mayor frecuencia al cuero cabelludo y la barba, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo con pelo. [20] Diferentes áreas de la piel pueden presentar pérdida y recrecimiento del pelo al mismo tiempo. La enfermedad también puede entrar en remisión durante un tiempo o puede ser permanente. Es común en niños. [ cita requerida ]

La zona donde se ha perdido el cabello puede sentir hormigueo o ser levemente dolorosa. [21] El cabello tiende a caerse en un corto período de tiempo y la pérdida suele ocurrir más en un lado del cuero cabelludo que en el otro. [22]

A menudo se encuentran pelos en forma de signo de exclamación, más estrechos a lo largo de la hebra más cerca de la base, lo que produce una apariencia característica de "signo de exclamación". [22] Estos pelos son muy cortos (3-4 mm) y se pueden ver alrededor de las zonas calvas. [17]

Cuando se arranca un cabello sano, como máximo deben salir unos pocos, y el cabello arrancado no debe distribuirse uniformemente en la parte arrancada del cuero cabelludo. En los casos de alopecia areata, el cabello tiende a arrancarse con más facilidad a lo largo del borde de la zona donde los folículos ya están siendo atacados por el sistema inmunológico del cuerpo que fuera de la zona donde todavía están sanos. [23]

Las uñas pueden presentar hoyuelos o traquioniquia . [20] La onicoptosis defluvium, también conocida como alopecia ungueal, es el desprendimiento de la uña que se observa en asociación con la alopecia areata. [24] : 660 

Causas

En la alopecia areata, el sistema inmunitario ataca el folículo piloso. Las células T invaden las raíces y matan el folículo. Esto provoca la caída del cabello y la calvicie en partes de la cabeza.

Se cree que la alopecia areata es un trastorno autoinmune sistémico en el que el cuerpo ataca sus propios folículos pilosos anágenos y suprime o detiene el crecimiento del cabello. [22] Por ejemplo, los linfocitos de células T se agrupan alrededor de los folículos afectados, lo que provoca inflamación y posterior pérdida de cabello. Se cree que los folículos pilosos en un estado normal se mantienen a salvo del sistema inmunológico, un fenómeno llamado privilegio inmunológico. Una violación de este estado de privilegio inmunológico se considera la causa de la alopecia areata. [13] Se han notificado algunos casos de bebés que nacen con alopecia areata congénita . [25] Se reconoce como una enfermedad inflamatoria de tipo 1. [26]

La alopecia areata no es contagiosa . [22] Se presenta con mayor frecuencia en personas que tienen familiares afectados, lo que sugiere que la herencia puede ser un factor. [22] Se encontró evidencia sólida de asociación genética con un mayor riesgo de alopecia areata al estudiar familias con dos o más miembros afectados. Este estudio identificó al menos cuatro regiones en el genoma que probablemente contengan estos genes. [27] Además, la alopecia areata comparte factores de riesgo genéticos con otras enfermedades autoinmunes, incluida la artritis reumatoide , la diabetes tipo 1 y la enfermedad celíaca . [8] Puede ser la única manifestación de la enfermedad celíaca. [28] [29]

El defecto metabólico de los retinoides endógenos es una parte clave de la patogénesis de la alopecia areata. [30]

En 2010, se completó un estudio de asociación de todo el genoma que identificó 129 polimorfismos de un solo nucleótido que estaban asociados con la alopecia areata. Los genes que se identificaron incluyen aquellos involucrados en el control de la activación y proliferación de células T reguladoras, antígeno 4 asociado a linfocitos T citotóxicos, interleucina-2, receptor A de interleucina-2 y Eos (también conocido como dedo de zinc 4 de la familia Ikaros), así como el antígeno leucocitario humano. El estudio también identificó dos genes, PRDX5 y STX17 , que se expresan en el folículo piloso. [31]

Se observa una conexión psicodermatológica con el deterioro de las comorbilidades psiquiátricas, incluido el bienestar mental, la autoestima y los trastornos mentales que actúan como desencadenantes patógenos de la alopecia areata. [32] [33] [34] [35]

Diagnóstico

La alopecia areata generalmente se diagnostica según las características clínicas.

