Trastorno del pensamiento
Trastorno de la forma, contenido o flujo del pensamiento

Condición médica
Trastorno del pensamiento
Otros nombresTrastorno del pensamiento formal (FTD), trastorno del pensamiento
Arte textil bordado por una persona diagnosticada con esquizofrenia, que muestra un texto no lineal con hilos de múltiples colores.
Tela bordada por una persona diagnosticada con esquizofrenia; el texto no lineal tiene hilos de varios colores.
EspecialidadPsiquiatría , psicología clínica

Un trastorno del pensamiento ( TD ) es una alteración en la cognición que afecta el lenguaje , el pensamiento y la comunicación . [1] [2] Los glosarios psiquiátricos y psicológicos en 2015 y 2017 identificaron los trastornos del pensamiento como la pobreza de ideas , neologismos , paralogia (un trastorno del razonamiento caracterizado por la expresión de pensamientos ilógicos o delirantes), ensalada de palabras y delirios , todos ellos trastornos del contenido y la forma del pensamiento. Se han sugerido dos términos específicos: trastorno del pensamiento de contenido (TDC) y trastorno del pensamiento formal (TDF). El TDC se ha definido como un trastorno del pensamiento caracterizado por múltiples delirios fragmentados, y el término trastorno del pensamiento se utiliza a menudo para referirse a un TDF: [3] una alteración de la forma (o estructura) del pensamiento. [4] También conocido como pensamiento desorganizado, el TDF da como resultado un habla desorganizada y se reconoce como una característica principal de la esquizofrenia y otras psicosis [5] [6] (incluidos los trastornos del estado de ánimo , la demencia , la manía y las enfermedades neurológicas ). [7] [5] [8] El habla desorganizada conduce a una inferencia de pensamiento desorganizado. [9] Los trastornos del pensamiento incluyen descarrilamiento , [10] habla apresurada , pobreza del habla , tangencialidad , verbigeración y bloqueo del pensamiento . [8] Uno de los primeros casos conocidos de trastornos del pensamiento, o específicamente TOC como se lo conoce hoy, fue en 1691. John Moore, que era obispo, dio un discurso frente a la reina María II, sobre la "melancolía religiosa". [11]

El trastorno del pensamiento formal afecta la forma (en lugar del contenido) del pensamiento. [12] A diferencia de las alucinaciones y los delirios, es un signo observable y objetivo de psicosis. [12] El trastorno del pensamiento formal es un síntoma central común de un trastorno psicótico y puede verse como un marcador de gravedad y como un indicador de pronóstico. [8] [13] Refleja un conjunto de trastornos cognitivos, lingüísticos y afectivos que han generado interés en la investigación en los campos de la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría. [8]

Eugen Bleuler , quien nombró a la esquizofrenia , dijo que la TD era su característica definitoria. [14] Las alteraciones del pensamiento y el habla, como el tintineo o la ecolalia , también pueden estar presentes en el síndrome de Tourette ; [15] otros síntomas pueden encontrarse en el delirio . [16] Existe una diferencia clínica entre estos dos grupos. Los pacientes con psicosis tienen menos probabilidades de mostrar conciencia o preocupación por el pensamiento desordenado, y aquellos con otros trastornos son conscientes y están preocupados por no poder pensar con claridad. [17]

Trastorno del pensamiento de contenido

El trastorno del contenido del pensamiento es una alteración del pensamiento en la que una persona experimenta delirios múltiples y fragmentados , típicamente una característica de la esquizofrenia y algunos otros trastornos mentales que incluyen el trastorno obsesivo-compulsivo y la manía . [18] [19] En el núcleo del trastorno del contenido del pensamiento se encuentran creencias y convicciones anormales (después de tomar en consideración la cultura y los antecedentes de la persona) que van desde ideas sobrevaloradas hasta delirios fijos. [20] Estas creencias y delirios generalmente no son específicos desde el punto de vista diagnóstico, [21] incluso si algunos delirios son más frecuentes en un trastorno que en otro. [22]

