Osteoporosis inducida por esteroides
| Osteoporosis inducida por esteroides | |
|---|---|
| Otros nombres | SIOP |
| Medicamento | prednisona |
La osteoporosis inducida por esteroides es la osteoporosis que surge del uso de glucocorticoides (una clase de hormonas esteroides) análoga al síndrome de Cushing pero que afecta principalmente al esqueleto axial. El fármaco de prescripción de glucocorticoides sintéticos prednisona es un candidato principal después de la ingesta prolongada. Los bifosfonatos son beneficiosos para reducir el riesgo de fracturas vertebrales. [1] Algunas pautas profesionales recomiendan la suplementación profiláctica de calcio y vitamina D en pacientes que toman el equivalente a más de 30 mg de hidrocortisona (7,5 mg de prednisolona), especialmente cuando esto es más de tres meses. [2] [3] [4] También se ha recomendado el uso de diuréticos tiazídicos y reemplazo de hormonas gonadales, y también se sugiere el uso de calcitonina, bifosfonatos, fluoruro de sodio o esteroides anabólicos en casos refractarios. [5] El uso en días alternos puede no prevenir esta complicación. [6]
También se conoce como osteoporosis inducida por glucocorticoides. [7]
Mecanismo
Los mecanismos de SIOP incluyen: [8]
- Inhibición directa de la función de los osteoblastos
- Mejora directa de la resorción ósea
- Inhibición de la absorción gastrointestinal de calcio.
- Aumento de la pérdida de calcio en la orina.
- Inhibición de los esteroides sexuales
Diagnóstico
El diagnóstico de osteoporosis se puede realizar mediante radiografía convencional y midiendo la densidad mineral ósea (DMO). El método más popular para medir la DMO es la absorciometría de rayos X de energía dual . El diagnóstico clínico de SIOP se puede realizar después de una fractura por fragilidad en un paciente que toma esteroides.
Además de la detección de una DMO anormal, el diagnóstico de osteoporosis requiere investigaciones sobre causas subyacentes potencialmente modificables; esto puede hacerse mediante análisis de sangre. Dependiendo de la probabilidad de un problema subyacente, pueden realizarse investigaciones para detectar cáncer con metástasis ósea, mieloma múltiple, enfermedad de Cushing y otras causas mencionadas anteriormente.
Prevención y tratamiento
Para prevenir la osteoporosis inducida por esteroides, la dosis y la duración de los esteroides deben ser lo más bajas y breves posibles. A todos los pacientes que reciben glucocorticoides a largo plazo (≥3 meses) se les debe recomendar que realicen ejercicios con pesas, eviten fumar y beber alcohol en exceso y tomen medidas para prevenir las caídas. La ingesta diaria de calcio y vitamina D debe ser suficiente. Las exploraciones DXA se pueden utilizar en combinación con la herramienta FRAX para evaluar el riesgo de futuras fracturas para tomar decisiones sobre el tratamiento farmacológico. Es importante destacar que FRAX no tiene en cuenta la dosis ni la duración del glucocorticoide. [9]
La Fundación Internacional de Osteoporosis y la Sociedad Europea de Tejidos Calcificados recomiendan el tratamiento farmacológico para la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y hombres ≥70 años, con una fractura por fragilidad previa, o una dosis equivalente de prednisona ≥7,5 mg al día durante ≥3 meses. En el caso de mujeres premenopáusicas y hombres <50 años que toman esteroides durante ≥3 meses, se debe considerar el tratamiento de la osteoporosis en aquellos con antecedentes de una fractura por fragilidad. Para todos los demás, las decisiones de tratamiento se individualizan en función de las características del paciente y el criterio clínico. [10]
Referencias
- ^ Allen CS, Yeung JH, Vandermeer B, Homik J (octubre de 2016). "Bifosfonatos para la osteoporosis inducida por esteroides". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (10): CD001347. doi :10.1002/14651858.CD001347.pub2. PMC 6461188. PMID 27706804 .
- ^ Bone and Tooth Society of Great Britain, National Osteoporosis Society , Royal College of Physicians (2003). Osteoporosis inducida por glucocorticoides (PDF) . Londres, Reino Unido: Royal College of Physicians of London. ISBN 978-1-86016-173-5.
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ Homik J, Suarez-Almazor ME, Shea B, Cranney A, Wells G, Tugwell P (2000). "Calcio y vitamina D para la osteoporosis inducida por corticosteroides". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1998 (2): CD000952. doi :10.1002/14651858.CD000952. PMC 7046131. PMID 10796394 .
- ^ Buckley, Lenore; Guyatt, Gordon; Fink, Howard A.; Cannon, Michael; Grossman, Jennifer; Hansen, Karen E.; Humphrey, Mary Beth; Lane, Nancy E.; Magrey, Marina; Miller, Marc; Morrison, Lake (agosto de 2017). "Guía de 2017 del Colegio Americano de Reumatología para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides". Arthritis Care & Research . 69 (8): 1095–1110. doi : 10.1002/acr.23279 . ISSN 2151-4658. PMID 28585410.
- ^ Lukert BP, Raisz LG (marzo de 1990). "Osteoporosis inducida por glucocorticoides: patogenia y tratamiento". Anales de Medicina Interna . 112 (5): 352–64. doi :10.7326/0003-4819-112-5-352. PMID 2407167.
- ^ Gourlay M, Franceschini N, Sheyn Y (febrero de 2007). "Estrategias de prevención y tratamiento para fracturas osteoporóticas inducidas por glucocorticoides". Reumatología clínica . 26 (2): 144–53. doi :10.1007/s10067-006-0315-1. PMID 16670825. S2CID 26017061.
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- ^ Osteoporosis inducida por esteroides Por la Dra. Susan Ott. Actualizado el 28 de enero de 2009. Recuperado el 26 de marzo de 2009
- ^ Kanis, JA; Johansson, H.; Oden, A.; McCloskey, EV (1 de marzo de 2011). "Guía para el ajuste de FRAX según la dosis de glucocorticoides". Osteoporosis International . 22 (3): 809–816. doi :10.1007/s00198-010-1524-7. ISSN 1433-2965. PMID 21229233. S2CID 21223590.
- ^ Lekamwasam, S.; Adachi, JD; Agnusdei, D.; Bilezikian, J.; Boonen, S.; Borgström, F.; Cooper, C.; Diez Perez, A.; Eastell, R.; Hofbauer, LC; Kanis, JA; Langdahl, BL; Lesnyak, O.; Lorenc, R.; McCloskey, E. (1 de septiembre de 2012). "Un marco para el desarrollo de directrices para el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides". Osteoporosis International . 23 (9): 2257–2276. doi :10.1007/s00198-012-1958-1. ISSN 1433-2965. PMID 22434203. S2CID 8745726.
