Brote de sarampión en Samoa de 2019

Brote de sarampión en Samoa de 2019
Enfermedad	Sarampión
Cepa del virus	Cepa D8 (genotipo) del virus del sarampión [1]
Caso índice	30 de septiembre de 2019
Fechas	30 de septiembre de 2019 – 22 de diciembre de 2019 [2]
Casos confirmados	5.707 [3]
Fallecidos	83 [4]
Sitio web del gobierno
http://www.samoagovt.ws/

El brote de sarampión de 2019 en Samoa comenzó en septiembre de 2019. ^[5] Al 6 de enero de 2020, había más de 5700 casos de sarampión y 83 muertes, de una población samoana de 200 874 personas. ^{[4] [6]} Más del tres por ciento de la población estaba infectada. ^[7] La ​​causa del brote se atribuyó a la disminución de las tasas de vacunación, del 74 % en 2017 al 31-34 % en 2018, a pesar de que las islas cercanas tenían tasas cercanas al 99 %.

El 17 de noviembre se declaró el estado de emergencia , se ordenó el cierre de todas las escuelas, se mantuvo a los niños menores de 17 años alejados de los eventos públicos y la vacunación se hizo obligatoria. El 2 de diciembre de 2019, el gobierno impuso un toque de queda y canceló todas las celebraciones navideñas y reuniones públicas. El gobierno pidió a las familias que buscaban la vacuna MMR que exhibieran un trozo de tela roja frente a sus casas para alertar a los equipos médicos móviles que viajaban por la isla durante el confinamiento. ^[8] Algunos añadieron mensajes como "¡Ayuda!" o "¡Quiero vivir!". ^[9] El 5 y 6 de diciembre, el gobierno cerró todo para que los funcionarios públicos acudieran a la campaña de vacunación. Este toque de queda se levantó el 7 de diciembre cuando el gobierno estimó que el programa de vacunación había llegado al 90% de la población. El 14 de diciembre, el estado de emergencia se extendió hasta el 29 de diciembre. ^[10] El activista antivacunas samoano Edwin Tamasese fue arrestado y acusado de "incitación a una orden gubernamental". Finalmente, hasta el 22 de diciembre de 2019, se estima que el 94% de la población elegible había sido vacunada. ^[7]

El sarampión llegó por primera vez a Samoa en 1893, traído por un barco de vapor desde Nueva Zelanda. A fines de 1893, más de 1000 personas (de una población total de 34 500 en ese momento) habían muerto a causa de la enfermedad. ^[11]

A principios de 2019, el sarampión se ha extendido por toda la región del Pacífico, con brotes en Tonga , Fiji , Filipinas y Nueva Zelanda. ^[12]

En marzo de 2019, la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) advirtieron al Pacífico que adoptara medidas proactivas y mejorara las tasas de inmunización. ^[13]

En agosto de 2019, un pasajero infectado en uno de los más de 8000 vuelos anuales entre Nueva Zelanda y Samoa probablemente trajo la enfermedad de Auckland a Upolu . ^[8] Un brote completo comenzó en octubre de 2019 y continuó durante los siguientes cuatro meses. Al 22 de diciembre, hubo 79 muertes (0,4 por 1000, sobre la base de una población de 200 874, ^{[7] [6]} una tasa de 14,3 muertes por 1000 infectados) y 5520 casos (2,75% de la población) de sarampión en Samoa. ^{[2] [7] [6]} 61 de las primeras 70 muertes fueron de cuatro años o menos y todos menos siete eran menores de 15 años. ^{[14] [15]}

Al menos el 20% de los bebés de entre seis y once meses han contraído sarampión y uno de cada 150 bebés ha muerto. ^[16]

Al 20 de diciembre de 2019, el 94% de la población había sido vacunada. ^{[16] [17]} Se requiere el 95% para adquirir inmunidad colectiva contra el sarampión. ^[16] El sarampión es mucho más contagioso en comparación con otras enfermedades infecciosas como la polio, que solo requiere una tasa de vacunación del 80% para que la población alcance la inmunidad colectiva. ^[18]

