Sangría

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Sangría
Otros nombres	Hemorragia, hemorragia, pérdida de sangre.
Una herida sangrante en el dedo.
Especialidad	Medicina de urgencias , hematología
Complicaciones	Exanguinación , shock hipovolémico , coma , shock

El sangrado , hemorragia , hemorragia o pérdida de sangre es la sangre que se escapa del sistema circulatorio desde los vasos sanguíneos dañados . ^[1] El sangrado puede ocurrir internamente , o externamente ya sea a través de una abertura natural como la boca , la nariz , el oído , la uretra , la vagina o el ano , o a través de una punción en la piel . La hipovolemia es una disminución masiva del volumen sanguíneo, y la muerte por pérdida excesiva de sangre se conoce como exsanguinación . ^[2] Por lo general, una persona sana puede soportar una pérdida del 10 al 15% del volumen sanguíneo total sin dificultades médicas graves (en comparación, la donación de sangre generalmente requiere del 8 al 10% del volumen sanguíneo del donante). ^[3] La detención o control del sangrado se llama hemostasia y es una parte importante tanto de los primeros auxilios como de la cirugía .

• Parte superior de la cabeza
  • Hemorragia intracraneal : sangrado en el cráneo.
  • Hemorragia cerebral : un tipo de hemorragia intracraneal, sangrado dentro del mismo tejido cerebral.
  • Hemorragia intracerebral : sangrado en el cerebro causado por la ruptura de un vaso sanguíneo dentro de la cabeza. Véase también accidente cerebrovascular hemorrágico .
  • La hemorragia subaracnoidea (HSA) implica la presencia de sangre dentro del espacio subaracnoideo a causa de algún proceso patológico. El uso médico común del término HSA se refiere a los tipos de hemorragias no traumáticas, generalmente por la ruptura de un aneurisma en forma de baya o una malformación arteriovenosa (MAV). ^[4] El alcance de este artículo se limita a estas hemorragias no traumáticas.
• Ojos
  • Hemorragia subconjuntival : sangrado en el ojo debido a la rotura de un vaso sanguíneo en la esclerótica (la parte blanca del ojo). Suele ser consecuencia de un esfuerzo, como estornudar, toser, vomitar u otro tipo de esfuerzo.
• Nariz
  • Epistaxis : hemorragia nasal
• Boca
  • Erupción dental : pérdida de un diente
  • Hematemesis : vómitos de sangre fresca.
  • Hemoptisis : tos con sangre de los pulmones
• Pulmones
  • Hemorragia pulmonar
• Gastrointestinal
  • Hemorragia gastrointestinal superior
  • Hemorragia gastrointestinal inferior
  • Hemorragia gastrointestinal oculta
• Tracto urinario
  • Hematuria : sangre en la orina debido a sangrado urinario.
• Ginecológico
  • Sangrado vaginal
    • Hemorragia posparto
    • Sangrado intermenstrual
  • Sangrado ovárico: esta es una complicación potencialmente catastrófica y no tan rara entre pacientes delgadas con síndrome de ovario poliquístico sometidas a recuperación de ovocitos transvaginal . ^[5]
• Ano
  • Melena : hemorragia gastrointestinal superior
  • Hematoquecia : hemorragia gastrointestinal inferior o hemorragia gastrointestinal superior intensa
• Vascular
  • Aneurisma roto
  • Transección aórtica
  • Lesión iatrogénica

El sangrado surge debido a una lesión traumática, una condición médica subyacente o una combinación.

El sangrado traumático es causado por algún tipo de lesión. Existen diferentes tipos de heridas que pueden causar sangrado traumático. Entre ellas se incluyen: ^{[ cita requerida ]}

• Abrasión : También llamada raspadura, es causada por la acción transversal de un objeto extraño contra la piel y generalmente no penetra debajo de la epidermis .
• Excoriación : al igual que la abrasión, es causada por la destrucción mecánica de la piel, aunque generalmente tiene una causa médica subyacente.
• Hematoma : causado por daño a un vaso sanguíneo que a su vez hace que la sangre se acumule en un área cerrada.
• Laceración : herida irregular causada por un impacto contundente en el tejido blando que recubre el tejido duro o por un desgarro, como en el parto. En algunos casos, también se puede utilizar para describir una incisión.
• Incisión : Un corte en un tejido u órgano del cuerpo, como el realizado con un bisturí , durante una cirugía.
• Herida punzante : causada por un objeto que penetró la piel y las capas subyacentes, como un clavo, una aguja o un cuchillo.
• Contusión : también conocida como hematoma, es un traumatismo contundente que daña el tejido debajo de la superficie de la piel.
• Lesiones por aplastamiento : provocadas por una cantidad de fuerza grande o extrema aplicada durante un período de tiempo. La gravedad de una lesión por aplastamiento puede no manifestarse de inmediato.
• Traumatismo balístico : provocado por un arma de fuego, por ejemplo, un proyectil. Puede incluir dos heridas externas (de entrada y de salida) y una herida contigua entre ambas.

