Ablación con catéter
Eliminación o terminación de una vía eléctrica de partes del corazón
Ablación con catéter
CIE-9-CM37.34
MallaD017115
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La ablación con catéter es un procedimiento que utiliza energía de radiofrecuencia u otras fuentes para terminar o modificar una vía eléctrica defectuosa de secciones del corazón de aquellos que son propensos a desarrollar arritmias cardíacas como fibrilación auricular , aleteo auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White . Si no se controlan, estas arritmias aumentan el riesgo de fibrilación ventricular y paro cardíaco repentino . El procedimiento de ablación se puede clasificar por fuente de energía: ablación por radiofrecuencia y crioablación .

Usos médicos

La ablación con catéter puede ser recomendable en caso de arritmia recurrente o persistente que produzca síntomas u otra disfunción. La fibrilación auricular suele ser consecuencia de ráfagas de taquicardia que se originan en haces musculares que se extienden desde la aurícula hasta las venas pulmonares . [1] El aislamiento de las venas pulmonares mediante ablación transcatéter puede restablecer el ritmo sinusal . [1]

Eficacia

La ablación con catéter de la mayoría de las arritmias tiene una alta tasa de éxito. Las tasas de éxito para el síndrome de WPW han sido tan altas como el 95% [2] Para la taquicardia supraventricular (TSV), el éxito de un solo procedimiento es del 91% al 96% (intervalo de confianza del 95%) y el éxito de múltiples procedimientos es del 92% al 97% (intervalo de confianza del 95%). [3] Para el aleteo auricular, el éxito de un solo procedimiento es del 88% al 95% (intervalo de confianza del 95%) y el éxito de múltiples procedimientos es del 95% al ​​99% (intervalo de confianza del 95%). [3] Para las taquicardias auriculares automáticas, las tasas de éxito son del 70 al 90%. [ cita requerida ] Las posibles complicaciones incluyen sangrado, coágulos de sangre, taponamiento pericárdico y bloqueo cardíaco, pero estos riesgos son muy bajos, oscilando entre el 2,6 y el 3,2%.

En el caso de la fibrilación auricular no paroxística , una revisión sistemática de 2016 comparó la ablación con catéter con fármacos para el ritmo cardíaco. Después de 12 meses, los participantes que recibieron ablación con catéter tenían más probabilidades de estar libres de fibrilación auricular y menos probabilidades de necesitar cardioversión. Sin embargo, la calidad de la evidencia varió de moderada a muy baja [4]. Un estudio de 2006, que incluyó fibrilación auricular paroxística y no paroxística, encontró que las tasas de éxito son del 28% para procedimientos únicos. A menudo, se necesitan varios procedimientos para aumentar la tasa de éxito a un rango del 70 al 80%. [5] Una razón para esto puede ser que una vez que el corazón ha experimentado una remodelación auricular, como en el caso de los pacientes con fibrilación auricular crónica, en su mayoría mayores de 50 años, es mucho más difícil corregir las vías eléctricas "malas". Por lo tanto, las personas jóvenes con FA con FA paroxística o intermitente tienen una mayor probabilidad de éxito con una ablación, ya que su corazón aún no ha experimentado una remodelación auricular. [ cita requerida ] Varios equipos experimentados de electrofisiólogos en centros cardíacos de EE. UU. afirman que pueden lograr una tasa de éxito de hasta el 75%. [ cita requerida ]

Se ha demostrado que el aislamiento de las venas pulmonares es más eficaz que la terapia farmacológica antiarrítmica optimizada para mejorar la calidad de vida a los 12 meses del tratamiento. [6]

Se ha descubierto que la ablación con catéter mejora los resultados de salud mental en personas con fibrilación auricular sintomática. [7]

Un estudio de 2018 mostró una eficacia de la ablación cardíaca para el tratamiento de la contracción ventricular prematura del 94,1 %. [8]

Técnica

La ablación con catéter generalmente la realiza un electrofisiólogo (un cardiólogo especialmente capacitado ) en un laboratorio de cateterismo . [ cita requerida ]

El procedimiento de ablación con catéter implica introducir varios catéteres flexibles en los vasos sanguíneos del paciente , generalmente en la vena femoral , la vena yugular interna o la vena subclavia . Luego, los catéteres se introducen en dirección al corazón. Los catéteres tienen electrodos en las puntas que pueden medir las señales eléctricas del corazón. Estos electrodos crean un mapa de las vías anormales que causan arritmias. Luego, el electrofisiólogo utiliza el mapa para identificar las áreas en las que se originan los ritmos cardíacos anormales. [9]

Una vez localizadas las áreas anormales, se utilizan catéteres para suministrar energía a través de calor local o congelación para extirpar (destruir) el tejido anormal que está causando la arritmia. La energía se aplica con precaución para evitar dañar el tejido cardíaco sano. [9] Originalmente, se utilizaba un impulso de corriente continua para crear lesiones en el sistema de conducción intracardíaco. [10] Sin embargo, debido a una alta incidencia de complicaciones, nunca se logró un uso generalizado.

