Acidez
Sensación de ardor debido principalmente al ácido gástrico en el esófago.

Condición médica
Acidez
Otros nombresPirosis, [1] cardialgia
EspecialidadGastroenterología , medicina familiar , medicina de urgencias
SíntomasSensación de ardor, punzadas o presión en el pecho, náuseas , eructos.
CausasEnfermedad por reflujo gastroesofágico
Factores de riesgoFumar, obesidad
Método de diagnósticoExploración física, historia clínica, respuesta a antiácidos, imágenes, manometría.
Diagnóstico diferencialDolor torácico , infarto de miocardio , gastritis , enfermedad ulcerosa péptica , espasmos esofágicos , estenosis esofágicas , duodenitis, cáncer , enfermedad de Crohn
PrevenciónEvite los alimentos con alto contenido de grasas, picantes y sabores artificiales. Evite recostarse 3 o 4 horas después de una comida, el uso excesivo de AINE y el consumo excesivo de alcohol . Disminuya el consumo de menta. Mastique bien los alimentos entre bocados, consuma las comidas con abundante líquido y asegúrese de tener el tiempo adecuado para comer sin prisas.
TratamientoAntiácidos , pérdida de peso, cirugía.
MedicamentoAntiácidos

La acidez estomacal , también conocida como pirosis , cardialgia o indigestión ácida , [2] es una sensación de ardor en la parte central del pecho o en la parte superior central del abdomen . [3] [4] [5] La acidez estomacal suele deberse a la regurgitación de ácido gástrico (reflujo gástrico) hacia el esófago . Es el síntoma principal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). [6]

Otros síntomas comunes de la acidez estomacal (además del ardor) son eructos, náuseas, opresión, punzadas o una sensación de presión en el pecho. El dolor suele surgir en el pecho (directamente detrás del esternón) y puede irradiarse al cuello, la garganta o el ángulo del brazo. Debido a que el pecho alberga otros órganos importantes además del esófago (incluidos el corazón y los pulmones), no todos los síntomas relacionados con la acidez estomacal son de naturaleza esofágica. [7]

La causa variará según los antecedentes familiares y médicos, la genética, si la persona está embarazada o amamantando y la edad. Como resultado, el diagnóstico variará según el órgano sospechoso y el proceso patológico desencadenante. La evaluación variará según la sospecha clínica del médico que atienda al paciente, pero generalmente incluye una endoscopia y una prueba con antiácidos para evaluar el alivio. [ cita requerida ]

El tratamiento para la acidez estomacal puede incluir medicamentos y cambios en la dieta. [3] Los medicamentos incluyen antiácidos . Los cambios en la dieta pueden requerir evitar alimentos con alto contenido de grasas, picantes , con alto contenido de sabores artificiales , reducir drásticamente el uso de AINE , evitar el consumo excesivo de alcohol y disminuir el consumo de menta . [3] Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar, como reducir el peso.

Definición

El término indigestión incluye la acidez estomacal junto con una serie de otros síntomas. [8] La indigestión a veces se define como una combinación de dolor epigástrico y acidez estomacal. [9] La acidez estomacal se usa comúnmente indistintamente con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en lugar de simplemente describir un síntoma de ardor en el pecho. [10]

Diagnóstico diferencial

Los síntomas parecidos a la acidez estomacal y/o la presencia de síntomas en la parte inferior del pecho o superior del abdomen pueden ser indicativos de una enfermedad mucho más siniestra y/o mortal. [11] La mayor preocupación es confundir la acidez estomacal (generalmente relacionada con el esófago) con un ataque cardíaco, ya que estos órganos comparten un suministro de nervios común. [12] Numerosos órganos abdominales y torácicos están presentes en esa región del cuerpo. Muchos sistemas orgánicos diferentes podrían explicar la molestia llamada acidez estomacal. [7]

Corazón

El síntoma más común de un ataque cardíaco es el dolor en el pecho . [13] Sin embargo, hasta un 30% de las personas que reciben cateterismo cardíaco por dolor en el pecho tienen hallazgos que no explican su malestar en el pecho. Estos a menudo se definen como tener "dolor en el pecho atípico" o dolor en el pecho de origen indeterminado. [14] Las mujeres que experimentan ataques cardíacos también pueden negar los signos y síntomas clásicos [15] y en su lugar quejarse de síntomas gastrointestinales. [13] [16] [17] Un artículo estima que la enfermedad cardíaca isquémica puede parecer ERGE en el 0,6% de las personas. [12]

Esófago

Estómago

Intestinos

Vesícula biliar

Páncreas

  • Pancreatitis : puede ser autoinmune , debido a un cálculo biliar que obstruye la luz , relacionada con el consumo de alcohol.

Hematología

Embarazo

La acidez estomacal es común durante el embarazo y se ha informado en hasta el 80 % de los embarazos. [22] Con mayor frecuencia se debe a ERGE y es resultado de la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) , cambios en la motilidad gástrica y/o aumento de la presión intraabdominal. [23] [22] El inicio de los síntomas puede ocurrir durante cualquier trimestre del embarazo.

  • Hormonal: relacionado con las cantidades crecientes de estrógeno y progesterona y su efecto sobre el LES.
  • Mecánica: el útero agrandado aumenta la presión intraabdominal, lo que induce el reflujo de ácido gástrico.
  • Conductual: al igual que con otros casos de acidez estomacal, las modificaciones del comportamiento pueden exacerbar o aliviar los síntomas.