El patrón de la lesión, la evaluación y el tratamiento variarán según el mecanismo de la lesión. Un traumatismo cerrado causa una lesión a través de un efecto de choque, al aplicar energía sobre una zona. Las heridas a menudo no son rectas y la piel intacta puede ocultar una lesión importante. Un traumatismo penetrante sigue el curso del dispositivo lesivo. Como la energía se aplica de forma más concentrada, se requiere menos energía para causar una lesión importante. Cualquier órgano del cuerpo, incluidos los huesos y el cerebro, puede resultar lesionado y sangrar. El sangrado puede no ser evidente a simple vista; los órganos internos como el hígado, los riñones y el bazo pueden sangrar en la cavidad abdominal. Los únicos signos aparentes pueden ser la pérdida de sangre. El sangrado de un orificio corporal, como el recto, la nariz o los oídos, puede indicar una hemorragia interna, pero no se puede confiar en ello. El sangrado de un procedimiento médico también entra en esta categoría. ^{[ cita requerida ]}

El término "hemorragia médica" hace referencia a una hemorragia como resultado de una afección médica subyacente (es decir, causas de hemorragia que no se deben directamente a un traumatismo). La sangre puede escaparse de los vasos sanguíneos como resultado de tres patrones básicos de lesión: ^{[ cita requerida ]}

• Cambios intravasculares : cambios de la sangre dentro de los vasos (p. ej., ↑ presión arterial , ↓ factores de coagulación )
• Cambios intramurales : cambios que surgen dentro de las paredes de los vasos sanguíneos (por ejemplo, aneurismas , disecciones , malformaciones arteriovenosas , vasculitis ).
• Cambios extravasculares: cambios que surgen fuera de los vasos sanguíneos (por ejemplo, infección por H pylori , absceso cerebral , tumor cerebral )

La base científica subyacente de la coagulación sanguínea y la hemostasia se analiza en detalle en los artículos sobre coagulación , hemostasia y artículos relacionados. El análisis aquí se limita a los aspectos prácticos comunes de la formación de coágulos sanguíneos que se manifiestan como sangrado.

Algunas afecciones médicas también pueden hacer que los pacientes sean susceptibles a sufrir hemorragias. Se trata de afecciones que afectan las funciones hemostáticas (de control de hemorragias) normales del cuerpo. Dichas afecciones son o causan diátesis hemorrágicas . La hemostasia involucra varios componentes. Los principales componentes del sistema hemostático incluyen las plaquetas y el sistema de coagulación .

Las plaquetas son pequeños componentes de la sangre que forman un tapón en la pared de los vasos sanguíneos que detiene el sangrado. Las plaquetas también producen una variedad de sustancias que estimulan la producción de un coágulo sanguíneo. Una de las causas más comunes de un mayor riesgo de sangrado es la exposición a los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). El prototipo de estos medicamentos es la aspirina, que inhibe la producción de tromboxano. Los AINE (por ejemplo, el ibuprofeno) inhiben la activación de las plaquetas y, por lo tanto, aumentan el riesgo de sangrado. El efecto de la aspirina es irreversible; por lo tanto, el efecto inhibidor de la aspirina está presente hasta que las plaquetas se han reemplazado (alrededor de diez días). Otros AINE, como el "ibuprofeno" (Motrin) y medicamentos relacionados, son reversibles y, por lo tanto, el efecto sobre las plaquetas no es tan duradero. ^{[ cita requerida ]}

Existen varios factores de coagulación que interactúan de forma compleja para formar coágulos sanguíneos, como se analiza en el artículo sobre coagulación . Las deficiencias de los factores de coagulación se asocian con hemorragias clínicas. Por ejemplo, la deficiencia del factor VIII causa la hemofilia A clásica , mientras que las deficiencias del factor IX causan la "enfermedad de Christmas" ( hemofilia B ). Los anticuerpos contra el factor VIII también pueden inactivar el factor VII y precipitar hemorragias que son muy difíciles de controlar. Se trata de una afección poco frecuente que es más probable que se presente en pacientes mayores y en aquellos con enfermedades autoinmunes . Otro trastorno hemorrágico común es la enfermedad de von Willebrand . Es causada por una deficiencia o una función anormal del factor "Von Willebrand", que participa en la activación plaquetaria. Ocasionalmente se observan deficiencias en otros factores, como el factor XIII o el factor VII, pero pueden no estar asociadas con hemorragias graves y no se diagnostican con tanta frecuencia.

Además de las hemorragias relacionadas con los AINE, otra causa común de hemorragia es la relacionada con el medicamento warfarina ("Coumadin" y otros). Este medicamento debe controlarse de cerca, ya que el riesgo de hemorragia puede aumentar notablemente por las interacciones con otros medicamentos. La warfarina actúa inhibiendo la producción de vitamina K en el intestino. La vitamina K es necesaria para la producción de los factores de coagulación II, VII, IX y X en el hígado. Una de las causas más comunes de hemorragia relacionada con la warfarina es tomar antibióticos. Las bacterias intestinales producen vitamina K y son eliminadas por los antibióticos. Esto disminuye los niveles de vitamina K y, por lo tanto, la producción de estos factores de coagulación.

