Cigomicosis

Condición médica
Cigomicosis
Grupo de infecciones fúngicas periorbitales que incluyen mucormicosis (mostrada) y ficomicosis
EspecialidadEnfermedades infecciosas 

La zigomicosis es el término más amplio para referirse a las infecciones causadas por hongos del moho del pan del filo zygomycota . Sin embargo, debido a que zygomycota se ha identificado como polifilético y no está incluido en los sistemas de clasificación de hongos modernos, las enfermedades a las que puede referirse la zigomicosis se denominan mejor por sus nombres específicos: mucormicosis [1] (después de Mucorales ), ficomicosis [2] (después de Phycomycetes ) y basidiobolomicosis (después de Basidiobolus ). [3] Estas infecciones fúngicas raras pero graves y potencialmente mortales generalmente afectan la cara o la cavidad orofaríngea (nariz y boca) . [4] Las infecciones de tipo zigomicosis son causadas con mayor frecuencia por hongos comunes que se encuentran en el suelo y la vegetación en descomposición. Si bien la mayoría de las personas están expuestas a los hongos de manera regular, aquellas con trastornos inmunológicos ( inmunodeprimidos ) son más propensas a la infección por hongos. [2] [5] [6] Este tipo de infecciones también son comunes después de desastres naturales, como tornados o terremotos, donde las personas tienen heridas abiertas que se han llenado de tierra o materia vegetal. [7]

La afección puede afectar el tracto gastrointestinal o la piel , y suele comenzar en la nariz y los senos paranasales . Es una de las infecciones fúngicas que se propaga más rápidamente en los seres humanos. El tratamiento consiste en una terapia farmacológica antimicótica intensiva y rápida y una cirugía para extirpar el tejido infectado.

Síntomas y signos

En la forma cutánea primaria, las lesiones suelen ser dolorosas y necróticas, con escaras negras , acompañadas de fiebre. Los pacientes suelen presentar antecedentes de diabetes mal controlada o neoplasia maligna. [8] Las infecciones miocutáneas pueden conducir a la amputación. Las infecciones del tracto pulmonar se observan en pacientes con trasplante de pulmón, que tienen un alto riesgo de micosis invasivas fatales. [9] La infección rinocerebral se caracteriza por hinchazón paranasal con tejidos necróticos. El paciente puede tener exudados hemorrágicos (líquido tisular de las lesiones teñido de sangre) de la nariz y los ojos a medida que los hongos penetran a través de los vasos sanguíneos y otras estructuras anatómicas. [10]

Causas

Micrografía que muestra una infección por zigomicetos.

La zigomicosis patógena es causada por especies de dos órdenes: Mucorales o Entomophthorales , siendo los primeros los que causan muchas más enfermedades que los segundos. [11] Estas enfermedades se conocen como "mucormicosis" y "entomophtoramicosis", respectivamente. [12]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza con una preparación de hidróxido de potasio (KOH) en el tejido. En el microscopio óptico, habrá hifas septadas anchas en forma de cinta con ángulos de 90 grados en las ramas. [10] El preparado húmedo de KOH de la escara negra mostrará hifas aseptadas del hongo con ramificaciones en ángulo recto. La tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) revelará hifas anchas similares en la dermis y el cutis. El cultivo de hongos también puede confirmar el organismo. [13] El diagnóstico sigue siendo difícil debido a la falta de pruebas de laboratorio, ya que la mortalidad sigue siendo alta. En 2005, una prueba de PCR multiplex pudo identificar cinco especies de Rhizopus y puede resultar útil como método de detección de la mucormicosis visceral en el futuro. [14]

El abordaje clínico para el diagnóstico incluye el radiológico, donde más de diez nódulos y derrame pleural se asocian a formas pulmonares de la enfermedad. En la TC, se observa un signo de halo invertido. La microscopía directa y la histopatología, y los cultivos siguen siendo los estándares de oro para los diagnósticos. [15] Los zigomicofitos comparten características clínicas y radiológicas cercanas a la aspergilosis. Procedimientos invasivos como la endoscopia bronquial y la biopsia pulmonar pueden ser necesarios para confirmar el diagnóstico pulmonar si no hay pruebas indirectas validadas disponibles. La reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa para detectar el ADN sérico del patógeno es prometedora. [16]

Tratamiento

La afección puede afectar el tracto gastrointestinal o la piel . En casos no traumáticos, suele comenzar en la nariz y los senos paranasales y es una de las infecciones fúngicas que se propaga más rápidamente en los seres humanos. [2] Los síntomas comunes incluyen trombosis y necrosis tisular . [17]

Debido al rápido crecimiento e invasión de los organismos, la zigomicosis se presenta con una alta tasa de mortalidad. El tratamiento debe comenzar inmediatamente con el desbridamiento del tejido necrótico más anfotericina B. [ 10] Puede ser necesaria la escisión completa del tejido infeccioso ya que se debe extirpar agresivamente el tejido muerto sospechoso. [13] [18] [19] En un caso documentado, el drenaje quirúrgico conservador y la anfotericina B intravenosa en un diabético dependiente de insulina demostraron ser eficaces en la infección sinoorbitaria. [20] El pronóstico varía enormemente según las circunstancias de cada paciente. [17]

Epidemiología

Se ha encontrado zigomicosis en sobrevivientes del terremoto y tsunami del Océano Índico de 2004 y en sobrevivientes del tornado de Joplin, Missouri , de 2011. [21]

Otros animales

El término oomicosis se utiliza para describir las infecciones por oomicetos . [22] Son más comunes en animales, especialmente perros y caballos . Se trata de heterocontos , no de hongos verdaderos. Los tipos incluyen pitiosis (causada por Pythium insidiosum ) y lagenidiosis .

Se ha descrito la zigomicosis en un gato , donde la infección fúngica del traqueobronquio provocó una enfermedad respiratoria que requirió eutanasia . [23]

Referencias

  1. ^ Toro, Carlos; del Palacio, Amalia; Álvarez, Carmen; Rodríguez-Peralto, José Luis; Carabias, Esperanza; Cuétara, Soledad; Carpintero, Yolanda; Gómez, César (1998). "Zigomicosis cutánea por Rhizopus arrhizus en herida quirúrgica". Revista Iberoamericana de Micología (en español). 15 (2): 94–6. PMID  17655419.
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  7. ^ Draper, Bill; Suhr, Jim (11 de junio de 2011). "Los supervivientes del tornado de Joplin desarrollan una infección poco común". Seattle Post-Intelligencer . Associated Press.[ enlace muerto permanente ]
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