Origen desconocido

La acidez funcional es una acidez de causa desconocida. [24] Se asocia comúnmente con trastornos psiquiátricos como la depresión y la ansiedad. También se observa con otros trastornos gastrointestinales funcionales como el síndrome del intestino irritable y es la causa principal de la falta de mejoría después del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP). [24] A pesar de esto, los IBP siguen siendo el tratamiento principal con tasas de respuesta en aproximadamente el 50% de las personas. [24] El diagnóstico es de eliminación, basado en los criterios de Roma III . Se encontró que estaba presente en el 22,3% de los canadienses en una encuesta. [24]

Criterios de Roma III
1Molestia retroesternal ardiente
2Eliminación del infarto de miocardio y la ERGE como causa
3Sin trastornos de la motilidad esofágica [24]

Enfoque diagnóstico

La acidez estomacal puede ser causada por varias afecciones y un diagnóstico preliminar de ERGE se basa en signos y síntomas adicionales. El dolor en el pecho causado por ERGE tiene una sensación distintiva de "ardor", ocurre después de comer o por la noche y empeora cuando una persona se recuesta o se inclina. [25] También es común en mujeres embarazadas y puede desencadenarse por consumir alimentos en grandes cantidades o alimentos específicos que contienen ciertas especias, alto contenido de grasa o alto contenido de ácido. [25] [26] En personas jóvenes (generalmente <40 años) que presentan síntomas de acidez estomacal compatibles con ERGE (inicio después de comer, al acostarse, durante el embarazo), un médico puede comenzar un ciclo de IBP para evaluar la mejoría clínica antes de realizar pruebas adicionales. [27] La ​​resolución o mejoría de los síntomas en este ciclo puede resultar en un diagnóstico de ERGE. [ cita requerida ]

Otras pruebas o síntomas que sugieren que el reflujo ácido está causando acidez estomacal incluyen:

  • Aparición de síntomas después de comer o beber, por la noche y/o con el embarazo, y mejoría con IBP
  • Endoscopia en busca de cambios erosivos del esófago compatibles con exposición prolongada al ácido (p. ej., esófago de Barrett ) [27]
  • Serie gastrointestinal superior en busca de la presencia de reflujo ácido [26] [28]

Cóctel GI

El alivio de los síntomas 5 a 10 minutos después de la administración de lidocaína viscosa y un antiácido aumenta la sospecha de que el dolor es de origen esofágico. [29] Sin embargo, esto no descarta una posible causa cardíaca [30] ya que el 10% de los casos de malestar debido a causas cardíacas mejoran con antiácidos. [31]

Bioquímico

Monitoreo del pH esofágico : se puede colocar una sonda a través de la nariz hasta el esófago para registrar el nivel de acidez en la parte inferior del esófago. Debido a que es normal que haya cierto grado de variación en la acidez y que los pequeños episodios de reflujo son relativamente comunes, el monitoreo del pH esofágico se puede utilizar para documentar el reflujo en tiempo real. [32] Los pacientes pueden registrar el inicio de los síntomas para correlacionar el pH esofágico inferior con el momento del inicio de los síntomas.

Mecánico

Manometría : en esta prueba, se pasa un sensor de presión ( manómetro ) a través de la boca hasta el esófago y mide directamente la presión del EEI. [33]

Endoscopia : la mucosa esofágica se puede visualizar directamente al pasar un tubo delgado e iluminado con una cámara diminuta, conocida como endoscopio, a través de la boca para examinar el esófago y el estómago. De esta manera, se puede detectar evidencia de inflamación esofágica y tomar biopsias si es necesario. Dado que una endoscopia permite al médico inspeccionar visualmente el tracto digestivo superior, el procedimiento puede ayudar a identificar cualquier daño adicional en el tracto que no se hubiera detectado de otra manera. [34]

Biopsia : se extrae una pequeña muestra de tejido del esófago. Luego se estudia para detectar inflamación, cáncer u otros problemas. [33]

Tratamiento

Los planes de tratamiento se adaptan al diagnóstico y la etiología específicos de la acidez estomacal. El tratamiento de la acidez estomacal se puede clasificar en varias categorías.

Manejo farmacológico

Gestión del comportamiento

  • Tomar medicamentos entre 30 y 45 minutos antes de comer suprime la respuesta generadora de ácido del estómago a los alimentos.
  • Evitar el chocolate, la menta, la ingesta de cafeína y los alimentos ricos en grasas [36]
  • Limitar las comidas copiosas y consumir en su lugar comidas más pequeñas y frecuentes [36]
  • Evitar reclinarse entre 2,5 y 3,5 horas después de una comida para prevenir el reflujo del contenido estomacal.

Modificaciones del estilo de vida

  • Los primeros estudios muestran que las dietas ricas en fibra pueden mostrar evidencia en la disminución de los síntomas de dispepsia. [37]
  • La pérdida de peso puede disminuir la presión abdominal, lo que retrasa el vaciamiento gástrico y aumenta el reflujo de ácido gástrico hacia el esófago.
  • Dejar de fumar [36]

Terapias alternativas y complementarias

Los síntomas de acidez estomacal no siempre son el resultado de una causa orgánica. Los pacientes pueden responder mejor a terapias dirigidas a la ansiedad, a medicamentos dirigidos a una etiología psiquiátrica, [24] a la manipulación osteopática y a la acupuntura.

  • La psicoterapia puede desempeñar un papel positivo en el tratamiento de la acidez estomacal y en la reducción de la angustia experimentada durante los síntomas.
  • Acupuntura : en casos de fracaso de los IBP, agregar acupuntura puede ser más eficaz que duplicar la dosis de IBP. [38]

Tratamiento quirúrgico

En el caso de ERGE que cause síntomas de acidez estomacal, puede ser necesaria una cirugía si los IBP no son eficaces. [39] No se realiza cirugía si la acidez estomacal funcional es el diagnóstico principal. [40]

Epidemiología

Aproximadamente el 42% de la población de los Estados Unidos ha tenido acidez estomacal en algún momento. [41]

Referencias

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