Dependencia de la cocaína
Trastorno neurológico relacionado con el consumo persistente de cocaína

Condición médica
Dependencia de la cocaína
EspecialidadPsiquiatría , psicología clínica

La dependencia de la cocaína es un trastorno neurológico que se caracteriza por síntomas de abstinencia al dejar de consumir cocaína . [1] También suele coincidir con la adicción a la cocaína , que es un trastorno biopsicosocial caracterizado por el consumo persistente de cocaína y/o crack a pesar de los daños sustanciales y las consecuencias adversas. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5.ª ed., abreviado DSM-5 ), clasifica el consumo problemático de cocaína como un trastorno por consumo de estimulantes . [2] La Clasificación Internacional de Enfermedades (11.ª rev., abreviada CIE-11 ), incluye la "Dependencia de la cocaína" como una clasificación (diagnóstico) dentro de "Trastornos debidos al consumo de cocaína". [3]

El consumo de cocaína produce euforia y grandes cantidades de energía. Si se toma en grandes dosis, es posible que provoque cambios de humor , paranoia , insomnio , psicosis , hipertensión arterial , frecuencia cardíaca acelerada , ataques de pánico , convulsiones extremadamente difíciles de controlar, deterioro cognitivo y cambios drásticos en la personalidad. La sobredosis de cocaína puede provocar daños cardiovasculares y cerebrales , como: estado epiléptico , constricción de los vasos sanguíneos del cerebro, lo que provoca accidentes cerebrovasculares y constricción de las arterias del corazón; causando ataques cardíacos . [4]

Los síntomas de abstinencia de cocaína varían de moderados a graves: disforia , depresión , ansiedad , disminución de la libido , debilidad psicológica y física , dolor y antojos compulsivos .

Signos y síntomas

La cocaína es un potente estimulante conocido por hacer que los usuarios se sientan enérgicos, alegres, comunicativos, etc. Con el tiempo, los efectos secundarios negativos incluyen aumento de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca irregular o rápida , presión arterial alta, mayor riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte súbita por paro cardíaco . [5] [ fuente autopublicada ] Muchas personas que consumen cocaína habitualmente desarrollan un estado transitorio, parecido a la manía, similar a la psicosis anfetamínica y la esquizofrenia , cuyos síntomas incluyen agresión, paranoia grave, inquietud, confusión [6] y alucinaciones táctiles; que pueden incluir la sensación de que algo se arrastra debajo de la piel ( hormigueo ), también conocido como "bichos de la cocaína", durante los atracones. [7] Las diferentes técnicas de ingestión tienen sus propios síntomas que las acompañan. Inhalarlo puede provocar pérdida del sentido del olfato, hemorragias nasales, problemas para tragar y nariz inflamada y que gotea. Fumarlo provoca daño pulmonar e inyectárselo pone a los usuarios en riesgo de contraer enfermedades infecciosas como el VIH y la hepatitis C. [8] Los grandes consumidores de cocaína también han informado haber tenido pensamientos de suicidio , pérdida de peso inusual, problemas para mantener relaciones y una apariencia pálida y poco saludable. [6]

Síntomas de abstinencia

Cuando se consume habitualmente, la cocaína puede cambiar la estructura y el funcionamiento del cerebro, lo que da lugar a la adicción. [8] Los circuitos dentro de la estructura cerebral que desempeñan un papel en las señales de estrés se vuelven más sensibles. Cuando no se consume cocaína, esto aumenta el descontento y los estados de ánimo negativos de una persona. [8] En 1986, Gawin y Kleber dirigieron un importante estudio sobre los síntomas de abstinencia de los consumidores de cocaína. En este estudio, se informaron tres fases distintas. Estas fases son la "caída", la "abstinencia" y la "extinción". [9] La fase de "caída" o fase 1 ocurre directamente después de que se deja de consumir cocaína. Los síntomas de abstinencia de esta fase son agotamiento, hipersomnia, falta de ansias de consumir, distimia , aumento del apetito, inquietud e irritabilidad. [9] La segunda fase, o fase de "abstinencia", ocurre entre 1 y 10 semanas después de que los consumidores de cocaína dejan de consumirla; los síntomas incluyen: letargo , ansiedad, sueño errático, antojos intensos, labilidad emocional, irritabilidad, depresión, falta de concentración y problemas intestinales. [9] Finalmente, la última fase o fase de "extinción" ocurre hasta 28 semanas después de interrumpir el uso; los síntomas incluyen: antojos episódicos y algo de disforia . [9]