A diferencia de los métodos térmicos (calor o frío extremos), la electroporación se está utilizando y evaluando como un medio para matar áreas muy pequeñas del músculo cardíaco. El catéter cardíaco administra trenes de pulsos eléctricos ultrarrápidos de alto voltaje que forman poros irreversibles en las membranas celulares, lo que resulta en la muerte celular del músculo cardíaco, sin matar los tejidos adyacentes ( esófago y nervio frénico ). [11] Se cree que permite una mejor selectividad que las técnicas térmicas anteriores, que usaban calor o frío para matar volúmenes mayores de músculo. [12]

Un tipo de ablación con catéter es el aislamiento de las venas pulmonares, donde la ablación se realiza en la aurícula izquierda en el área donde se conectan las 4 venas pulmonares. [13] [14] La ablación por radiofrecuencia para la fibrilación auricular puede ser unipolar (un electrodo) o bipolar (dos electrodos). [15] Aunque la bipolar puede ser más exitosa, es técnicamente más difícil, lo que hace que se use más a menudo la unipolar. [15] Pero la bipolar es más efectiva para prevenir arritmias auriculares recurrentes. [16]

Durante el procedimiento se controla continuamente el ritmo cardíaco del paciente. El electrofisiólogo puede observar los cambios en la actividad eléctrica cardíaca del paciente para determinar el éxito de la ablación. Si el ritmo cardíaco no muestra señales anormales ni arritmias, se retiran los catéteres del corazón y se cierra la incisión.

Recuperación o rehabilitación

Después de la ablación con catéter, los pacientes son trasladados a una unidad de recuperación cardíaca, una unidad de cuidados intensivos o una unidad de cuidados intensivos cardiovasculares , donde no se les permite moverse durante 4 a 6 horas. Minimizar el movimiento ayuda a prevenir el sangrado en el lugar de inserción del catéter. Algunas personas deben pasar la noche en observación, otras necesitan quedarse mucho más tiempo y otras pueden irse a casa el mismo día. Todo esto depende del problema, la duración de la operación y si se utilizó o no anestesia general . [ cita requerida ]

La recurrencia de la fibrilación auricular dentro de los tres meses posteriores a la ablación se observa en la mayoría de los pacientes, pero muchos de ellos se liberan de la fibrilación auricular a largo plazo. [17] Por esta razón, los primeros tres meses posteriores a una ablación se describen como el "período de cegamiento", durante el cual no se debe intentar ninguna otra intervención. [17] La ​​recurrencia durante los nueve meses posteriores al período de cegamiento ocurre en el 25% al ​​40% de los pacientes, variabilidad que se ve muy afectada por la obesidad y la gravedad de la fibrilación auricular antes de la ablación. [17]

Complicaciones

Algunas posibles complicaciones asociadas con el procedimiento incluyen: [18]

  • Sangrado: la inserción del catéter en arterias o venas puede causar sangrado en el sitio de inserción.
  • Daño a los vasos sanguíneos: la inserción del catéter también puede dañar los vasos sanguíneos y provocar un hematoma, que es una acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos, o una perforación del vaso.
  • Infección: las infecciones pueden ocurrir en el lugar de inserción del catéter o en el tejido cardíaco. Los pacientes requieren tratamiento adicional si la infección es una complicación.
  • Coágulos sanguíneos: el cateterismo puede provocar la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos. Estos coágulos pueden ser trombóticos y causar embolias en órganos importantes.
  • Derrame pericárdico : el procedimiento de ablación puede irritar el tejido cardíaco y provocar la acumulación de líquido debajo del pericardio (revestimiento del corazón).
  • Taponamiento cardíaco : de manera similar, si se acumulan grandes cantidades de líquido alrededor del corazón debido a la irritación del tejido cardíaco, esto puede ejercer presión sobre el corazón y provocar un taponamiento. Se trata de una afección grave, ya que afecta la capacidad del corazón para bombear sangre al cuerpo y, por lo tanto, requiere una intervención inmediata.
  • Arritmia: el procedimiento de ablación puede provocar una nueva alteración del ritmo en el corazón.

Los pacientes también pueden experimentar una reaparición de la arritmia después del procedimiento, lo que requiere que se sometan a un tratamiento adicional. Sin embargo, en general, este procedimiento se considera un método seguro, eficaz y mínimamente invasivo para tratar las arritmias. Los estudios han demostrado que la tasa general de complicaciones de los procedimientos de ablación cardíaca es de aproximadamente el 6 %. [ cita médica necesaria ]

Referencias

  1. ^ ab McGarry TJ, Narayan SM (2012). "La base anatómica de la reconexión de la vena pulmonar después de la ablación por fibrilación auricular: ¿heridas que nunca dejaron cicatriz?". Journal of the American College of Cardiology . 50 (10): 939–941. doi :10.1016/j.jacc.2011.11.032. PMC  3393092 . PMID  22381430.
  2. ^ Thakur RK, Klein GJ, Yee R (septiembre de 1994). "Ablación con catéter de radiofrecuencia en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White". CMAJ . 151 (6): 771–776. PMC 1337132 . PMID  8087753. 
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  4. ^ Nyong J, Amit G, Adler AJ, Owolabi OO, Perel P, Prieto-Merino D, et al. (noviembre de 2016). "Eficacia y seguridad de la ablación para personas con fibrilación auricular no paroxística". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (11): CD012088. doi :10.1002/14651858.cd012088.pub2. PMC 6464287. PMID  27871122 . 
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