Osteogénesis por distracción
Alargamiento óseo gradual
Osteogénesis por distracción
El periostio aparece justo debajo de la piel.
médula ósea
Identificadores
MallaD019857
Terminología anatómica
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La osteogénesis por distracción ( OD ), también llamada distracción de callo , callotasis y osteodistracción , es un proceso utilizado en cirugía ortopédica , cirugía podiátrica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] El procedimiento implica cortar y separar lentamente el hueso, lo que permite que el proceso de curación del hueso rellene el espacio. [3]

Usos médicos

La osteogénesis por distracción (OD) se utiliza en cirugía ortopédica y cirugía oral y maxilofacial para reparar deformidades esqueléticas y en cirugía reconstructiva. [1] [2] [3] Originalmente se utilizaba para tratar problemas como la longitud desigual de las piernas , pero desde la década de 1980 se utiliza con mayor frecuencia para tratar problemas como la microsomía hemifacial , el micrognatismo (mentón tan pequeño que causa problemas de salud), displasias craneofrontonasales , craneosinostosis , así como la obstrucción de las vías respiratorias en bebés causada por glosoptosis (lengua demasiado hundida en la boca) o micrognatismo. [1]

En 2016, se publicó una revisión sistemática de artículos que describen los resultados de los procedimientos de DO en el hueso maxilar inferior en cuanto a huesos y tejidos blandos ; los autores habían planeado hacer un metanálisis, pero encontraron que los estudios eran de muy mala calidad y demasiado heterogéneos para agruparlos. [4] De lo que pudieron generalizar, los autores encontraron que había una recaída significativa en el plano vertical para el hueso y un mayor riesgo de recaída cuando había un ángulo gonial inicial alto o una relación Jarabak (silla-gonión/nasión-mentón). [4] Para el tejido blando, había poca evidencia disponible con respecto a la dimensión vertical, mientras que se encontró una correspondencia del 90% entre el tejido esquelético y el tejido blando para el posicionamiento sagital; la concordancia entre el tejido dental y el tejido blando fue de alrededor del 20%. [4]

Una revisión Cochrane de 2018 sobre la DO en el maxilar superior para tratar el labio leporino y el paladar hendido en comparación con la cirugía ortognática encontró solo un estudio, que involucró a 47 participantes y se realizó entre 2002 y 2008 en la Universidad de Hong Kong. [5] Esto no fue evidencia suficiente para generalizar, pero los autores notaron que si bien ambos procedimientos produjeron mejoras notables en los tejidos duros y blandos, el grupo de DO tuvo un mayor avance del maxilar y menos recaída horizontal cinco años después de la cirugía. [5] No hubo diferencias en los resultados del habla o las emisiones nasales ni en los efectos adversos; el grupo de DO tuvo una menor satisfacción a los tres meses después de la cirugía, pero una mayor a los dos años. [5]

Procedimiento

En la primera fase, llamada “fase osteotomía/quirúrgica”, se corta el hueso, ya sea parcialmente, sólo a través del exterior duro , o completamente , y se coloca un dispositivo que se utilizará en las siguientes fases. En la segunda fase, el período de latencia, que dura generalmente siete días, el dispositivo no se activa y se permiten las primeras etapas de curación ósea. En la tercera fase, la “fase de distracción”, el dispositivo, que se monta sobre el hueso a cada lado del corte, se utiliza para separar gradualmente las dos piezas, permitiendo que se forme hueso nuevo en el hueco. Cuando se alcanza la longitud deseada o posible, que suele tardar entre tres y siete días, sigue una fase de consolidación en la que el dispositivo mantiene el hueso estable para permitir que se cure por completo. Después de la fase de consolidación, el dispositivo se retira en un segundo procedimiento quirúrgico. [1]

El dispositivo se opera generalmente de forma manual haciendo girar una varilla que separa el hueso mediante un sistema de piñón y cremallera o similar; la velocidad de separación se determina cuidadosamente porque ir demasiado rápido puede causar falta de unión , en la que se forma tejido conectivo fibroso inestable en lugar de hueso, e ir demasiado lento puede permitir que se produzca una unión prematura. Generalmente, la velocidad es de aproximadamente un milímetro por día, que se logra en dos pasos por día. La frecuencia de los pasos y cuánto se mueve el dispositivo en cada paso se denomina "ritmo". Los dispositivos a veces contienen un resorte que proporciona tensión para separar continuamente los huesos, en lugar de operarse manualmente a intervalos establecidos. [1]

Además de estos sistemas operados manualmente, también existen sistemas motorizados como el Fitbone de Wittenstein. El Fitbone es un clavo de alargamiento y corrección totalmente implantable y motorizado. [6] Las ventajas de este dispositivo son la corrección precisa de la deformidad, la baja formación de tejido cicatricial y la reducción del riesgo de infección. [7] [8] Además, los pacientes describen el procedimiento como más cómodo que el alargamiento de extremidades con sistemas mecánicos. [9]