Epidemiología y tasas de prevalencia

Consumo de cocaína en el último año entre personas de 12 años o más: 2002-2019 (EE. UU.)

En Estados Unidos, en 2019, el número de consumidores de cocaína en el último año fue de 5,5 millones entre las personas de 12 años o más. Si se divide el consumo por grupos de edad, el grupo de 12 a 17 años tuvo 97 000 consumidores; el grupo de 18 a 25 años tuvo 1,8 millones de consumidores y el grupo de 26 años o más tuvo 3,6 millones de consumidores. [10]

En 2019, el número de consumidores de cocaína el año pasado con un trastorno por consumo de cocaína fue de 1 millón en el caso de las personas de 12 años o más. Al dividir por grupos de edad, 5000 personas con un trastorno por consumo de cocaína se encontraban entre los 12 y los 17 años; 250 000 personas con un trastorno por consumo de cocaína entre los 18 y los 25 años y 756 000 personas con un trastorno por consumo de cocaína entre los 26 años o más [10]

En Estados Unidos, las muertes por sobredosis por consumo de cocaína han ido en aumento y en 2019, los CDC informaron más de 16.000 muertes por sobredosis de cocaína. [11]

Riesgo

Se realizó un estudio en el que participaron 1.081 residentes de Estados Unidos que habían consumido cocaína por primera vez en los 24 meses anteriores. Se descubrió que el riesgo de desarrollar dependencia a la cocaína en los dos años siguientes al primer consumo era del 5 al 6 %. El riesgo de desarrollar dependencia en los 10 años siguientes al primer consumo aumentó al 15-16 %. Estas fueron las tasas agregadas para todos los tipos de consumo considerados, como fumar, esnifar e inyectarse. Entre los consumidores de reciente inicio, las tasas individuales de dependencia fueron más altas para el tabaquismo (3,4 veces) y mucho más altas para la inyección. Las mujeres tenían 3,3 veces más probabilidades de desarrollar dependencia, en comparación con los hombres. Los consumidores que comenzaron a los 12 o 13 años tenían cuatro veces más probabilidades de desarrollar dependencia en comparación con los que comenzaron entre los 18 y los 20 años. [12] [13] [14]

Sin embargo, un estudio de consumidores no desviados [nb 1] en Amsterdam encontró una "ausencia relativa de patrones de consumo destructivos y compulsivos durante un período de diez años" y concluyó que los consumidores de cocaína pueden ejercer y ejercen control. "Nuestros encuestados aplicaron dos tipos básicos de control sobre sí mismos: 1) restringir el consumo a ciertas situaciones y estados emocionales en los que los efectos de la cocaína serían más positivos, y 2) limitar el modo de ingestión a la inhalación de cantidades moderadas de cocaína, manteniéndose por debajo de los 2,5 gramos a la semana para algunos, y por debajo de los 0,5 gramos a la semana para la mayoría. Sin embargo, aquellos cuyo nivel de consumo excedía los 2,5 gramos a la semana volvieron a niveles más bajos". [15]