El pensamiento neurotípico (que consiste en conciencia, preocupaciones, creencias, preocupaciones, deseos, fantasías, imaginación y conceptos) puede ser ilógico y contener creencias contradictorias y prejuicios o sesgos. [23] [24] Los individuos varían considerablemente y el pensamiento de una persona también puede cambiar de vez en cuando. [25]

El trastorno del pensamiento contenido no se limita a los delirios. Otras posibles anomalías incluyen ideas suicidas , violentas y homicidas [26] y: [27] [20]

  • Preocupación: centrar el pensamiento en una idea particular asociada a un fuerte afecto.
  • Obsesión: un pensamiento, idea o imagen persistente que es intrusivo o inapropiado y angustiante o perturbador.
  • Conducta compulsiva : la necesidad de realizar un acto de manera persistente y repetitiva (sin que ello conduzca necesariamente a una recompensa o placer) para reducir la angustia.
  • Pensamiento mágico : creencia de que los pensamientos de uno por sí solos pueden producir efectos en el mundo, o que pensar algo corresponde con hacer esa cosa.
  • Ideas sobrevaloradas: creencias falsas o exageradas sostenidas con convicción, pero sin intensidad delirante
  • Fobias : miedos irracionales a objetos o circunstancias [28] [29]

En la psicosis , los delirios son el trastorno del contenido del pensamiento más común. [30] Un delirio es una creencia firme y fija basada en motivos inadecuados, que no se puede aceptar mediante argumentos racionales o pruebas de lo contrario y que no está en sintonía con los antecedentes regionales, culturales o educativos de la persona. [31] Los delirios son comunes en personas con manía , depresión , trastorno esquizoafectivo , delirio , demencia , trastornos por consumo de sustancias , esquizofrenia y trastornos delirantes . [21] Los ejemplos comunes en un examen del estado mental incluyen los siguientes: [28]

  • Erotomanía : creencia de que alguien (otra persona) está enamorado de uno mismo
  • Delirios de grandeza : creencia de que uno es la persona más grande, más fuerte, más rápida, más rica o más inteligente que jamás haya existido.
  • Delirio persecutorio : creencia de que la persona, o alguien cercano a ella, está siendo tratado malévolamente de alguna manera.
  • Ideas y delirios de referencia : creencia de que observaciones insignificantes, eventos coincidentes u objetos inofensivos en el entorno de uno tienen un significado o importancia personal.
  • Transmisión del pensamiento : creencia de que los demás pueden escuchar (o son conscientes de) los pensamientos de uno.
  • Inserción de pensamiento : creencia de que los pensamientos de uno no son los propios, sino que pertenecen a otra persona y han sido insertados en la propia mente [31]
  • Retirada del pensamiento : creencia de que los pensamientos han sido "sacados" de la mente y que uno no tiene poder sobre ello.
  • Influencia: creencia de que otras personas (o agentes externos) ejercen poder de forma encubierta sobre uno mismo.
  • Control externo: creencia de que fuerzas externas controlan los pensamientos, sentimientos y acciones de uno [32]
  • Infidelidad : creencia de que la pareja se engaña a uno mismo.
  • Somático: creencia de que uno tiene una enfermedad o condición médica.
  • Nihilista: creencia de que la mente, el cuerpo, el mundo en general o partes de él ya no existen.

Trastorno del pensamiento formal

El trastorno del pensamiento formal (FTD, por sus siglas en inglés ) también se conoce como habla desorganizada. Es una evidencia de pensamiento desorganizado y una característica distintiva de la esquizofrenia . [4] [6] El FTD, un trastorno de la forma (en lugar del contenido) del pensamiento, abarca alucinaciones y delirios [12] y es un signo observable de psicosis. Como síntoma central común de la psicosis, puede verse como un marcador de gravedad y un predictor del pronóstico. [8] [13] El FTD refleja un conjunto de trastornos cognitivos, lingüísticos y afectivos que ha generado interés en la investigación en los campos de la neurociencia cognitiva , la neurolingüística y la psiquiatría . [8]