Riesgos

Los riesgos incluyen infección (5% en general, con 1% de aquellos que requieren la extracción de clavos y el hueso se infecta en 0,5%), falla del hueso para crecer en la dirección deseada (entre 7 y 9%), falla del hardware (entre 3 y 4,5%), falla en seguir el protocolo de distracción (4,5% en general; demasiado lento 2% y demasiado rápido 0,5%), 1% de dolor debido a que la distracción termina el procedimiento; el daño al nervio alveolar inferior ocurre en 3,5% de la distracción mandibular, lesión del brote dentario en 2% y lesión del nervio facial en 0,5% de los casos. [1]

Historia

El procedimiento fue propuesto por primera vez por Bernhard von Langenbeck en 1869, pero la primera publicación de los esfuerzos para implementarlo clínicamente fue por Alessandro Codivilla en 1905. [1] El artículo presentó los resultados de los esfuerzos para tratar a 26 personas que nacieron con piernas malformadas; Codivilla cortó el fémur, puso un alfiler en el hueso del talón y aplicó tracción a cada persona. [1] [10] Su artículo mostró altos niveles de complicaciones, incluyendo infección, muerte del tejido y huesos que no se unieron, y sus métodos no fueron adoptados. [1]

El cirujano ortopédico ruso Gavriil Ilizarov estudió los métodos de DO en más de 15.000 personas a partir de la década de 1950; desarrolló dispositivos de fijación externa y métodos para separar gradualmente los huesos de las piernas amputados y, utilizándolos, determinó las tasas óptimas de separación. Su trabajo condujo al uso generalizado de DO. [1] [2]

El primer uso en la mandíbula fue iniciado por Wolfgang Rosenthal en 1930, pero no se exploró más hasta la década de 1980; el primer artículo de la era moderna que describe el uso clínico se publicó en 1992. [1] [11]

Sociedad y cultura

En la India , la cirugía estética de alargamiento de miembros es una industria muy demandada pero no regulada. [12] [13] La altura es muy atractiva en la India y algunos jóvenes indios han recurrido a la cirugía estética de alargamiento de miembros para mejorar sus perspectivas matrimoniales y profesionales. [14] Otros la han utilizado como preparación para un nuevo trabajo en otro país, como Estados Unidos. [13] Los hombres estadounidenses y británicos (con una altura media de 1,65 m y 1,65 m, respectivamente) son unos 13 cm más altos que los hombres indios. [12] Un cirujano de la India afirmó: "Es una de las cirugías estéticas más difíciles de realizar y la gente la realiza después de uno o dos meses de beca, siguiendo a un médico que probablemente esté experimentando por sí mismo. No hay universidades, ni formación adecuada, ni nada". [14]

En la India, se han sometido a esta operación personas de tan solo 13 o 14 años. Algunos pacientes contrajeron infecciones y tuvieron que someterse a otras operaciones meses después para recuperar la capacidad de caminar, mientras que otros descubrieron que habían ganado menos altura de la esperada. [13] Otros pacientes han dicho que los cirujanos los habían engañado sobre las posibles complicaciones y peligros de la cirugía. [12] [15]

En 2006, el Ministerio de Salud de China prohibió el alargamiento de extremidades después de una serie de operaciones que provocaron graves efectos secundarios. [16]

La trama de la película de ciencia ficción distópica estadounidense de 1997 Gattaca involucra a un personaje que asume la identidad de otro y el alargamiento de las piernas se representa como parte de la elaborada estrategia para lograr este subterfugio, junto con el uso de varios fluidos corporales para evitar ser detectados por la secuenciación de ADN. [17]

Direcciones de investigación

A partir de 2013, se estaba trabajando en dispositivos de distracción que utilizaban una aleación con memoria de forma que podía separar el hueso con precisión sin necesidad de intervención, así como resortes y motores; también se estaba explorando el uso de productos biofarmacéuticos como BMP en combinación con dispositivos. [18]

A partir de 2016, se estaba trabajando en el desarrollo de dispositivos y técnicas que permitirían la DO en más direcciones simultáneamente. [19]