Tratamiento

Terapia

Los programas de doce pasos como Cocaína Anónimos (modelado en Alcohólicos Anónimos ) se han utilizado ampliamente para ayudar a las personas con adicción a la cocaína. La terapia cognitivo conductual (TCC), la terapia dialéctica conductual (TDC), la terapia racional emotivo conductual (TREC) y la entrevista motivacional (EM) pueden ser enfoques especialmente poderosos para tratar la adicción a la cocaína. [16] La terapia cognitivo conductual combinada con la terapia motivacional (TM) ha demostrado ser más útil que los programas de 12 pasos en el tratamiento de la dependencia de la cocaína. [17] Sin embargo, ambos enfoques tienen una tasa de éxito bastante baja ya que la investigación sugiere que los síntomas de abstinencia pueden durar varias semanas. [18] [19] [20] Por ejemplo, uno de los principales predictores de una recuperación exitosa es el número de días continuos que una persona puede pasar sin consumir la sustancia. [18] [21] Los tratamientos holísticos alternativos como el ejercicio físico y la meditación han demostrado ser eficaces para reducir los antojos de cocaína. [4] Se han explorado otros tratamientos no farmacológicos como la acupuntura [22] [23] y la hipnosis, pero sin resultados concluyentes. [24] [25]

Medicamentos

Se han investigado numerosos medicamentos para su uso en la dependencia de la cocaína, pero hasta 2015 [actualizar], ninguno de ellos se consideró eficaz. [26] Los anticonvulsivos , como la carbamazepina , la gabapentina , la lamotrigina y el topiramato , no parecen ser eficaces como tratamiento. [26] [27] La ​​evidencia limitada sugiere que los antipsicóticos también son ineficaces para el tratamiento de la dependencia de la cocaína. [28] Pocos estudios han examinado el bupropión (un nuevo antidepresivo ) para la dependencia de la cocaína; sin embargo, los ensayos realizados hasta ahora no han demostrado que sea una forma eficaz de tratamiento para este propósito. [29]

El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. está investigando el modafinilo , un fármaco para la narcolepsia y estimulante suave, como un posible tratamiento para la cocaína. La ibogaína [30] ha estado bajo investigación como tratamiento para la dependencia de la cocaína y se utiliza en clínicas de México, los Países Bajos y Canadá. Fue legal durante un tiempo en Costa Rica, pero ha sido ilegal desde 2018. Su uso es ilegal en muchos países, como Suecia, Noruega, el Reino Unido y en los Estados Unidos. [31] Otros medicamentos que se han investigado para este propósito incluyen acetilcisteína , baclofeno , [32] y vanoxerina . [33] Se han utilizado medicamentos como la fenelzina para provocar una "reacción de aversión" cuando se administran con cocaína. [a]

Vacuna

TA-CD es una vacuna activa [35] desarrollada por el Grupo Xenova que se utiliza para anular los efectos de la cocaína, lo que la hace adecuada para su uso en el tratamiento de la adicción . Se crea combinando norcocaína con toxina colérica inactivada .

Investigación

La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está estudiando como tratamiento para la adicción a la cocaína, aunque todavía no existe evidencia definitiva de su eficacia. [36] [37]

Otras investigaciones sobre roedores han sugerido que el consumo de cocaína conduce a complejos de transportadores de dopamina , que generan tolerancia a la droga. [38] Es posible que el futuro tratamiento para la adicción a la cocaína pueda dirigirse a esos complejos. [38] La sinaptogirina-3, una proteína de vesícula sináptica, se une a los transportadores de dopamina y regula los efectos de la cocaína en la neurotransmisión de dopamina y el comportamiento de autoadministración de los roedores. [39] Elevar los niveles de sinaptogirina-3 hizo que los animales fueran resistentes a la cocaína, y un posible tratamiento futuro para la adicción a la cocaína podría basarse en dirigirse a esta proteína. [39]

Véase también

  • SB-277011-A : antagonista del receptor D3 de dopamina, utilizado en el estudio de la adicción a la cocaína. Mientras que la cocaína reduce el umbral de autoestimulación eléctrica cerebral en ratas, lo que indica sus efectos gratificantes, el SB-277011-A revierte por completo este efecto.

Notas

  1. ^ Los autores del estudio afirmaron que querían saber qué efectos y consecuencias del consumo de cocaína se harían visibles en personas que son ciudadanos comunes o lo más cercanos posible a ese estrato social.