Se puede subdividir en grupos de síntomas positivos y negativos y síntomas objetivos (en lugar de subjetivos). [13] En la escala de síntomas positivos y negativos , se han agrupado en trastorno del pensamiento formal positivo (posFTD) y trastorno del pensamiento formal negativo (negFTD). [13] [12] Los subtipos positivos fueron presión del habla , tangencialidad , descarrilamiento , incoherencia e ilogicidad ; [13] los subtipos negativos fueron pobreza del habla y pobreza de contenido. [12] [13] Se postuló que los dos grupos estaban en cada extremo de un espectro del habla normal, pero estudios posteriores demostraron que estaban mal correlacionados. [12] Una medida integral del FTD es la Escala de Trastorno del Pensamiento y el Lenguaje (TALD). [33] La Escala de Calificación del Trastorno del Pensamiento Formal Kiddie (K-FTDS) se puede utilizar para evaluar la presencia del trastorno del pensamiento formal en los niños y su infancia. Aunque es muy extensa y requiere mucho tiempo, sus resultados son muy detallados y fiables. [34]

Nancy Andreasen prefirió identificar los trastornos del habla como trastornos del pensamiento, el lenguaje y la comunicación (trastornos TLC). [35] Se han descrito hasta siete dominios de DFT en la Escala de Pensamiento, Lenguaje y Comunicación (TLC), y la mayor parte de la varianza se explica por dos o tres dominios. [12] Algunos trastornos TLC son más indicativos de un trastorno grave y se enumeran con los primeros 11 elementos. [35]

Diagnósticos

El DSM V clasifica el trastorno de la personalidad como "un síntoma psicótico que se manifiesta como un habla y una comunicación extrañas". El trastorno de la personalidad puede incluir incoherencia, palabras peculiares, ideas inconexas o una falta de contenido espontáneo que se espera del habla normal. [36] Los psicólogos clínicos suelen evaluar el trastorno de la personalidad iniciando una conversación exploratoria con los pacientes y observando sus respuestas verbales. [37]

La DFT se utiliza a menudo para establecer un diagnóstico de esquizofrenia ; en estudios transversales , entre el 27 y el 80 por ciento de los pacientes con esquizofrenia presentan DFT. Una característica distintiva de la esquizofrenia, también está muy extendida entre otros trastornos psiquiátricos ; hasta el 60 por ciento de las personas con trastorno esquizoafectivo y el 53 por ciento de las personas con depresión clínica presentan DFT, lo que sugiere que no es exclusivo de la esquizofrenia. Alrededor del seis por ciento de los sujetos sanos presentan una forma leve de DFT. [38]

Las características de la DFT varían entre los trastornos. Varios estudios indican que la DFT en la manía se caracteriza por intrusiones irrelevantes y un pensamiento combinatorio pronunciado, generalmente con un humor y una frivolidad ausentes en los pacientes con esquizofrenia. [39] [40] [41] La DFT presente en pacientes con esquizofrenia se caracterizaba por desorganización, neologismo y pensamiento fluido, y confusión con dificultad para encontrar palabras. [41]

Existen datos limitados sobre la evolución longitudinal de la DFT. [42] El estudio longitudinal más completo sobre la DFT hasta 2023 encontró una distinción en la evolución longitudinal de los síntomas de trastorno del pensamiento entre la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. El estudio también encontró una asociación entre las evaluaciones previas al índice [ aclaración necesaria ] del funcionamiento social, laboral y educativo y la evolución longitudinal de la DFT. [43]

Posibles causas

Se han desarrollado varias teorías para explicar las causas del trastorno del pensamiento formal. Se ha propuesto que el DFT se relaciona con la neurocognición a través de la memoria semántica . [44] El deterioro de la red semántica en personas con esquizofrenia, medido por la diferencia entre la fluidez (por ejemplo, el número de nombres de animales producidos en 60 segundos) y la fluidez fonológica (por ejemplo, el número de palabras que comienzan con "F" producidas en 60 segundos), predice la gravedad del trastorno del pensamiento formal, lo que sugiere que la información verbal (a través de la preparación semántica ) no está disponible. [44] Otras hipótesis incluyen el déficit de memoria de trabajo (estar confundido acerca de lo que ya se ha dicho en una conversación) y el enfoque atencional. [44]