La tricoscopia puede ayudar a establecer el diagnóstico. En la alopecia areata, la tricoscopia muestra "puntos amarillos" distribuidos regularmente ( tapones hiperqueratósicos ), pequeños pelos en signo de exclamación y "puntos negros" (pelos destruidos en la abertura del folículo piloso). [36]

A menudo, sin embargo, la presencia de zonas discretas de pérdida de cabello rodeadas de pelos en signo de exclamación es suficiente para el diagnóstico clínico de alopecia areata. A veces, también puede presentarse enrojecimiento de la piel, eritema , en la zona calva. [18]

En raras ocasiones se necesita una biopsia para realizar el diagnóstico o ayudar en el tratamiento de la alopecia areata. Los hallazgos histológicos pueden incluir infiltración linfocítica peribulbar que se asemeja a un "enjambre de abejas", un cambio en la relación anágena -telógena hacia telógena y dilatación de los infundíbulos foliculares. [8] Otros hallazgos útiles pueden incluir incontinencia pigmentaria en el bulbo piloso y las estelas foliculares. Ocasionalmente, en la alopecia areata inactiva, no se encuentran infiltrados inflamatorios. [ cita requerida ]

Clasificación

Diferentes grados de alopecia areata, junto con alopecia totalis

Comúnmente, la alopecia areata implica la pérdida de cabello en uno o más puntos redondos en el cuero cabelludo. [22] [37]

  • El cabello también puede perderse de forma más difusa en todo el cuero cabelludo, en cuyo caso la afección se denomina alopecia areata difusa. [22]
  • La alopecia areata monolocularis es una calvicie que afecta a un solo punto. Puede aparecer en cualquier parte de la cabeza.
  • La alopecia areata multilocularis se refiere a múltiples áreas de pérdida de cabello.
  • La ofiasis se refiere a la pérdida de cabello en forma de onda en la circunferencia de la cabeza.
  • La enfermedad puede limitarse sólo a la barba, en cuyo caso se denomina alopecia areata de la barba. [22]
  • Si la persona pierde todo el cabello del cuero cabelludo, la enfermedad se denomina alopecia areata totalis . [7]
  • Si se pierde todo el vello corporal, incluido el vello púbico , el diagnóstico pasa a ser alopecia areata universalis . [7]

La alopecia areata total y universal son raras. [38]

Tratamiento

La evaluación objetiva de la eficacia del tratamiento es muy difícil y la remisión espontánea es impredecible, pero si el área afectada es irregular, el cabello puede volver a crecer espontáneamente en muchos casos. [39] Ninguna de las opciones terapéuticas existentes es curativa o preventiva. [39] Una revisión sistemática de 2020 mostró más del 50% de crecimiento del cabello en el 80,9% de los pacientes tratados con inyecciones de triamcinolona de 5 mg/ml . [11] Una revisión sistemática de estilo Cochrane publicada en 2019 mostró que el minoxidil tópico al 5% se asoció más de 8 veces con >50% de crecimiento del cabello a los 6 meses en comparación con placebo. [10] En casos de pérdida de cabello grave, se ha logrado un éxito limitado mediante el uso de los medicamentos corticosteroides clobetasol o fluocinonida como inyección o crema. La aplicación de cremas de corticosteroides en la piel afectada es menos efectiva y tarda más en producir resultados. Las inyecciones de esteroides se utilizan comúnmente en sitios donde las áreas de pérdida de cabello en la cabeza son pequeñas o especialmente donde se ha perdido el vello de las cejas. No se sabe con certeza si son efectivas. [ cita requerida ] Algunos otros medicamentos que se han utilizado son minoxidil , ungüento Elocon (mometasona) (crema con esteroides), irritantes ( antralina o alquitrán de hulla tópico ) e inmunoterapia tópica ciclosporina , a veces en diferentes combinaciones. Los corticosteroides tópicos con frecuencia no logran penetrar la piel lo suficientemente profundamente como para afectar los bulbos pilosos, que son el objetivo del tratamiento, [20] y las lesiones pequeñas generalmente también vuelven a crecer espontáneamente. Los corticosteroides orales pueden disminuir la pérdida de cabello, pero solo durante el período durante el cual se toman, y estos medicamentos pueden causar efectos secundarios graves . [20] Ningún tratamiento es efectivo en todos los casos, y algunas personas pueden no mostrar respuesta a ningún tratamiento. [40]

En los casos más graves, los estudios han mostrado resultados prometedores con el uso individual del inmunosupresor metotrexato o el uso complementario con corticosteroides. [41]

Cuando la alopecia areata se asocia con la enfermedad celíaca , el tratamiento con una dieta sin gluten permite el crecimiento completo y permanente del cuero cabelludo y del resto del vello corporal en muchas personas, pero en otras se observan remisiones y recurrencias. [28] Esta mejora probablemente se deba a la normalización de la respuesta inmunitaria como resultado de la retirada del gluten de la dieta. [28]

En junio de 2022, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) autorizó el baricitinib , un inhibidor de la Janus quinasa (JAK) , para el tratamiento de la alopecia areata grave. [42]

El ritlecitinib (Litfulo) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en junio de 2023. [43]

Se ha demostrado que los trasplantes de materia fecal (TMF) revierten la alopecia androgénica y favorecen el crecimiento del cabello, con resultados duraderos, llegando incluso al punto de generar más cabello en los brazos y la cara, mientras que las canas incluso recuperaron su color. Esto respalda la idea de una conexión entre la microbiota intestinal y su papel en la pérdida del cabello. [44]