Referencias

  1. ^ Pomara C, Cassano T, D'Errico S, Bello S, Romano AD, Riezzo I, Serviddio G (2012). "Datos disponibles sobre el grado de consumo y dependencia de la cocaína: bioquímica, efectos farmacológicos y carga mundial de enfermedad de los consumidores de cocaína". Current Medicinal Chemistry . 19 (33): 5647–57. doi :10.2174/092986712803988811. PMID  22856655.
  2. ^ Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association Publishing. 2013. pág. 561. ISBN 978-089042-555-8.
  3. ^ "6C45 Trastornos debidos al consumo de cocaína". CIE-11 - Estadísticas de mortalidad y morbilidad . Consultado el 20 de noviembre de 2020 .
  4. ^ ab El consumo de cocaína y sus efectos
  5. ^ Walsh, Karen (octubre de 2010). "Teen Cocaine Use". Inspirations for Youth and Family . Archivado desde el original el 13 de febrero de 2018. Consultado el 12 de diciembre de 2013 .
  6. ^ ab LeVert, Suzanne (2006). Drogas: los hechos sobre la cocaína . Nueva York: Marshall Cavendish Benchmark. págs. 41, 76.
  7. ^ Gawin, FH (1991). "Adicción a la cocaína: psicología y neurofisiología". Science . 251 (5001): 1580–6. Bibcode :1991Sci...251.1580G. doi :10.1126/science.2011738. PMID  2011738. S2CID  26660048.
  8. ^ Abuso de abc, Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. "¿Qué es la cocaína?". Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas . Consultado el 9 de mayo de 2021 .
  9. ^ abcd «Departamento de Salud | El síndrome de abstinencia de la cocaína». www1.health.gov.au . Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2020. Consultado el 10 de mayo de 2021 .
  10. ^ ab "Encuesta nacional sobre consumo de drogas y salud". nsduhweb.rti.org . Consultado el 9 de mayo de 2021 .
  11. ^ Abuso, Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. "Cocaína". Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas . Consultado el 1 de mayo de 2021 .
  12. ^ Tierney, John (16 de septiembre de 2013). "Las decisiones racionales de los adictos al crack". New York Times . Consultado el 16 de septiembre de 2013 .
  13. ^ Wagner, FA (2002), "Del primer consumo de drogas a la dependencia de las drogas; períodos de desarrollo de riesgo para la dependencia de la marihuana, la cocaína y el alcohol", Neuropsychopharmacology , 26 (4): 479–88, doi : 10.1016/S0893-133X(01)00367-0 , PMID  11927172
  14. ^ O'Brien MS, Anthony JC (2005). "Riesgo de volverse dependiente de la cocaína: estimaciones epidemiológicas para los Estados Unidos, 2000-2001". Neuropsicofarmacología . 30 (5): 1006–1018. doi : 10.1038/sj.npp.1300681 . PMID  15785780.
  15. ^ Cohen, Peter; Sas, Arjan (1994). "Consumo de cocaína en Amsterdam en subculturas no desviadas". Investigación sobre adicciones . 2 (1): 71–94. doi :10.3109/16066359409005547.
  16. ^ "Cocaína y adicción". Niznik Behaviour Health .
  17. ^ Palinkas, LA (17 de enero de 2008). "La terapia cognitivo-conductual redujo el abuso de cocaína en comparación con la facilitación de 12 pasos". Salud mental basada en evidencias . 2 (2). ebmh.bmj.com: 51. doi : 10.1136/ebmh.2.2.51 . S2CID  146360156 . Consultado el 25 de agosto de 2012 .
  18. ^ ab Barbee, Britton R.; Gourley, Shannon L. (1 de junio de 2022). "Sistemas cerebrales en el comportamiento similar a la ansiedad inducido por la abstinencia de cocaína en roedores: una revisión". Neurociencia de la adicción . 2 : 100012. doi : 10.1016/j.addicn.2022.100012 . ISSN  2772-3925. PMC 10361393 . PMID  37485439. S2CID  247587106. 
