Hematoma epidural
Acumulación de sangre entre la duramadre y el cráneo.
Condición médica
Hematoma epidural
Otros nombresHematoma extradural, hemorragia epidural, hematoma epidural, sangrado epidural
Hematoma epidural observado en una tomografía computarizada con fractura de cráneo suprayacente. Nótese la acumulación de sangre de forma biconvexa. También hay hematomas con sangrado en el lado opuesto del cerebro.
EspecialidadNeurocirugía , Neurología
SíntomasDolor de cabeza, confusión, parálisis [1]
Inicio habitualRápido [2]
CausasTraumatismo craneoencefálico , trastorno hemorrágico , malformación de los vasos sanguíneos [1]
Método de diagnósticoImágenes médicas (tomografía computarizada) [1]
Diagnóstico diferencialHematoma subdural , hemorragia subaracnoidea , lesión cerebral traumática , [1] ataque isquémico transitorio , absceso intracraneal , tumor cerebral [3]
TratamientoCirugía ( craneotomía , orificio de trépano ) [1]

El hematoma epidural se produce cuando se produce un sangrado entre la membrana externa resistente que cubre el cerebro (duramadre) y el cráneo . [4] Cuando esta afección se produce en el canal espinal, se conoce como hematoma epidural espinal . [4]

Puede haber pérdida de conciencia después de una lesión en la cabeza, una breve recuperación de la conciencia y luego pérdida de conciencia nuevamente. [2] Otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza , confusión, vómitos e incapacidad para mover partes del cuerpo . [1] Las complicaciones pueden incluir convulsiones . [1]

La causa suele ser una lesión en la cabeza que provoca una rotura del hueso temporal y sangrado de la arteria meníngea media . [4] Ocasionalmente puede ocurrir como resultado de un trastorno hemorrágico o una malformación de los vasos sanguíneos . [1] El diagnóstico se realiza típicamente mediante una tomografía computarizada o una resonancia magnética . [1]

El tratamiento generalmente consiste en una cirugía urgente en forma de craneotomía o orificio de trépano , [1] o (en el caso de un hematoma epidural espinal) laminotomía con descompresión espinal .

La afección se presenta en un 1 a 4 por ciento de los casos de traumatismo craneal . [1] Por lo general, se presenta en adultos jóvenes. [1] Los varones son más afectados que las mujeres. [1]

Signos y síntomas

Muchas personas con hematomas epidurales experimentan un período lúcido inmediatamente después de la lesión, con un retraso antes de que los síntomas se vuelvan evidentes. [5] Debido a este período inicial de lucidez, se lo ha llamado síndrome de "Hablar y morir". [6] A medida que la sangre se acumula, comienza a comprimir las estructuras intracraneales, lo que puede afectar al tercer nervio craneal , lo que provoca una pupila fija y dilatada en el lado de la lesión. [5] El ojo se posicionará hacia abajo y hacia afuera debido a la inervación sin oposición de los nervios craneales cuarto y sexto . [ cita requerida ]

Otros síntomas incluyen dolor de cabeza intenso ; debilidad de las extremidades del lado opuesto a la lesión debido a la compresión de las vías piramidales cruzadas ; y pérdida de visión, también del lado opuesto, debido a la compresión de la arteria cerebral posterior . En casos raros, los hematomas pequeños pueden ser asintomáticos . [3]

Si no se tratan a tiempo, los hematomas epidurales pueden causar hernia amigdalina , lo que provoca un paro respiratorio . El nervio trigémino puede verse afectado en una fase avanzada del proceso, cuando se comprime la protuberancia , pero no es una manifestación importante, ya que la persona puede estar muerta cuando se produce. [7] En el caso del hematoma epidural en la fosa craneal posterior , la hernia amigdalina provoca la tríada de Cushing : hipertensión , bradicardia y respiración irregular. [ cita requerida ]

Causas

El interior del cráneo tiene crestas afiladas que pueden lesionar un cerebro en movimiento.

La causa más común de hematoma epidural intracraneal es el traumatismo craneoencefálico , aunque se sabe que se producen hemorragias espontáneas. Los hematomas epidurales se producen en aproximadamente el 10 % de los traumatismos craneoencefálicos, principalmente debido a accidentes automovilísticos, agresiones o caídas. [3] A menudo son causados ​​por traumatismos por aceleración-desaceleración y fuerzas transversales. [8] [9]

El hematoma epidural suele ser consecuencia de un golpe en el lado (hueso temporal) de la cabeza. La región del pterion , que recubre la arteria meníngea media , es relativamente débil y propensa a sufrir lesiones. [10] Solo entre el 20 y el 30 % de los hematomas epidurales se producen fuera de la región del hueso temporal. [11] El cerebro puede resultar lesionado por las prominencias del interior del cráneo al rozarlas. El hematoma epidural suele encontrarse en el mismo lado del cerebro que recibió el golpe, pero en muy raras ocasiones puede deberse a una lesión por contragolpe . [12]