El brote se ha atribuido a una fuerte caída en la vacunación contra el sarampión respecto del año anterior. ^[19]

En 2013, el 90% de los bebés de Samoa recibieron la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola al año de edad. ^[9]

El 6 de julio de 2018, en la costa este de Savai'i , dos niños de 12 meses murieron después de recibir vacunas MMR. ^[8] La causa de la muerte fue la preparación incorrecta de la vacuna por parte de dos enfermeras que mezclaron el polvo de la vacuna con un anestésico vencido en lugar del diluyente adecuado. ^[20] Estas dos muertes fueron recogidas por grupos antivacunas y utilizadas para incitar el miedo hacia la vacunación en las redes sociales, lo que provocó que el gobierno suspendiera su programa de vacunación contra el sarampión durante diez meses, a pesar del consejo de la OMS. ^{[21] [19]} El incidente provocó que muchos residentes samoanos perdieran la confianza en el sistema de atención sanitaria. ^[22]

Tras el brote de sarampión, los antivacunas atribuyeron las decenas de muertes por sarampión a la pobreza y la mala nutrición o incluso a la propia vacuna, pero esto ha sido descartado por el apoyo médico de emergencia internacional que llegó en noviembre y diciembre. ^[8] La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura descubrió que el 30% de los hogares samoanos no cubrían los requisitos de vitamina A. ^[23] Otro informe de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura de 2018 encontró que la ingesta diaria promedio de vitamina A en Samoa era de 310 microgramos, lo que está por encima del requerimiento diario promedio de 282 microgramos, pero había grandes disparidades en el nivel de consumo entre los grupos. ^[24] De hecho, la deficiencia de vitamina A es un factor de riesgo reconocido para las infecciones graves de sarampión. ^[25] Para abordar esto, UNICEF proporcionó tanto vitamina A como vacunas contra el sarampión, suficientes para cubrir las necesidades antes del 1 de octubre de 2019. ^{[26] [27]} A pesar del papel de la vitamina A en la mitigación de los daños de las infecciones por sarampión y de su deficiencia como factor de riesgo de enfermedad grave, los pediatras que respondieron al brote informaron que no vieron evidencia de deficiencia manifiesta de vitamina A en los pacientes con sarampión, ni evidencia de inmunodeficiencia. ^[28]

UNICEF y la Organización Mundial de la Salud estiman que la tasa de vacunación contra el sarampión en Samoa cayó del 74% en 2017 al 34% en 2018, ^{[12] [29]} similar a algunos de los países más pobres de África. ^[9] Idealmente, los países deberían tener niveles de inmunización superiores al 90%. Antes del brote, las tasas de vacunación habían caído al 31% en Samoa, en comparación con el 99% en las cercanas Nauru , Niue , Islas Cook ^[30] y Samoa Americana. [ ^31]

Antes de buscar el tratamiento médico adecuado, algunos padres llevaron a sus hijos a "curanderos tradicionales" que utilizaban máquinas compradas en Australia que, según se afirma, producen agua inmunoprotectora. ^[9]

Samoa, Tonga y Fiji han declarado estados de emergencia para hacer frente a los brotes de sarampión que se produjeron en 2019. La alta tasa de mortalidad en Samoa se atribuye a la baja tasa de vacunación del país (31%). En Tonga y Fiji, la falta de muertes se explica por tasas de vacunación mucho más altas. ^[30]

Inicialmente, las escuelas permanecieron abiertas después de que se declarara el brote. El gobierno de Samoa inicialmente no aceptó ayuda humanitaria. ^[19]

El 17 de noviembre se declaró el estado de emergencia , ordenando el cierre de todas las escuelas, manteniendo a los niños menores de 17 años alejados de los eventos públicos y haciendo obligatoria la vacunación. ^[32] UNICEF ha enviado 110.500 vacunas a Samoa. Tonga y Fiji también han declarado el estado de emergencia. ^[33] Tonga cerró todas las escuelas durante varios días, mientras que Samoa Americana exigió a todos los viajeros de Tonga y Samoa que presentaran un comprobante de vacunación. ^[34] En Fiji, se dio prioridad a las vacunas para los niños pequeños y las personas que viajaban al extranjero. ^[35]