  19. ^ Gawin, Frank H. (1 de febrero de 1986). "Sintomatología de la abstinencia y diagnóstico psiquiátrico en consumidores de cocaína: observaciones clínicas". Archivos de psiquiatría general . 43 (2): 107–113. doi :10.1001/archpsyc.1986.01800020013003. ISSN  0003-990X. PMID  3947206.
  20. ^ McHugh, R. Kathryn; Hearon, Bridget A.; Otto, Michael W. (septiembre de 2010). "Terapia cognitivo-conductual para trastornos por consumo de sustancias". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica . 33 (3): 511–525. doi :10.1016/j.psc.2010.04.012. PMC 2897895 . PMID  20599130. 
  21. ^ Carroll, Kathleen M.; Kiluk, Brian D.; Nich, Charla; DeVito, Elise E.; Decker, Suzanne; LaPaglia, Donna; Duffey, Dianne; Babuscio, Theresa A.; Ball, Samuel A. (1 de abril de 2014). "Hacia la identificación empírica de un indicador clínicamente significativo del resultado del tratamiento: características de los indicadores candidatos y evaluación de la sensibilidad a los efectos del tratamiento y la relación con los resultados del consumo de cocaína en el seguimiento de un año". Dependencia de drogas y alcohol . 137 : 3–19. doi :10.1016/j.drugalcdep.2014.01.012. ISSN  0376-8716. PMC 4042667 . PMID  24556275. 
  22. ^ Margolin, Arthur; et al. (2 de enero de 2002). "Acupuntura para el tratamiento de la adicción a la cocaína: un ensayo controlado aleatorio". The Journal of the American Medical Association . 287 (1): 55–63. doi : 10.1001/jama.287.1.55 . PMID  11754709.
  23. ^ Otto, Katharine C.; Quinn, Colin; Sung, Yung-Fong (primavera de 1998). "Acupuntura auricular como tratamiento complementario para la adicción a la cocaína: un estudio piloto". The American Journal on Addictions . 7 (2): 164–170. doi :10.1111/j.1521-0391.1998.tb00331.x. PMID  9598220.
  24. ^ Page, RA; Handleya, GW (1993). "El uso de la hipnosis en la adicción a la cocaína". American Journal of Clinical Hypnosis . 36 (2): 120–123. doi :10.1080/00029157.1993.10403054. PMID  8259763.
  25. ^ Potter, Greg (2004). "Terapia intensiva: Utilización de la hipnosis en el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias". American Journal of Clinical Hypnosis . 47 (1): 21–28. doi :10.1080/00029157.2004.10401472. PMID  15376606. S2CID  42943267.
  26. ^ ab Minozzi, S; Cinquini, M; Amato, L; Davoli, M; Farrell, MF; Pani, PP; Vecchi, S (abril de 2015). "Anticonvulsivos para la dependencia de la cocaína". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Revisión sistemática y metaanálisis). 17 (4): CD006754. doi :10.1002/14651858.CD006754.pub4. PMC 8812341. PMID  25882271 . 
  27. ^ Singh, M; Keer, D; Klimas, J; Wood, E; Werb, D (agosto de 2016). "Topiramato para la dependencia de la cocaína: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Adicción (revisión sistemática y metaanálisis). 111 (8): 1337–46. doi :10.1111/add.13328. hdl : 10147/596595 . PMID:  26826006. S2CID  : 34637139.
  28. ^ Indave, BI; Minozzi, S; Pani, PP; Amato, L (marzo de 2016). "Medicamentos antipsicóticos para la dependencia de la cocaína". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (revisión sistemática y metaanálisis). 3 (6): CD006306. doi :10.1002/14651858.CD006306.pub3. PMC 8750745. PMID  26992929 . 
