Fractura de Bennett
| Fractura de Bennett | |
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| Fractura de Bennett en la radiografía | |
| Especialidad | Ortopédico |
La fractura de Bennett es un tipo de fractura parcial del dedo que afecta la base del pulgar y se extiende hasta la articulación carpometacarpiana (CMC). [1]
El tratamiento generalmente requiere cirugía. [2]
Esta fractura intraarticular es el tipo más común de fractura del pulgar y casi siempre está acompañada de algún grado de subluxación o dislocación franca de la articulación carpometacarpiana. [ cita requerida ]
Síntomas y signos
Los síntomas de la fractura de Bennett son la inestabilidad de la articulación carpo-membranosa del pulgar, acompañada de dolor y debilidad al agarrar con pinza. Los signos característicos incluyen dolor, hinchazón y equimosis alrededor de la base del pulgar y la eminencia tenar , y especialmente sobre la articulación carpo-membranosa del pulgar. El examen físico demuestra inestabilidad de la articulación carpo-membranosa del pulgar. El paciente a menudo manifestará una capacidad debilitada para agarrar objetos o realizar tareas como atarse los zapatos y rasgar un trozo de papel. Otras quejas incluyen dolor intenso experimentado al atrapar el pulgar con un objeto, como al meter la mano en el bolsillo de un pantalón. [ cita requerida ]
Complicaciones
Muchas actividades importantes de la vida diaria dependen de la capacidad de agarrar, pellizcar y oponer el pulgar. De hecho, la función del pulgar constituye aproximadamente el 50% de la función total de la mano. Estas capacidades dependen a su vez de una articulación CMC del pulgar intacta y funcional. La articulación CMC del pulgar permite un amplio rango de movimiento mientras mantiene la estabilidad para agarrar y pellizcar. [ cita requerida ]
Teniendo esto en mente, no reconocer y tratar adecuadamente la fractura de Bennett no solo dará como resultado una articulación CMC inestable, dolorosa y artrítica con un rango de movimiento reducido: también dará como resultado una mano con una función general muy disminuida. [ cita requerida ]
En el caso de la fractura de Bennett, el fragmento metacarpiano proximal permanece unido al ligamento oblicuo anterior , que a su vez está unido al tubérculo del hueso trapecio de la articulación CMC. Esta unión ligamentosa asegura que el fragmento proximal permanezca en su posición anatómica correcta . [ cita requerida ]
El fragmento distal del primer hueso metacarpiano posee la mayor parte de la superficie articular de la primera articulación CMC. A diferencia del fragmento de fractura proximal, los fuertes ligamentos y tendones musculares de la mano tienden a sacar este fragmento de su posición anatómica correcta. [ cita requerida ]
Específicamente:
- La tensión del músculo abductor largo del pulgar (APL) subluxa el fragmento en dirección dorsal , radial y proximal .
- La tensión del APL hace girar el fragmento hacia la supinación.
- La tensión del músculo aductor del pulgar (ADP) desplaza la cabeza del metacarpiano hacia la palma.
La tensión de los músculos APL y ADP con frecuencia provoca el desplazamiento de los fragmentos de la fractura, incluso en casos en los que los fragmentos de la fractura se encuentran inicialmente en su posición anatómica adecuada. Debido a las características biomecánicas mencionadas anteriormente , las fracturas de Bennett casi siempre requieren algún tipo de intervención para garantizar la curación en la posición anatómica correcta y la restauración de la función adecuada de la articulación CMC del pulgar. [ cita requerida ]
Mecanismo
La fractura de Bennett es una dislocación oblicua intraarticular del metacarpiano, causada por una fuerza axial dirigida contra el metacarpiano parcialmente flexionado . Este tipo de compresión a lo largo del hueso metacarpiano se produce a menudo cuando una persona golpea un objeto duro, como el cráneo o la tibia de un oponente, o una pared. También puede producirse como resultado de una caída sobre el pulgar. Esta es una lesión común que se produce en las caídas de bicicleta, ya que el pulgar generalmente se extiende mientras está alrededor del manillar. También es una lesión común en los accidentes automovilísticos, especialmente contra objetos fijos, cuando el conductor sostiene el volante durante el impacto. La mano se mueve hacia adelante, mientras que el aro del volante hiperextiende el pulgar. [ cita requerida ] Algunos autores han hecho recientemente una afirmación en contra de la creencia popular de que el tendón del ligamento cruzado anterior no es una fuerza deformante en la fractura de Bennett. [3]
Tratamiento
Aunque estas fracturas suelen parecer bastante sutiles o incluso intrascendentes en las radiografías , pueden provocar una disfunción grave a largo plazo de la mano si no se tratan. En su descripción original de este tipo de fractura en 1882, Bennett destacó la necesidad de un diagnóstico y tratamiento tempranos para prevenir la pérdida de la función de la articulación CMC del pulgar, que es fundamental para la función general de la mano. [4]
- En los casos más leves de fractura de Bennett, puede haber solo pequeñas fracturas por avulsión, relativamente poca inestabilidad articular y una subluxación mínima de la articulación CMC (menos de 1 mm). En tales casos, la reducción cerrada seguida de inmovilización con un yeso en espiga para el pulgar y radiografías seriadas puede ser todo lo que se requiera para un tratamiento eficaz. [5]
- En el caso de fracturas de Bennett en las que hay entre 1 mm y 3 mm de desplazamiento en la articulación trapeciometacarpiana, la reducción cerrada y la fijación percutánea con agujas de Kirschner suelen ser suficientes para garantizar un resultado funcional satisfactorio. Las agujas no se utilizan para conectar los dos fragmentos de la fractura, sino para fijar el primer o segundo metacarpiano al trapecio.
