Valvuloplastia aórtica

La valvuloplastia aórtica , también conocida como valvuloplastia aórtica con balón (BAV) , es un procedimiento que se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica en afecciones que causan estenosis aórtica o estrechamiento de la válvula aórtica. Se puede realizar en varias poblaciones de pacientes, incluidos fetos, recién nacidos, niños, adultos y mujeres embarazadas. [1] [2] El procedimiento implica el uso de un catéter con balón para dilatar la válvula aórtica estrecha inflando el balón. [1]

Valvuloplastia aórtica con balón

Usos médicos

Las pautas e indicaciones son específicas para diferentes poblaciones de pacientes. Para adultos con estenosis aórtica, las pautas sugieren que la valvuloplastia aórtica con balón (BAV) se debe utilizar como un procedimiento temporal para mejorar el flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica para aliviar los síntomas y estabilizar clínicamente antes de realizar procedimientos más invasivos, incluido el reemplazo de la válvula aórtica (AVR) o el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI). Las afecciones más comunes que consideran que los pacientes son demasiado inestables para AVR o TAVI son el edema pulmonar y el shock cardiogénico , que la BAV intenta corregir para estabilizar al paciente antes de la cirugía definitiva. [1] [3] [4] [5] Para pacientes adultos con estenosis aórtica que necesitan cirugías no relacionadas con el corazón, la BAV puede estar indicada para disminuir el riesgo de la operación en ciertos pacientes de alto riesgo. [1] [3] La BAV se ha utilizado en pacientes adultos que tienen dificultad para respirar y la causa no está clara entre estenosis aórtica o un problema pulmonar primario. Estos pacientes se someten a una BAV y si su disnea mejora, se considera que la causa probablemente sea una estenosis aórtica y pueden someterse a una AVR o TAVI para corregir la estenosis aórtica definitivamente. [3] [4] La BAV también se puede utilizar como terapia paliativa para mejorar los síntomas en pacientes que no pueden someterse a una AVR o TAVI debido a contraindicaciones. [3] [1] [5]

La BAV se ha realizado en fetos con defectos cardíacos congénitos que afectan la válvula aórtica para mejorar el flujo sanguíneo dentro del corazón. No es un tratamiento definitivo, pero se realiza en un intento de prevenir una afección llamada síndrome del corazón izquierdo hipoplásico . [1] En el caso de los neonatos y los niños con estenosis congénita de la válvula aórtica, la BAV es comúnmente el primer tipo de procedimiento que se realiza para aliviar la estenosis, pero no siempre es una opción de tratamiento definitiva. [6] [1] [5]

Las guías sugieren realizar una BAV en pacientes embarazadas con estenosis aórtica grave que se manifieste por síntomas graves. Los cambios en el flujo sanguíneo y la circulación durante el embarazo aumentan la probabilidad de que surjan complicaciones y síntomas en pacientes con estenosis aórtica. Cuando está indicada la BAV, se sugiere intentar esperar hasta el tercer trimestre para evitar dañar la tiroides fetal debido al medio de contraste necesario durante el procedimiento. [1] [2]

Técnica

La valvuloplastia aórtica se basa en la colocación de un catéter con un balón en la punta en la válvula aórtica, que luego se infla para ensanchar la válvula estrechada. [1] Para llegar a la válvula aórtica, se perfora un vaso sanguíneo para introducir el catéter y avanzarlo hasta la válvula aórtica. El sitio de entrada más común es la arteria femoral en la ingle, pero también se puede utilizar la arteria carótida en el cuello. La arteria umbilical se utiliza cuando el procedimiento se realiza en un feto. [1] [7] También ha habido éxito utilizando la arteria radial en la muñeca para obtener acceso. [7] La ​​ecografía se utiliza comúnmente para visualizar el vaso al que se accede para evitar posibles complicaciones. [3] Por lo general, se utiliza un alambre para guiar el catéter con balón desde el sitio de acceso hasta la válvula aórtica. [1] Se utilizan balones de diferentes tamaños según la edad del paciente. [1] Para que el balón permanezca en la posición adecuada mientras se infla en la válvula aórtica, es necesario reducir temporalmente el flujo sanguíneo a través de la válvula. Esto se logra generalmente aumentando la frecuencia cardíaca mediante estimulación eléctrica del músculo cardíaco o mediante medicamentos que disminuyen el bombeo de sangre desde el ventrículo izquierdo . [1] Se controla la presión sanguínea y el flujo a través de la válvula aórtica y, a veces, es necesario inflar repetidamente el balón para dilatar con éxito la válvula aórtica. [1]

