Urgencia hipertensiva
Una urgencia hipertensiva es una situación clínica en la que la presión arterial es muy alta (p. ej., 220/125 mmHg) con síntomas mínimos o nulos, y sin signos o síntomas que indiquen daño orgánico agudo. [1] [2] Esto contrasta con una emergencia hipertensiva donde la presión arterial severamente alta se acompaña de evidencia de daño orgánico o sistémico progresivo. [1]
Definición
La urgencia hipertensiva se define como presión arterial gravemente alta sin evidencia de daño en los órganos diana. [3] El término "hipertensión maligna" también se incluyó en esta categoría con retinopatía hipertensiva de grado III/IV . [4] [5] Sin embargo, en 2018, la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión emitieron una nueva guía que colocó la "hipertensión maligna" dentro de la categoría de " emergencia hipertensiva ", que enfatiza en un mal pronóstico si la afección no se trata con urgencia. [3] [6]
Tratamiento
En una urgencia hipertensiva, la presión arterial debe reducirse cuidadosamente a ≤160/≤100 mmHg durante un período de horas a días, [1] esto a menudo se puede hacer de forma ambulatoria. [2] Hay evidencia limitada con respecto a la tasa más apropiada de reducción de la presión arterial, [1] aunque se recomienda que la presión arterial media no se reduzca más del 25 al 30 por ciento durante las primeras horas. [7] Los medicamentos recomendados para urgencias hipertensivas incluyen: captopril , labetalol , amlodipino , felodipino , isradipino y prazosina . [8] La nifedipina sublingual no se recomienda en urgencias hipertensivas. Esto se debe a que la nifedipina puede causar una disminución rápida de la presión arterial que puede precipitar eventos isquémicos cerebrales o cardíacos. También hay falta de evidencia sobre los beneficios de la nifedipina en el control de la hipertensión. [8] La administración aguda de medicamentos debe ser seguida por varias horas de observación para asegurar que la presión arterial no caiga demasiado. La dosificación agresiva de medicamentos intravenosos o agentes orales que reducen la presión arterial demasiado rápido conlleva riesgos; [9] por el contrario, no hay evidencia de que la imposibilidad de reducir rápidamente la presión arterial en una urgencia hipertensiva esté asociada con un mayor riesgo a corto plazo. [7]
Epidemiología
No se sabe mucho sobre la epidemiología de las urgencias hipertensivas. Un análisis retrospectivo de los datos de 1.290.804 adultos ingresados en los servicios de urgencias de los hospitales de Estados Unidos entre 2005 y 2007 reveló que el 13,8% de los pacientes presentaba hipertensión grave con una presión arterial sistólica ≥180 mmHg. [10] Según otro estudio realizado en un hospital universitario público de Estados Unidos, aproximadamente el 60% de las crisis hipertensivas se deben a urgencias hipertensivas. [11]
Los factores de riesgo de hipertensión grave incluyen edad avanzada, sexo femenino, obesidad , enfermedad de la arteria coronaria , trastorno somatoforme , prescripción de múltiples medicamentos antihipertensivos y falta de adherencia a la medicación. [2]
Referencias
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