Un "hematoma por calor" es un hematoma epidural causado por una quemadura térmica grave , que causa la contracción y exfoliación de la duramadre y la exfoliación del cráneo, lo que a su vez causa exudación de sangre de los senos venosos. [13] El hematoma puede verse en la autopsia como rojo ladrillo, o como radiolúcido en la tomografía computarizada , debido a la coagulación inducida por el calor del hematoma. [13]

Fisiopatología

La rotura del hueso temporal provoca sangrado de la arteria meníngea media [4] , por lo que el sangrado epidural suele ser rápido, ya que las arterias tienen un flujo de alta presión. Sin embargo, en el 10 % de los casos, proviene de las venas y puede progresar más lentamente [10] . Un hematoma venoso puede ser agudo (se produce en el plazo de un día desde la lesión y aparece como una masa de sangre arremolinada sin un coágulo), subagudo (se produce en 2 a 4 días y parece sólido) o crónico (se produce en 7 a 20 días y parece mixto o radiolúcido). [3]

En los adultos, la región temporal representa el 75% de los casos. Sin embargo, en los niños, ocurren con una frecuencia similar en las regiones occipital , frontal y de la fosa posterior . [3] Las hemorragias epidurales de las arterias pueden crecer hasta alcanzar su tamaño máximo de 6 a 8 horas después de la lesión, derramando de 25 a 75 centímetros cúbicos de sangre en el espacio intracraneal . [8] A medida que el hematoma se expande, arranca la duramadre del interior del cráneo , lo que provoca un intenso dolor de cabeza. También aumenta la presión intracraneal , lo que hace que el cerebro se desplace, pierda el suministro de sangre, se aplaste contra el cráneo o se hernie. Los hematomas más grandes causan más daño. Las hemorragias epidurales pueden comprimir rápidamente el tronco encefálico , lo que provoca pérdida de conocimiento , postura anormal y respuestas pupilares anormales a la luz. [14]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza típicamente mediante tomografía computarizada o resonancia magnética . [1] Las resonancias magnéticas tienen mayor sensibilidad y deben utilizarse si hay una alta sospecha de hematoma epidural y una tomografía computarizada negativa. [3] Los diagnósticos diferenciales incluyen un ataque isquémico transitorio , una masa intracraneal o un absceso cerebral . [3]

Los hematomas epidurales suelen tener forma convexa porque su expansión se detiene en las suturas del cráneo , donde la duramadre está firmemente adherida al cráneo. Por lo tanto, se expanden hacia adentro, en dirección al cerebro, en lugar de a lo largo del interior del cráneo, como ocurre en los hematomas subdurales . La mayoría de las personas también tienen una fractura de cráneo. [3]

Los hematomas epidurales pueden presentarse en combinación con hematomas subdurales, o pueden presentarse solos. [10] Las tomografías computarizadas revelan hematomas subdurales o epidurales en el 20% de las personas inconscientes. [15] La característica distintiva del hematoma epidural es que las personas pueden recuperar la conciencia y parecer completamente normales durante lo que se denomina un intervalo lúcido , solo para caer repentina y rápidamente en la inconsciencia más tarde. Este intervalo lúcido, que depende de la extensión de la lesión, es clave para diagnosticar un hematoma epidural. [3]

  • Hematoma epidural no traumático en una mujer joven. El área gris en la parte superior derecha es un hematoma en proceso de organización, que provoca un desplazamiento de la línea media y la compresión del ventrículo.
    Hematoma epidural no traumático en una mujer joven. El área gris en la parte superior derecha es un hematoma en proceso de organización, que provoca un desplazamiento de la línea media y la compresión del ventrículo.
  • Tomografía computarizada sin contraste de un hematoma agudo traumático en el área frontotemporal derecha.
    Tomografía computarizada sin contraste de un hematoma agudo traumático en el área frontotemporal derecha.
  • Diagrama que muestra un hematoma epidural.
    Diagrama que muestra un hematoma epidural.

Tratamiento

El hematoma epidural es una emergencia quirúrgica . La cirugía tardía puede resultar en daño cerebral permanente o muerte. Sin cirugía, generalmente se produce la muerte, debido al agrandamiento del hematoma, que causa una hernia cerebral . [3] Al igual que con otros tipos de hematomas intracraneales , la sangre casi siempre debe extraerse quirúrgicamente para reducir la presión en el cerebro. [9] El hematoma se evacua a través de un orificio de trépano o craneotomía . Si no está disponible el traslado a un centro con neurocirugía, se puede realizar una trepanación prolongada (perforación de un orificio en el cráneo) en el departamento de emergencias. [16] Los hematomas grandes y los coágulos de sangre pueden requerir una craneotomía abierta. [17]

Se pueden administrar medicamentos después de la cirugía, entre ellos anticonvulsivos y agentes hiperosmóticos para reducir la hinchazón cerebral y la presión intracraneal. [17]

Es extremadamente raro que no se requiera cirugía. Si el volumen del hematoma epidural es menor de 30 ml, el diámetro del coágulo es menor de 15 mm, la puntuación en la escala de coma de Glasgow es mayor de 8 y no hay síntomas neurológicos visibles, entonces es posible tratarlo de manera conservadora. Se debe realizar una tomografía computarizada y observar atentamente, ya que el hematoma puede expandirse repentinamente. [3]