Véase también

Notas

  1. ^ abcdefghijk Seaward J, Kane A (2013). "Osteogénesis por distracción". En Kountakis SE (ed.). Enciclopedia de otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello . Springer. págs. 700–710. ISBN 978-3-642-23499-6.
  2. ^ abc Baur DA, Helman J, Rodriguez JC, Altay MA (8 de marzo de 2016). Meyers AD (ed.). "Osteogénesis por distracción de la mandíbula". Medscape Emedicine Drugs and Diseases . Consultado el 31 de octubre de 2016 .
  3. ^ ab Patel PK, Zhao L, Ellis MF (6 de enero de 2015). de la Torre JI (ed.). "Osteogénesis por distracción: antecedentes, historia del procedimiento, fisiopatología". Medscape Emedicine: medicamentos y enfermedades .
  4. ^ abc Rossini G, Vinci B, Rizzo R, Pinho TM, Deregibus A (noviembre de 2016). "Osteogénesis por distracción mandibular: una revisión sistemática de la estabilidad y los efectos sobre los tejidos duros y blandos". Revista Internacional de Cirugía Oral y Maxilofacial . 45 (11): 1438–1444. doi :10.1016/j.ijom.2016.08.012. PMID  27609710.
  5. ^ abc Kloukos D, Fudalej P, Sequeira-Byron P, Katsaros C, et al. (Grupo Cochrane de Salud Oral) (agosto de 2018). "Osteogénesis por distracción maxilar versus cirugía ortognática para pacientes con labio leporino y paladar hendido". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2018 (8): CD010403. doi :10.1002/14651858.CD010403.pub3. PMC 6513261. PMID  30095853 . 
  6. ^ Baumgart R, Bürklein D, Hinterwimmer S, Thaller P, Mutschler W (julio de 2005). "El tratamiento de la discrepancia en la longitud de las piernas en la enfermedad de Ollier con un clavo de alargamiento totalmente implantable". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volumen . 87 (7): 1000–4. doi :10.1302/0301-620x.87b7.16365. PMID  15972921. S2CID  20960009.
  7. ^ Küçükkaya M, Karakoyun Ö, Sökücü S, Soydan R (enero de 2015). "Alargamiento femoral y corrección de la deformidad utilizando el clavo alargador motorizado Fitbone". Journal of Orthopaedic Science . 20 (1): 149–54. doi :10.1007/s00776-014-0659-3. PMC 4302230 . PMID  25326815. 
  8. ^ Baumgart R, Betz A, Schweiberer L (octubre de 1997). "Un clavo intramedular motorizado totalmente implantable para el alargamiento de extremidades y el transporte óseo". Clinical Orthopaedics and Related Research (343): 135–43. PMID  9345218.
  9. ^ Accadbled F, Pailhé R, Cavaignac E, Sales de Gauzy J (abril de 2016). "Alargamiento óseo con el clavo intramedular motorizado Fitbone: la primera experiencia en Francia" (PDF) . Ortopedia y Traumatología, Cirugía e Investigación . 102 (2): 217–22. doi : 10.1016/j.otsr.2015.10.011 . PMID  26874445.
  10. ^ Codivilla A (1905). "Sobre los medios de alargamiento de los miembros inferiores, de los músculos y tejidos que se acortan por deformidad". American Journal of Orthopedic Surgery . 2 : 353–69.Reimpreso en Codivilla A (diciembre de 2008). "El clásico: Sobre los medios de alargamiento, en los miembros inferiores, de los músculos y tejidos que se acortan por deformidad. 1905". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 466 (12): 2903–9. doi :10.1007/s11999-008-0518-7. PMC 2628224 . PMID  18820986. 
  11. ^ McCarthy JG, Schreiber J, Karp N, Thorne CH, Grayson BH (enero de 1992). "Alargamiento de la mandíbula humana mediante distracción gradual". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 89 (1): 1–8, discusión 9–10. doi :10.1097/00006534-199289010-00001. PMID  1727238.
  12. ^ abc Noman, Natasha. "La industria de alargamiento de extremidades de la India está en auge a pesar de la nula supervisión médica". Mic . Consultado el 26 de julio de 2021 .
  13. ^ abc "¿Vale la pena correr el riesgo de una cirugía para romper huesos y crecer más alto?". CNA . Consultado el 26 de julio de 2021 .
  14. ^ ab "'Tengo que ser más alto': el mundo no regulado de la industria de alargamiento de extremidades de la India". The Guardian . 2016-05-09 . Consultado el 2021-07-26 .
  15. ^ Sikdar, Prabeerkumar (21 de abril de 2016). "Operación de altura: Nikhil culpa a los médicos | Noticias de Hyderabad - Times of India". The Times of India . Consultado el 26 de julio de 2021 .
  16. ^ "Las piernas largas siguen siendo una fantasía para las chinas menudas". The Independent . Consultado el 23 de mayo de 2024 .
  17. ^ "David A. Kirby: La nueva eugenesia en el cine: determinismo genético y terapia génica en GATTACA". www.depauw.edu . Consultado el 16 de septiembre de 2022 .
  18. ^ Saman M, Abramowitz JM, Buchbinder D (mayo de 2013). "Osteotomías mandibulares y osteogénesis por distracción: evolución y avances actuales". JAMA Facial Plastic Surgery . 15 (3): 167–73. doi :10.1001/jamafacial.2013.44. PMID  23681250.
  19. ^ Gomi A, Sunaga A, Kamochi H, Oguma H, Sugawara Y (mayo de 2016). "Actualización de la osteogénesis por distracción: introducción de la osteogénesis por distracción craneal multidireccional". Revista de la Sociedad Coreana de Neurocirugía . 59 (3): 233–41. doi :10.3340/jkns.2016.59.3.233. PMC 4877545. PMID  27226854 . 
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