El 2 de diciembre de 2019, el gobierno impuso un toque de queda y canceló todas las celebraciones navideñas y reuniones públicas. ^{[36] [37]} Se ordenó a todas las familias no vacunadas que exhibieran una bandera roja o un paño rojo frente a sus casas para advertir a los demás y ayudar a los esfuerzos de vacunación masiva. ^[38] Como parte de las iniciativas de ayuda, la Real Fuerza Aérea de Nueva Zelanda transportó suministros y equipos médicos a Samoa. Equipos médicos de Nueva Zelanda, Australia, el Reino Unido, Francia y su territorio de ultramar de la Polinesia Francesa también ayudaron a las autoridades médicas samoanas. ^[39]

El 5 y 6 de diciembre, el gobierno cerró todo excepto los servicios públicos para asignar a todos los funcionarios públicos disponibles a las labores de la campaña de vacunación. ^[40]

Edwin Tamasese, un activista antivacunas sin formación médica que también es presidente de un colectivo de cultivadores de coco, ^[8] fue acusado de "incitación a una orden gubernamental". ^[40] Había publicado comentarios en línea como "Disfruten de su matanza". ^[8] Alentó a las personas a rechazar la inmunización, ya que creía que la vacuna causaba sarampión, ^[41] e incluso desaconsejó el uso de antibióticos que salvan vidas. ^[8] Tamasese se enfrentaba a una pena de hasta dos años de prisión. ^[8]

El toque de queda se levantó el 7 de diciembre, cuando el gobierno estimó que el 90% de la población había sido alcanzada por el programa de vacunación. ^[42] El Parlamento aprobó un proyecto de ley el 19 de diciembre para hacer obligatoria la vacunación contra el sarampión en 2020. ^[43]

Sin embargo, hasta el 29 de diciembre no se había anunciado una investigación pública sobre el papel del gobierno en la suspensión de las vacunaciones. El subdirector de salud, Gaualofa Matalavea Saaga, declaró: "Que nuestro caso se difunda en todo el mundo es lo último que queremos". ^[8] La oposición política de Samoa pidió que se destituyera al ministro de salud de su cargo. ^[8]

El 31 de diciembre, Tuilaʻepa Saʻilele Malielegaoi , el Primer Ministro de Samoa , se dirigió a la nación para celebrar el Año Nuevo; el brote de sarampión fue el centro de su discurso. Agradeció el apoyo de la diáspora samoana y de 49 equipos médicos de los siguientes países y organizaciones: Australia, China, Francia/Polinesia Francesa, Fiji a través del UNFPA , Israel, Estados Unidos/Hawái, Japón, Papua Nueva Guinea , Nueva Zelanda, Noruega , Agencias de las Naciones Unidas, Reino Unido y UK Save the Children, Islas Salomón y Kiribati a través de la Comunidad del Pacífico, Samoa Americana, Médicos Sin Fronteras , Blacktown Doctors Medical Centre y Samoan Doctors Worldwide. ^[44]

La baja tasa de vacunación de Samoa fue una sorpresa para el gobierno de Nueva Zelanda. ^[45] El Samoa Observer informó que el Ministro de Nueva Zelanda para los Pueblos del Pacífico, William Sio , tenía "la impresión" de que Samoa tenía altas tasas de inmunización. Por lo tanto, enterarse de que, de hecho, eran bajas en términos de mortalidad fue una sorpresa". ^[45]

Desde el brote, varias organizaciones y países han respondido:

• Los Equipos de Asistencia Médica de Australia (AUSMAT) enviaron un equipo de enfermeras, médicos y expertos en salud pública, así como equipo y suministros médicos a Samoa, y partieron el 3 de enero de 2020 después de ocho semanas en Samoa en una de sus misiones más largas. ^{[46] [47]}
• Nueva Zelanda envió tres rotaciones del Equipo de Asistencia Médica de Nueva Zelanda (NZMAT, por sus siglas en inglés) de médicos, enfermeras y especialistas en logística que apoyaron al Hospital Leulumoega y la Clínica Faleolo al oeste de Apia durante seis semanas. Nueva Zelanda también envió un equipo de enfermeras vacunadoras, 3.000 dosis de vacunas y refrigeradores de vacunas a Samoa a mediados de noviembre ^[48] , y un pequeño número de médicos de cuidados intensivos. Los residentes de Rotorua, Nueva Zelanda, enviaron dos docenas de ataúdes de tamaño infantil decorados con flores y mariposas a familias samoanas ^[49] . El 14 de diciembre de 2019, el Ministro de Asuntos Exteriores de Nueva Zelanda, Winston Peters, anunció un millón de dólares en fondos para esfuerzos preventivos en el Pacífico ^{[50] .}
• El EMT del Reino Unido envió dos rotaciones de médicos, enfermeras, fisioterapeutas, un anestesista y un epidemiólogo para brindar apoyo durante cuatro semanas desde finales de noviembre hasta diciembre de 2019. ^[51]
• La Polinesia Francesa envió un equipo de enfermeras pediátricas
• Israel envió equipos de cuidados intensivos a Samoa para ayudar con las tareas de socorro. ^[52]
• Hawái envió una misión médica de 75 médicos y enfermeras durante dos días a principios de diciembre para ayudar con la campaña de vacunación masiva.
• El 10 de diciembre, Samoa Americana declaró un brote de sarampión y cerró las escuelas públicas y las reuniones en los parques ^[53] y suspendió todos los permisos de entrada para quienes viajaran a través de Samoa y Tonga a Samoa Americana. ^[54]
• UNICEF ha enviado 200.000 vacunas a Samoa. ^{[33] [55]}
• La Organización Mundial de la Salud de las Naciones Unidas desplegó 128 equipos médicos para ayudar en las tareas de vacunación. El Fondo Central para la Acción en Casos de Emergencia (CERF) de las Naciones Unidas asignó 2,7 millones de dólares para apoyar la respuesta en Samoa, así como en Tonga y Fiji . ^[55]
• El Banco Mundial otorgó una subvención de 3,5 millones de dólares para apoyar la respuesta al brote y otra subvención de 9,3 millones de dólares durante los próximos cinco años para mejorar el sistema de salud. ^[52]
• Israel envió un equipo de dos pediatras, seis enfermeras y un fisioterapeuta capacitados en medicina de desastres por el Centro Israelí de Medicina de Desastres y Respuesta Humanitaria. ^[56]

Al 24 de diciembre, las siguientes agencias habían enviado personal del Equipo Médico de Emergencia para ayudar con el brote: ^[57]

Tuilaepa dijo que propondría una legislación que penalizaría a los padres que se negaran a vacunar a sus hijos. ^[58] El gobierno de Samoa asignó 2,5 millones de dólares estadounidenses para labores de socorro. ^[58]

Los expertos en inmunología están cuestionando ahora el papel de las redes sociales, principalmente Facebook, y cómo las redes sociales facilitaron la propagación de la reticencia a vacunarse durante el brote letal. El Centro de Asesoramiento sobre Inmunización de Nueva Zelanda considera que la crisis de Samoa es una señal de que las redes sociales deben abordar la desinformación peligrosa. ^[59]

Para el 25 de enero de 2020, Tuilaepa se había resistido a los pedidos de una investigación. ^[60] El diputado de la oposición Olo Fiti Vaʻai siguió pidiendo una investigación y "se disculpó en nombre del Parlamento y le dijo al pueblo de Samoa que el gobierno había fracasado miserablemente". ^{[61] [19]}

Tras la destitución del HRPP en las elecciones generales de Samoa de 2021 , el nuevo Ministro de Salud, Valasi Toogamaga Tafito, anunció que estaba considerando establecer una investigación sobre la epidemia. ^[62]