Se ha descubierto que la DFT en la esquizofrenia está asociada con anomalías estructurales y funcionales en la red del lenguaje, donde los estudios estructurales han encontrado déficits bilaterales de materia gris ; los déficits en el giro frontal inferior bilateral , el lóbulo parietal inferior bilateral y el giro temporal superior bilateral son correlatos de la DFT . [38] Sin embargo, otros estudios no encontraron una asociación entre la DFT y las aberraciones estructurales de la red del lenguaje, y las regiones no incluidas en la red del lenguaje se han asociado con la DFT. [38] Se necesitan investigaciones futuras para aclarar si existe una asociación entre la DFT en la esquizofrenia y las anomalías neuronales en la red del lenguaje. [38]

También se han investigado los sistemas transmisores que podrían causar DFT. Los estudios han descubierto que la disfunción del glutamato , debida a una rarefacción de las sinapsis glutamatérgicas en el giro temporal superior en pacientes con esquizofrenia, es una causa importante de DFT positiva. [38]

La heredabilidad de la DFT se ha demostrado en varios estudios familiares y de gemelos. Los estudios de genética por imágenes , en los que se utilizó una tarea de fluidez verbal semántica realizada por los participantes durante una resonancia magnética funcional , revelaron que los alelos vinculados a la transmisión glutamatérgica contribuyen a las aberraciones funcionales en áreas cerebrales típicas relacionadas con el lenguaje. [38] Sin embargo, la DFT no está determinada únicamente por la genética ; las influencias ambientales, como el pensamiento alusivo de los padres durante la infancia, y los factores de riesgo ambientales para la esquizofrenia (incluido el abuso infantil, la migración, el aislamiento social y el consumo de cannabis ) también contribuyen a la fisiopatología de la DFT. [45]

Los orígenes de la DFT se han teorizado desde una perspectiva de aprendizaje social . Singer y Wynne dijeron que los patrones de comunicación familiar desempeñan un papel clave en la configuración del desarrollo de la DFT; las interacciones sociales disfuncionales socavan el desarrollo de representaciones mentales cohesivas y estables del mundo en el niño, lo que aumenta su riesgo de desarrollar DFT. [46]

Tratos

La medicación antipsicótica se utiliza a menudo para tratar la DFT. Aunque la gran mayoría de los estudios sobre la eficacia del tratamiento antipsicótico no informan de efectos sobre los síndromes o síntomas, seis estudios más antiguos informan de los efectos del tratamiento antipsicótico sobre la DFT. [47] [48] [49] [50] [51] [52] Estos estudios y la experiencia clínica indican que los antipsicóticos suelen ser un tratamiento eficaz para los pacientes con DFT positiva o negativa, pero no todos los pacientes responden a ellos.

La terapia cognitivo conductual (TCC) es otro tratamiento para la DFT, pero su eficacia no ha sido bien estudiada. [38] Los grandes ensayos controlados aleatorios que evalúan la eficacia de la TCC para tratar la psicosis a menudo excluyen a los individuos con DFT grave porque reduce la alianza terapéutica requerida por la terapia. [53] Sin embargo, la evidencia provisional sugiere que la DFT puede no excluir la eficacia de la TCC. [53] Kircher y colegas han sugerido que se deben utilizar los siguientes métodos en la TCC para pacientes con DFT: [38]

  • Practique métodos de estructuración, resumen y retroalimentación.
  • Repetir y aclarar los temas centrales y las emociones principales que el paciente está tratando de comunicar.
  • Anime gentilmente a los pacientes a aclarar lo que están tratando de comunicar.
  • Pida a los pacientes que indiquen claramente su objetivo de comunicación.
  • Pida a los pacientes que reduzcan la velocidad y expliquen cómo un punto conduce a otro.
  • Ayudar a los pacientes a identificar los vínculos entre las ideas
  • Identificar el afecto principal vinculado al trastorno del pensamiento
  • Normalizar los problemas con el pensamiento

