Colostomía

Colostomía
Diagrama que muestra una colostomía
CIE-9-CM	46.1
Malla	D003125
MedlinePlus	002942
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Una colostomía es una abertura ( estoma ) en el intestino grueso (colon), o el procedimiento quirúrgico que crea una. La abertura se forma al extraer el extremo sano del colon a través de una incisión en la pared abdominal anterior y suturándolo en su lugar. Esta abertura, a menudo en conjunción con un sistema de ostomía adjunto , proporciona un canal alternativo para que las heces salgan del cuerpo. Por lo tanto, si el ano natural no está disponible para esa función (por ejemplo, en casos en los que se ha extirpado como parte del tratamiento para el cáncer colorrectal o la colitis ulcerosa ), un ano artificial asume el control. Puede ser reversible o irreversible, según las circunstancias.

Existen muchas razones para este procedimiento. Algunas de las razones más comunes son:

• Se ha extirpado una parte del colon, por ejemplo debido a un cáncer de colon que requiere una escisión mesorrectal total , diverticulitis , lesión, etc., de modo que ya no es posible que las heces salgan por el ano .
• Se ha operado una parte del colon y es necesario "descansar" hasta que se cure. En este caso, la colostomía suele ser temporal y suele revertirse más adelante, lo que deja al paciente con una pequeña cicatriz en lugar del estoma. A los niños que se someten a una cirugía por tumores pélvicos extensos se les suele realizar una colostomía como preparación para la cirugía de extirpación del tumor, seguida de la reversión de la colostomía.
• Incontinencia fecal que no responde a otros tratamientos.

Los tipos de colostomía incluyen: ^{[1] [2]}

• Colostomía en asa: este tipo de colostomía se utiliza generalmente en casos de emergencia y consiste en un estoma temporal y de gran tamaño . Se saca un asa del intestino hacia el abdomen y se mantiene en su lugar con un dispositivo externo. Luego se sutura el intestino al abdomen y se crean dos aberturas en el estoma: una para las heces y la otra para la mucosidad.
• Colostomía terminal: se crea un estoma a partir de un extremo del intestino. La otra porción del intestino se extrae o se cierra con sutura ( procedimiento de Hartmann ).
• Colostomía de doble cañón: se corta el intestino y se sacan ambos extremos hacia el abdomen. Solo funciona el estoma proximal. La mayoría de las veces, la colostomía de doble cañón es una colostomía temporal con dos aberturas hacia el colon (distal y proximal). La eliminación se produce a través del estoma proximal.

La cirugía de colostomía planificada suele tener una mayor tasa de éxito a largo plazo que la cirugía realizada en una situación de emergencia. ^{[ cita requerida ]}

Una colostomía puede ser temporal y revertirse en una fecha posterior o permanente.

En la actualidad, la colostomía o ileostomía rara vez se realiza para el cáncer rectal; los cirujanos generalmente prefieren la resección primaria y la anastomosis interna , ^[3] por ejemplo, una bolsa ileoanal . En lugar de un dispositivo externo , se construye una bolsa ileoanal interna utilizando una porción del intestino inferior del paciente, para que actúe como un nuevo recto que reemplace el original extirpado.

La ubicación del estoma en el abdomen puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del colon, pero la ubicación más común es en el lado inferior izquierdo cerca del sigmoide , donde se producen la mayoría de los cánceres de colon. Otras ubicaciones incluyen las secciones ascendente , transversal y descendente del colon. ^[4]

Las bolsas y los dispositivos adhesivos a los que se adhieren deben cambiarse periódicamente. A veces se rocía un neutralizador de olores y un lubricante en una bolsa nueva antes de colocarla. Hay dos tipos de bolsas disponibles: una desechable y otra drenable. La mayoría de las bolsas son opacas y filtran el aire a través de un filtro de carbón. La práctica recomendada es vaciar dichas bolsas cuando estén llenas en un tercio. ^[5] Los dispositivos, a diferencia de las bolsas, suelen reemplazarse cada tres a siete días, excepto en los casos en que sus sellos han roto el contacto con la piel, en cuyo caso deben reemplazarse de inmediato. ^[5]

Ya en la década de 1940, los cirujanos que llevaron a cabo una revisión en la Clínica Cleveland (Jones y Kehm, 1946) ^[6] podían resumir el cuidado rutinario de la colostomía permanente como generalmente bastante satisfactorio, afirmando que después de que los pacientes se recuperan de la preocupación inicial provocada por la necesidad de una colostomía, la mayoría de ellos aprenden a manejar su colostomía bastante bien. ^[6] "Estos pacientes provienen de todos los ámbitos de la vida y continúan con su trabajo diario como de costumbre. Un paciente afirmó que no podía ver ninguna ventaja del ano normal sobre una colostomía. Si bien esto puede ser algo exagerado, es cierto que la mayoría de las personas con una colostomía permanente pueden vivir una vida útil y feliz". ^[6] Encontraron que, al igual que en cualquier otra persona, la indiscreción dietética era el factor habitual en la alteración ocasional del hábito intestinal. ^[6] Esta experiencia histórica se ha confirmado, ya que hoy en día todavía se mantiene la conclusión de que la mayoría de los pacientes pueden manejar con éxito una colostomía como parte de sus actividades de la vida diaria .

Jones y Kehm prefirieron el papel tisú como cubierta de colostomía (sujeta con una banda o prenda) en lugar de una bolsa de colostomía. ^[6] Encontraron que la irrigación de la colostomía variaba según el hábito intestinal de cada paciente, pero que la mayoría de los pacientes desarrollaron una rutina de irrigación cada dos días, mientras que unos pocos no necesitaban irrigación. ^[6]

Las personas con colostomías deben usar un sistema de bolsa de ostomía para recolectar los desechos intestinales. Por lo general, la bolsa debe vaciarse o cambiarse un par de veces al día según la frecuencia de la actividad; en general, cuanto más alejada del ano (es decir, cuanto más "arriba" del tracto intestinal) se encuentre la ostomía, mayor será el gasto y más frecuente será la necesidad de vaciar o cambiar la bolsa. ^[7]

Las personas con colostomías que tienen ostomías del colon sigmoide o del colon descendente pueden tener la opción de irrigación, que permite que la persona no use una bolsa, sino solo una gorra de gasa sobre el estoma, y ​​programe la irrigación para los momentos que sean convenientes. ^[8] Para irrigar, se coloca un catéter dentro del estoma y se enjuaga con agua, lo que permite que las heces salgan del cuerpo a una manga de irrigación. ^[9] La mayoría de los colostomizados se irrigan una vez al día o cada dos días, aunque esto depende de la persona, su ingesta de alimentos y su salud.

La hernia paraestomal (HP) es la complicación tardía más común de los estomas a través de la pared abdominal y se presenta en el 10-25% de los pacientes, ^[10] incluso hasta en el 50% según algunas estimaciones. ^[11] El prolapso de la pared intestinal a través del estoma ocurre ocasionalmente y puede requerir una nueva operación para repararlo. ^{[ cita requerida ]}

Se ha demostrado que los ejercicios clínicos basados ​​en pilates mejoran la fuerza abdominal central de los pacientes y reducen el riesgo de empeoramiento de la hernia. ^[11]

Otras complicaciones comunes de la colostomía son alto gasto, irritación de la piel, prolapso, retracción e isquemia.