Irrigación intestinal completa
La irrigación intestinal completa ( WBI ) es un proceso médico que implica la administración rápida de grandes volúmenes de una solución de macrogol osmóticamente equilibrada ( GoLYTELY , CoLyte ), ya sea por vía oral o mediante una sonda nasogástrica , para limpiar todo el tracto gastrointestinal .
Historia
La irrigación intestinal completa se desarrolló originalmente para limpiar el intestino grueso antes de una cirugía o colonoscopia . [1] Inicialmente se utilizó una solución de cloruro de sodio , cloruro de potasio y bicarbonato de sodio , pero se demostró que esta solución de electrolitos era absorbida por el cuerpo, lo que a veces provocaba complicaciones. Para resolver este problema, se desarrolló un fluido de irrigación especializado que consistía principalmente en una solución isoosmolar de macrogol . [2] Con la solución de macrogol hay una absorción insignificante de líquido o electrolitos y varios estudios han demostrado la seguridad general del procedimiento. La irrigación intestinal completa también se sugirió como un posible tratamiento para las ingestiones tóxicas. [2] La WBI tiene el efecto de eliminar mecánicamente el veneno ingerido del tracto gastrointestinal antes de que pueda ser absorbido por el cuerpo. Un estudio en 1987 proporcionó evidencia de que la irrigación intestinal completa es un procedimiento de descontaminación gastrointestinal eficaz y seguro para el envenenamiento agudo. [3] Su administración común para las ingestiones tóxicas ha sido reemplazada en gran medida por la del carbón activado .
Indicaciones
La irrigación intestinal completa a veces se utiliza antes de una colonoscopia, una cirugía intestinal, otra cirugía abdominal/pélvica o un examen con enema de bario para limpiar los intestinos , mejorar la visibilidad de las superficies internas de los intestinos, prevenir que se produzcan complicaciones como resultado del derrame del contenido intestinal en la cavidad abdominal y potencialmente proporcionar otros beneficios dependiendo del tipo de procedimiento que se realice.
La irrigación intestinal completa también se utiliza en determinadas situaciones de intoxicación. Suele reservarse para pacientes que han ingerido dosis tóxicas de medicamentos no absorbidos por el carbón activado (como el hierro y el litio ), ingestiones potencialmente tóxicas de fármacos de liberación sostenida o con cubierta entérica, o en situaciones de ingestión de fármacos envasados ( body packing/stuffing ). [4]
Técnica
La irrigación intestinal completa se realiza haciendo que el paciente beba la solución o se inserta una sonda nasogástrica y la solución se administra por la sonda hasta el estómago . Cuando se administra a adolescentes y adultos como preparación para una cirugía, colonoscopia u otro procedimiento, la solución generalmente se toma por vía oral, a menos que la administración oral esté contraindicada. Por vía oral, la solución se puede tomar en una amplia variedad de entornos y generalmente se toma a una velocidad de 240 ml (8 oz) cada 10 a 20 minutos. Por vía nasogástrica, la solución generalmente se administra a una velocidad de 500 ml/h en niños de 9 meses a 6 años, 1000 ml/h en niños de 6 a 12 años y 1500 a 2000 ml/h en adolescentes y adultos. [4] Cuando se usa para limpiar los intestinos para un procedimiento, el volumen total de solución prescrito suele ser de 2 a 4 litros, que a menudo el paciente toma en casa.
Cuando se utiliza como tratamiento para el envenenamiento, el procedimiento generalmente se realiza en un centro de atención médica y normalmente continúa hasta que el efluente rectal esté limpio. [5]
Los vómitos son un efecto secundario común de las soluciones de macrogol utilizadas para la infusión intravenosa de agua, que pueden dificultar la eficacia del procedimiento para cualquier indicación. En casos de intoxicación, la presencia de vómitos antes del procedimiento no es infrecuente. Puede ser el resultado de la administración de ipecacuana antes del procedimiento y/o un síntoma de la intoxicación en sí. Las sobredosis de medicamentos como la aspirina y la teofilina pueden provocar vómitos. Siempre que se produzcan vómitos antes o durante la infusión intravenosa de agua, puede ser necesario reducir la velocidad del procedimiento, considerar alternativas o administrar un antiemético como la metoclopramida .
Contraindicaciones
La disfunción gastrointestinal grave impide el uso de irrigación intestinal completa. La irrigación intestinal completa está específicamente contraindicada en presencia de íleo , hemorragia gastrointestinal significativa , inestabilidad hemodinámica, vómitos incontrolables e intratables, obstrucción intestinal, perforación intestinal y en pacientes con un nivel de conciencia disminuido con una vía aérea desprotegida comprometida. [4]
Complicaciones
Las complicaciones menores incluyen náuseas , vómitos , calambres abdominales y distensión abdominal . [6] Los pacientes con estado mental alterado o una vía aérea comprometida y desprotegida corren el riesgo de sufrir aspiración pulmonar . [4]
Alternativas
Existen otros laxantes disponibles para limpiar los intestinos antes de una colonoscopia, una cirugía u otros procedimientos. Los estudios han demostrado que algunos de ellos son comparables a las soluciones de macrogol en términos de eficacia y que los pacientes los toleran mejor debido al menor volumen de laxante que se debe ingerir. Los enemas son otra opción.
Las alternativas a la ingestión de agua en casos de intoxicación pueden incluir lavado gástrico , carbón activado , jarabe de ipecacuana , vómitos inducidos mecánicamente, administración de laxantes alternativos, antídotos y/o tratamiento sintomático para intoxicación sistémica y conducta expectante . Sin embargo, cada situación de intoxicación es única y las opciones de tratamiento adecuadas se evalúan caso por caso.
Véase también
Referencias
- ^ Hewitt J, Reeve J, Rigby J, Cox A (1973). "Irrigación de todo el intestino como preparación para la cirugía del intestino grueso". The Lancet . 2 (7825): 337–40. doi :10.1016/S0140-6736(73)93189-9. PMID 4124525.
- ^ ab Davis G, Santa Ana C, Morawski S, Fordtran J (1980). "Desarrollo de una solución de lavado asociada con una absorción o secreción mínima de agua y electrolitos". Gastroenterología . 78 (5 Pt 1): 991–5. PMID 7380204.
- ^ Tenenbein M, Cohen S, Sitar D (1987). "La irrigación intestinal completa como procedimiento de descontaminación después de una sobredosis aguda de drogas". JAMA Internal Medicine . 147 (5): 905–7. doi :10.1001/archinte.147.5.905. PMID 3579442.
- ^ abcd "Artículo de opinión: irrigación intestinal completa". Revista de toxicología: toxicología clínica . 42 (6): 843–54. 2004. doi :10.1081/CLT-200035932. PMID 15533024.
- ^ Tenenbein M (1988). "La irrigación intestinal completa como procedimiento de descontaminación gastrointestinal después de una intoxicación aguda". Toxicología médica y experiencia adversa a fármacos . 3 (2): 77–84. doi :10.1007/bf03259934. PMID 3287090.
- ^ Ernstoff J, Howard D, Marshall J, Jumshyd A, McCullough A (1983). "Un ensayo clínico aleatorizado y ciego de una solución de lavado colónico rápido (Golytely) en comparación con la preparación estándar para colonoscopia y enema de bario". Gastroenterología . 84 (6): 1512–16. PMID 6341159.