Pronóstico

El pronóstico es mejor si hubo un intervalo lúcido que si la persona estaba en coma desde el momento de la lesión. Los hematomas epidurales arteriales suelen progresar rápidamente. Sin embargo, los hematomas epidurales venosos, causados ​​por un desgarro del seno dural, son más lentos. [3]

Los resultados son peores si hay más de 50 ml de sangre en el hematoma antes de la cirugía. La edad, las anomalías pupilares y la puntuación en la Escala de Coma de Glasgow al llegar al servicio de urgencias también influyen en el pronóstico. A diferencia de la mayoría de las formas de lesión cerebral traumática, las personas con hematoma epidural y una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow de 15 (la puntuación más alta, que indica el mejor pronóstico) suelen tener un buen pronóstico si se someten a una cirugía rápidamente. [3]

Epidemiología

Aproximadamente el 2 por ciento de los traumatismos craneales y el 15 por ciento de los traumatismos craneales mortales implican un hematoma epidural. La afección es más común en adolescentes y adultos jóvenes que en personas mayores, porque la duramadre se adhiere más al cráneo a medida que la persona envejece, lo que reduce la probabilidad de que se forme un hematoma. Afecta más a los varones que a las mujeres. [3]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmn Ferri, Fred F. (2016). Asesor clínico de Ferri 2017, libro electrónico: 5 libros en 1. Elsevier Health Sciences. pág. 441. ISBN 9780323448383.
  2. ^ ab Pooler, Charlotte (2009). Fisiopatología de Porth: conceptos de estados de salud alterados. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 1256. ISBN 9781605477817.
  3. ^ abcdefghijklmn Khairat, Ali; Waseem, Muhammad (2018), "Hematoma epidural", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  30085524 , consultado el 13 de febrero de 2019
  4. ^ abcd Pryse-Phillips, William (2009). Companion to Clinical Neurology [Compañero de la neurología clínica]. Oxford University Press. pág. 335. ISBN 9780199710041. Hemorragia epidural (hematoma epidural, hemorragia extradural o hematoma) Sangrado fuera de la capa más externa de la duramadre, que así se separa de la tabla interna del cráneo o del canal espinal.
  5. ^ ab Hematoma epidural en medicina de urgencias en Medscape. Autor: Daniel D Price. Actualizado: 3 de noviembre de 2010
  6. ^ Universidad Estatal de Pensilvania (2009). "Pregunta de sondeo: ¿Qué es el síndrome de 'hablar y morir'?". www.psu.edu . Consultado el 26 de marzo de 2022 .
  7. ^ Wagner AL. 2006. "Hematoma subdural". Emedicine.com. Recuperado el 6 de febrero de 2007.
  8. ^ Facultad de Medicina de la Universidad de Vermont. "Neuropatología: traumatismo del sistema nervioso central", marzo de 2005, consultado el 6 de febrero de 2007.
  9. ^ ab McCaffrey P. 2001. "The Neuroscience on the Web Series: CMSD 336 Neuropathologies of Language and Cognition". Archivado el 6 de abril de 2007 en Wayback Machine. Universidad Estatal de California, Chico. Recuperado el 6 de febrero de 2007.
  10. ^ abc Shepherd S. 2004. "Head Trauma". Emedicine.com. Recuperado el 6 de febrero de 2007.
  11. ^ Graham DI y Gennareli TA. Capítulo 5, "Patología del daño cerebral después de una lesión en la cabeza". Cooper P y Golfinos G. 2000. Head Injury, 4.ª ed. Morgan Hill, Nueva York.
  12. ^ Mishra A, Mohanty S (2001). "Hematoma extradural de contragolpe: un informe breve". Neurology India . 49 (94): 94–5. PMID  11303253 . Consultado el 24 de enero de 2008 .
  13. ^ ab Kawasumi, Y.; Usui, A.; Hosokai, Y.; Sato, M.; Funayama, M. (2013). "Hematoma por calor: hallazgos de la tomografía computarizada post mortem". Radiología Clínica . 68 (2): e95-e97. doi :10.1016/j.crad.2012.10.019. ISSN  0009-9260. PMID  23219455.
  14. ^ Singh J y Stock A. 2006. "Head Trauma". Emedicine.com. Recuperado el 6 de febrero de 2007.
  15. ^ Downie A. 2001. "Tutorial: TC en traumatismo craneal" Archivado el 6 de noviembre de 2005 en Wayback Machine . Recuperado el 6 de febrero de 2007.
  16. ^ Smith SW, Clark M, Nelson J, Heegaard W, Lufkin KC, Ruiz E (2010). "Trepanación craneal en el departamento de emergencias para el hematoma epidural en pacientes que están despiertos pero que se deterioran rápidamente". J Emerg Med . 39 (3): 377–83. doi :10.1016/j.jemermed.2009.04.062. PMID  19535215.
  17. ^ ab "Hematoma epidural: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 12 de febrero de 2019 .
  • MedPix: Hematoma epidural
  • Hematoma epidural | Caso de radiología | Radiopaedia.org
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