- Para las fracturas de Bennett donde hay más de 3 mm de desplazamiento en la articulación trapeciometacarpiana, generalmente se recomienda la reducción abierta y fijación interna (ORIF).
Independientemente del enfoque empleado (no quirúrgico, CRPP o RAFI), se requiere inmovilización con un yeso o una férula para el pulgar durante cuatro a seis semanas. [ cita requerida ]
Pronóstico
Si se permite que las fracturas trapeciometacarpianas intraarticulares (como las fracturas de Bennett o Rolando ) se curen en una posición desplazada, es prácticamente seguro que se produzca una osteoartritis postraumática significativa de la base del pulgar. [6] Casi siempre se recomienda algún tipo de tratamiento quirúrgico (normalmente una CRPP o una ORIF) para asegurar un resultado satisfactorio para estas fracturas, si hay un desplazamiento significativo. [ cita requerida ]
El resultado a largo plazo después del tratamiento quirúrgico parece ser similar, ya sea que se utilice el abordaje CRPP o el ORIF. En concreto, la fuerza general de la mano afectada suele estar disminuida y la osteoartritis postraumática tiende a desarrollarse en casi todos los casos. Sin embargo, el grado de debilidad y la gravedad de la osteoartritis parecen correlacionarse con la calidad de la reducción de la fractura. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento de la fractura de Bennett debe ser lograr la reducción más precisa posible, ya sea mediante el abordaje CRPP o el ORIF. [7]
Nomenclatura
La fractura de Bennett recibe su nombre de Edward Hallaran Bennett , profesor de cirugía (1837-1907) en el Trinity College de Dublín , quien la describió en 1882. Bennett dijo que su fractura "pasaba oblicuamente a través de la base del hueso, desprendiendo la mayor parte de la superficie articular, y el fragmento separado era muy grande y la deformidad que resultó de ello parecía más una subluxación dorsal del primer metacarpiano". [4]
Véase también
Referencias
- ^ White, Timothy O.; Mackenzie, Samuel P.; Gray, Alasdair J. (2016). "13. Mano". McRae's Orthopaedic Trauma and Emergency Fracture Management (3.ª ed.). Elsevier. págs. 275–277. ISBN 978-0-7020-5728-1Archivado del original el 28 de agosto de 2021 . Consultado el 8 de septiembre de 2022 .
- ^ Martel, José; Bueno, Angel (2008). "Fracturas con nombre". En Pope, Thomas; Bloem, Hans L.; Beltran, Javier; Morrison, William B.; John, David (eds.). Imágenes musculoesqueléticas (2.ª ed.). Filadelfia: Elsevier. p. 1232.e2. ISBN 978-1-4557-0813-0.
- ^ Edmunds, JO (agosto de 2006). "Dislocaciones traumáticas e inestabilidad de la articulación trapeciometacarpiana del pulgar" (PDF) . Hand Clinics . 22 (3): 365–92. doi :10.1016/j.hcl.2006.05.001. PMID 16843802. Archivado desde el original (PDF) el 17 de julio de 2011.
- ^ ab Bennett, EH (1882). "Fracturas de los huesos metacarpianos". Dublin Med Sci J. 73 : 72–75.
- ^ Soyer, AD (noviembre-diciembre de 1999). "Fracturas de la base del primer metacarpiano: opciones de tratamiento actuales". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 7 (6): 403–12. doi :10.5435/00124635-199911000-00006. PMID 11505928.
- ^ Foster, RJ; Hastings H, 2.º (enero de 1987). "Tratamiento de las fracturas trapezoidales intraarticulares de Bennett, Rolando y verticales". Clinical Orthopaedics and Related Research . 214 (214): 121–9. doi :10.1097/00003086-198701000-00018. PMID 3791733.
{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ) - ^ Timmenga, EJ; Blokhuis, TJ; Maas, M; Raaijmakers, EL (junio de 1994). "Evaluación a largo plazo de la fractura de Bennett. Una comparación entre reducción abierta y cerrada". Journal of Hand Surgery (Edimburgo, Escocia) . 19 (3): 373–7. doi :10.1016/0266-7681(94)90093-0. PMID 8077832. S2CID 19601071.
Enlaces externos
- Fractura de Bennett en ¿Quién la nombró?