  29. ^ Mariani, JJ; Levin, FR (junio de 2012). "Tratamiento psicoestimulante de la dependencia de la cocaína". Clínicas psiquiátricas de Norteamérica (revisión). 35 (2): 425–39. doi :10.1016/j.psc.2012.03.012. PMC 3417072. PMID  22640764 . 
  30. ^ Danés, Muhammad (5 de diciembre de 2016). «Clínica de tratamiento con ibogaína». Instituto Avante . Consultado el 7 de mayo de 2021 .
  31. ^ Grupo Clear Sky (1 de agosto de 2018). "¿Es ilegal la ibogaína en los Estados Unidos?". Clear Sky Recovery . Consultado el 6 de mayo de 2021 . {{cite web}}: |last=tiene nombre genérico ( ayuda )
  32. ^ Karila L; Gorelick D; Weinstein A; et al. (mayo de 2008). "Nuevos tratamientos para la dependencia de la cocaína: una revisión centrada". Int. J. Neuropsychopharmacol . 11 (3): 425–38. doi : 10.1017/S1461145707008097 . PMID  17927843.
  33. ^ Cherstniakova SA, Bi D, Fuller DR, Mojsiak JZ, Collins JM, Cantilena LR (septiembre de 2001). "Metabolismo de la vanoxerina, 1-[2-[bis(4-fluorofenil)metoxi]etil]-4-(3-fenilpropil)piperazina, por las enzimas del citocromo P450 humano". Drug Metab. Dispos . 29 (9): 1216–20. PMID  11502731.
  34. ^ "Química, diseño y relación estructura-actividad de los antagonistas de la cocaína". Satendra Singh et al. Chem. Rev. 2000, 100. 925-1024. PubMed; Chemical Reviews (Factor de impacto: 45,66). 04/2000; 100(3):925-1024 American Chemical Society; 2000, ISSN  0009-2665 ChemInform; 16 de mayo de 2000, volumen 31, número 20, DOI: 10.1002/chin.200020238. Enlace directo espejo.
  35. ^ Martell BA, Mitchell E, Poling J, Gonsai K, Kosten TR (julio de 2005). "Farmacoterapia con vacunas para el tratamiento de la dependencia de la cocaína". Biol. Psychiatry . 58 (2): 158–64. doi :10.1016/j.biopsych.2005.04.032. PMID  16038686. S2CID  22415520.
  36. ^ Wadman, Meredith (29 de agosto de 2017). "Los pulsos magnéticos que alteran el cerebro podrían acabar con la adicción a la cocaína". Revista Science . Asociación Estadounidense para el Avance de la Ciencia . Consultado el 1 de septiembre de 2017 .
  37. ^ Rachid, Fady (1 de enero de 2018). «Técnicas de neuroestimulación en el tratamiento de la dependencia a la cocaína: una revisión de la literatura». Conductas adictivas . 76 : 145–155. doi :10.1016/j.addbeh.2017.08.004. ISSN  0306-4603. PMID  28822321.
  38. ^ ab Siciliano, Cody A.; Saha, Kaustuv; Calipari, Erin S.; Fordahl, Steve C.; Chen, Rong; Khoshbouei, Habibeh; Jones, Sara R. (10 de enero de 2018). "La anfetamina revierte el aumento de la ingesta de cocaína mediante la restauración de la conformación del transportador de dopamina". La Revista de Neurociencia . 38 (2): 484–497. doi :10.1523/JNEUROSCI.2604-17.2017. ISSN  1529-2401. PMC 5761621 . PMID  29175958. 
  39. ^ ab Peck, Emily Grace; Holleran, Katherine M.; Curry, Alyson M.; Holter, Kimberly Marie; Estave, Paige; Sens, Jonathon P; Locke, Jason; Ortelli, Olivia; George, Brianna (29 de julio de 2024), Synaptogyrin-3 previene la adicción a la cocaína y los déficits de dopamina, doi :10.1101/2024.07.27.605436, PMC 11361146 , consultado el 9 de agosto de 2024 

Notas de referencia

  1. ^ [34] ←Página #928 (4ta página del artículo) ¶4. §(1), (2) y (3); Líneas 10—12 y 15—18 del 4to ¶ antes mencionado.
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