El trasplante de cabello puede ser una alternativa para pacientes con alopecia areata local crónica. El hecho de que la enfermedad sea autoinmune y progrese con recaídas es uno de los mayores interrogantes antes de la cirugía. Existen informes de casos en la literatura desde principios de la década de 2000. Sin embargo, en un artículo publicado sobre un seguimiento a largo plazo; se informa que el cabello trasplantado en el área de las cejas se vuelve a caer debido a la recurrencia de la enfermedad. [45] Una situación similar no se mencionó en estudios anteriores sobre este tema. Quizás los seguimientos a largo plazo de otros estudios no fueron suficientes.

El deuruxolitinib (Leqselvi) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en julio de 2024. [46]

Pronóstico

En la mayoría de los casos que comienzan con una pequeña cantidad de parches de pérdida de cabello, el cabello vuelve a crecer después de unos meses a un año. [21] En los casos con una mayor cantidad de parches, el cabello puede volver a crecer o progresar a alopecia areata total o, en casos raros, alopecia areata universal. [21]

No se produce pérdida de funciones corporales y los efectos de la alopecia areata son psicológicos (pérdida de la autoimagen debido a la caída del cabello), aunque pueden ser graves. La pérdida de cabello también implica que el cuero cabelludo se quema más fácilmente con el sol. Los pacientes también pueden tener una formación anormal de las uñas porque la queratina forma tanto el cabello como las uñas. [ cita requerida ]

El cabello puede volver a crecer y luego volver a caerse. Esto puede no indicar una recurrencia de la afección, sino más bien un ciclo natural de crecimiento y caída a partir de un inicio relativamente sincronizado; este patrón se irá desvaneciendo con el tiempo. Los episodios de alopecia areata antes de la pubertad predisponen a la recurrencia crónica de la afección. [20]

La alopecia puede ser causa de estrés psicológico . Debido a que la caída del cabello puede provocar cambios significativos en la apariencia, las personas que la padecen pueden experimentar fobia social , ansiedad y depresión . [47]

Epidemiología

La enfermedad afecta entre el 0,1% y el 0,2% de la población, con un riesgo de por vida del 1% al 2% [48] y es más común en mujeres. [9]

La alopecia areata se presenta en personas sanas y que no tienen otros trastornos de la piel. [20] La presentación inicial ocurre más comúnmente en la primera infancia, al final de la adolescencia o en la adultez temprana, pero puede ocurrir a cualquier edad. [22] Los pacientes también tienden a tener una incidencia ligeramente mayor de afecciones relacionadas con el sistema inmunológico, como asma , alergias, dermatitis atópica e hipotiroidismo .

Sociedad y cultura

El término alopecia, utilizado por los médicos desde la época de Hipócrates , tiene su origen en la palabra griega para zorro, "alopex", y se le dio ese nombre debido a la pérdida de pelo que se observaba en la sarna del zorro. "Areata" se deriva de la palabra latina "área", que significa un espacio o parche vacío. [49]

Algunos han identificado la alopecia areata y la alopecia de la barba como la afección bíblica llamada nethek , que forma parte de la gran familia tzaraath de trastornos de la piel; se supone que dichos trastornos se analizan en el Libro de Levítico , capítulo 13. [50]

Personas notables

El actor Christopher Reeve sufría de esta afección cutánea. [51] El piloto de NASCAR Joey Logano , el atleta de obstáculos Kevin Bull, [52] los políticos Peter Dutton [53] y Ayanna Pressley , [54] el cantante de K-pop Peniel Shin de BtoB , [55] los actores Anthony Carrigan [56] y Alan Fletcher , [57] y las actrices Jada Pinkett Smith , [58] May Calamawy , [59] y Lili Reinhart [60] tienen alguna forma de alopecia areata.

Investigación

Se están estudiando muchos medicamentos. [61]

En 2014, los hallazgos preliminares mostraron que el ruxolitinib oral , un fármaco aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para la mielofibrosis , un trastorno de la médula ósea , restableció el crecimiento del cabello en tres personas con enfermedad grave y de larga duración. [62]

En marzo de 2020, la FDA de EE. UU. otorgó la designación de terapia innovadora a baricitinib para el tratamiento sistemático de la alopecia areata [63] y otorgó la aprobación en junio de 2022, [42] con una tasa de eficacia del 32% para personas con pérdida de cabello del 50% que alcanzan una cobertura del cuero cabelludo del 80% en 36 semanas. [64] Actúa como un inhibidor de la cinasa Janus (JAK), bloqueando los subtipos JAK1 y JAK2 . [65]

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