Resultados

Después de la BAV en adultos, es común tener una mejoría clínica y sintomática temprana. Clínicamente, la presión a través de la válvula aórtica se reduce, hay un aumento del flujo sanguíneo y el área de la válvula aórtica aumenta debido a la dilatación mecánica del balón. Muchos pacientes tienen una reducción de los síntomas asociados con la estenosis aórtica grave, comúnmente reportada como una mejoría de su clase funcional NYHA , que es una forma de categorizar la gravedad de la insuficiencia cardíaca según los síntomas reportados. [8] Los beneficios tempranos de la BAV en adultos generalmente no duran. La válvula aórtica se vuelve a estrechar en unos meses. [8] [1] Estos pacientes pueden progresar a un tratamiento más definitivo como AVR o TAVI si son elegibles y clínicamente estables. [4] [1] La BAV en adultos tiene riesgos y complicaciones asociadas con ella debido al riesgo del procedimiento en sí, así como a la población de pacientes comúnmente de alto riesgo que se somete a la BAV. Se han reportado sangrado mayor, accidente cerebrovascular , insuficiencia aórtica y muerte. [8] Otras complicaciones reportadas incluyen, entre otras, infección , daño a la arteria a la que se accede, arritmias cardíacas y disminución de la función renal . [3] [1] [8]

Es típico que los niños requieran una reintervención después de una VAB, ya sea una VAB repetida o un tratamiento más definitivo con reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. [6] Muchos no requieren reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica hasta más tarde en la vida, y muchos pacientes llegan a la edad adulta antes de que esto ocurra. [9] [1] Los resultados son peores para los neonatos y los bebés. Esto se debe en gran medida a que se requiere una intervención más temprana en estos pacientes debido a que son menos estables clínicamente. [1] Una complicación común de la VAB en niños es la insuficiencia aórtica , que disminuye en frecuencia cuanto mayor es el niño cuando se realiza el procedimiento. [1] Otras complicaciones incluyen arritmias , daño a la arteria a la que se accede, así como la muerte. [1] [9]

En el caso de las pacientes embarazadas, no hay datos sobre los resultados de la VAB. Se recomienda que estas pacientes que requieren VAB progresen a un reemplazo de la válvula aórtica cuando sea adecuado. Los riesgos específicos de realizar VAB en pacientes embarazadas incluyen el posible daño al feto por exposición a la radiación . [2]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu Olasińska-Wiśniewska, Anna; Trojnarska, Olga; Grygier, Marek; Lesiak, Maciej; Grajek, Stefan (2013). "Valvuloplastia aórtica percutánea con balón en diferentes grupos de edad". Avances en Cardiología Intervencionista . 1 (1): 61–74. doi : 10.5114/pwki.2013.34029 . ISSN  1734-9338. PMC  3915944 . PMID  24570692.
  2. ^ abc Maskell, Perry; Burgess, Mika; MacCarthy‐Ofosu, Beverly; Harky, Amer (mayo de 2019). "Manejo de la enfermedad de la válvula aórtica durante el embarazo: una revisión". Revista de cirugía cardíaca . 34 (5): 239–249. doi : 10.1111/jocs.14039 . ISSN  0886-0440. PMID  30932245.
  3. ^ abcdef Dall'Ara, Gianni; Tumscitz, Carlo; Grotti, Simone; Santarelli, Andrea; Balducelli, Marco; Tarantino, Fabio; Saia, Francesco (junio de 2021). "Valvuloplastia aórtica con balón contemporánea: indicaciones cambiantes y técnica refinada". Cateterismo e Intervenciones Cardiovasculares . 97 (7). doi :10.1002/ccd.28807. ISSN  1522-1946. PMID  32096927. S2CID  211476150.
  4. ^ abc Nwaejike, Nnamdi; Mills, Keith; Stables, Rod; Field, Mark (1 de marzo de 2015). "Valvuloplastia aórtica con balón como puente a la cirugía de la válvula aórtica para la estenosis aórtica grave". Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery . 20 (3): 429–435. doi : 10.1093/icvts/ivu398 . ISSN  1569-9285. PMID  25487231.
  5. ^ abc Boskovski, Marko T.; Gleason, Thomas G. (30 de abril de 2021). "Opciones terapéuticas actuales en la estenosis aórtica". Investigación en circulación . 128 (9): 1398–1417. doi : 10.1161/CIRCRESAHA.121.318040 . ISSN  0009-7330. PMID  33914604.
  6. ^ ab Saung, May T; McCracken, Courtney; Sachdeva, Ritu; Petit, Christopher J (10 de noviembre de 2015). "Resumen 19440: Tasas de reintervención tras valvuloplastia aórtica con balón frente a reparación valvular quirúrgica en estenosis valvular aórtica congénita aislada: un metaanálisis". Circulation . 132 (suppl_3). doi :10.1161/circ.132.suppl_3.19440. ISSN  0009-7322.
  7. ^ ab Villablanca, Pedro A.; Frisoli, Tiberio; O'Neill, William; Eng, Marvin (enero de 2020). "Uso del brazo para intervenciones estructurales". Clínicas de cardiología intervencionista . 9 (1): 63–74. doi :10.1016/j.iccl.2019.08.007. PMID  31733742. S2CID  208144483.
  8. ^ abcd Baber, Usman; Kini, Annapoorna S.; Moreno, Pedro R.; Sharma, Samin K. (agosto de 2013). "Estenosis aórtica". Clínicas de Cardiología . 31 (3): 327–336. doi :10.1016/j.ccl.2013.05.005. PMID  23931097.
  9. ^ ab Singh, Gautam K. (13 de mayo de 2019). "Estenosis congénita de la válvula aórtica". Children . 6 (5): 69. doi : 10.3390/children6050069 . ISSN  2227-9067. PMC 6560383 . PMID  31086112. 
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