Las deficiencias de la función plaquetaria pueden requerir una transfusión de plaquetas, mientras que las deficiencias de los factores de coagulación pueden requerir una transfusión de plasma fresco congelado o de factores de coagulación específicos, como el factor VIII para pacientes con hemofilia.

Enfermedades infecciosas como el Ébola , la enfermedad del virus de Marburgo y la fiebre amarilla pueden causar sangrado. ^[6]

La química del dioxaborolano permite el marcado con fluoruro radiactivo ( ¹⁸ F ) de los glóbulos rojos , lo que permite obtener imágenes por tomografía por emisión de positrones (PET) de hemorragias intracerebrales. ^[7]

El soporte vital avanzado en traumatismos (ATLS) del Colegio Estadounidense de Cirujanos clasifica la hemorragia en cuatro clases . ^[8]

• La hemorragia de clase I afecta hasta el 15 % del volumen sanguíneo. Por lo general, no se producen cambios en los signos vitales y no suele ser necesaria la reanimación con líquidos .
• La hemorragia de clase II afecta entre el 15 y el 30 % del volumen sanguíneo total. El paciente suele presentar taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) con una reducción de la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica . El cuerpo intenta compensar la hemorragia con vasoconstricción periférica . La piel puede comenzar a verse pálida y fría al tacto. El paciente puede presentar ligeros cambios en el comportamiento. Generalmente, lo único que se requiere es la reanimación del volumen con cristaloides ( solución salina o solución de Ringer lactato ). Por lo general, no se requiere transfusión de sangre .
• La hemorragia de clase III implica la pérdida del 30 al 40 % del volumen sanguíneo circulante. La presión arterial del paciente desciende, la frecuencia cardíaca aumenta, se produce una hipoperfusión periférica ( shock ) con disminución del llenado capilar y empeora el estado mental. Suele ser necesaria la reanimación con líquidos cristaloides y una transfusión sanguínea.
• La hemorragia de clase IV implica la pérdida de más del 40 % del volumen sanguíneo circulante. Se alcanza el límite de compensación del cuerpo y se requiere reanimación agresiva para evitar la muerte.

Este sistema es básicamente el mismo que se utiliza en la estadificación del shock hipovolémico .

Las personas en excelente forma física y cardiovascular pueden tener mecanismos compensatorios más efectivos antes de experimentar un colapso cardiovascular. Estos pacientes pueden parecer engañosamente estables, con alteraciones mínimas de los signos vitales, mientras que tienen una perfusión periférica deficiente. Los pacientes de edad avanzada o aquellos con enfermedades crónicas pueden tener menor tolerancia a la pérdida de sangre, menor capacidad para compensar y pueden tomar medicamentos como betabloqueantes que pueden atenuar la respuesta cardiovascular. Se debe tener cuidado en la evaluación. ^{[ cita requerida ]}

Aunque no existe una definición universalmente aceptada de hemorragia masiva, se puede utilizar lo siguiente para identificar la afección: "(i) pérdida de sangre que excede el volumen de sangre circulante en un período de 24 horas, (ii) pérdida de sangre del 50% del volumen de sangre circulante en un período de 3 horas, (iii) pérdida de sangre que excede los 150 ml/min, o (iv) pérdida de sangre que requiere transfusión de plasma y plaquetas". ^[9]

La Organización Mundial de la Salud creó una escala de clasificación estandarizada para medir la gravedad del sangrado. ^[10]

El sangrado agudo debido a una lesión en la piel suele tratarse con la aplicación de presión directa. ^[11] En pacientes con lesiones graves, los torniquetes son útiles para prevenir complicaciones del shock . ^{[12] Es posible que sea necesario suspender y posiblemente revertir los medicamentos} anticoagulantes en pacientes con sangrado clínicamente significativo. ^[13] Los pacientes que han perdido cantidades excesivas de sangre pueden requerir una transfusión de sangre . ^[14]

El uso de pegamento de cianoacrilato para prevenir el sangrado y sellar heridas de batalla fue diseñado y utilizado por primera vez en la Guerra de Vietnam . ^[15] El pegamento para la piel, una versión médica del "superpegamento", a veces se utiliza en lugar de los puntos de sutura tradicionales que se usan para heridas pequeñas que necesitan cerrarse a nivel de la piel. ^[16]

La palabra "hemorragia" (o hæmorrhage ; usando la ligadura æ ) proviene del latín haemorrhagia, del griego antiguo αἱμορραγία ( haimorrhagía , "un sangrado violento"), de αἱμορραγής ( haimorrhagḗs , "sangrando violentamente"), de αἷμα ( haîma , "sangre") + -ραγία ( -ragía ), de ῥηγνύναι ( rhēgnúnai , "romper, estallar"). ^[17]

• Aneurisma
• Autohemorragia
• Anemia
• Coagulación
• Contusión
• Exsanguinación
• Hematofagia
• Hemofilia
• Hematoma
• Istihadha