Signos y síntomas

Las anomalías del lenguaje existen en la población general y no necesariamente indican una enfermedad. [54] Pueden ocurrir en la esquizofrenia y otros trastornos (como la manía o la depresión), o en cualquier persona que pueda estar cansada o estresada. [1] [55] Para distinguir el trastorno del pensamiento, se pueden considerar los patrones del habla, la gravedad de los síntomas, su frecuencia y cualquier deterioro funcional resultante. [35]

Los síntomas de TD incluyen descarrilamiento , [10] habla apresurada , pobreza de habla , tangencialidad y bloqueo del pensamiento . [8] La FTD es una característica distintiva de la esquizofrenia , pero también se asocia con otras afecciones (incluidos los trastornos del estado de ánimo , la demencia , la manía y las enfermedades neurológicas ). [4] [7] [55] La atención deteriorada , la mala memoria y la dificultad para formular conceptos abstractos también pueden reflejar TD y pueden observarse y evaluarse con pruebas del estado mental como los sietes en serie o las pruebas de memoria. [30]

Tipos

Se han descrito treinta síntomas (o características) de TD, entre ellos: [56] [12]

  • Alogia : pobreza de contenido o cantidad de habla, se clasifica como un síntoma negativo de esquizofrenia. Al clasificar los síntomas más a fondo, la pobreza de contenido del habla (poco contenido significativo con una cantidad normal de habla) es un síntoma de desorganización. [57] Según la SANS , el bloqueo del pensamiento se considera parte de la alogia, al igual que el aumento de la latencia en la respuesta. [58]
  • Bloqueo del pensamiento (también conocido como privación del pensamiento y pensamiento obstructivo ): una parada abrupta en medio de una línea de pensamiento que puede no poder continuar. [59]
  • Habla circunstancial (también conocida como pensamiento circunstancial ): [60] Incapacidad de responder a una pregunta sin detalles excesivos e innecesarios. [61] Se diferencia del pensamiento tangencial en que la persona finalmente vuelve al punto original. Un paciente puede responder a la pregunta "¿Cómo has estado durmiendo últimamente?" con "Oh, me acuesto temprano, así puedo descansar mucho. Me gusta escuchar música o leer antes de acostarme. Ahora mismo estoy leyendo una buena novela de misterio. Tal vez escriba una novela de misterio algún día. Pero no me está ayudando, quiero decir, leer. He estado durmiendo solo 2 o 3 horas por la noche". [62]
  • Sonido metálico : caso en el que las ideas se relacionan solo por sonidos similares o que riman, en lugar de por su significado real. [63] [64] Esto puede percibirse como una rima excesiva o una aliteración ("Muchos hongos mohosos surgen del barro mohoso los lunes", o "Escuché la campana. Bueno, demonios, luego me caí"). Se observa con mayor frecuencia en la fase maníaca del trastorno bipolar , aunque también se observa a menudo en pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo .
  • Descarrilamiento (también conocido como asociación libre y pensamiento de movimiento de caballo ): [60] El pensamiento se mueve con frecuencia de una idea a otra que está relacionada oblicuamente o no relacionada, a menudo aparece en el habla pero también en la escritura [65] ("Al día siguiente, cuando iba a salir, ya sabes, tomé el control, como uh, me puse decolorante en el pelo en California"), [66]
  • Discurso distraído: A mitad del discurso, el sujeto cambia en respuesta a un estímulo cercano ("Luego me fui de San Francisco y me mudé a... ¿Dónde conseguiste esa corbata?") [66] [67]
  • Ecolalia : [68] Repetición de lo que dice otra persona, [63] una sola vez o en repetición. Puede implicar repetir solo las últimas palabras (o la última palabra) de las oraciones de otra persona, [68] y es común en el espectro autista y en el síndrome de Tourette . [69] [70] [71]
  • Evasión: La siguiente idea lógica en una secuencia es reemplazada por otra idea estrechamente relacionada con ella (pero no de manera precisa o apropiada); también conocida como paralogia y lógica pervertida . [72] [73]
  • Fuga de ideas : [60] Una forma de DFT que se caracteriza por saltos abruptos de un tema a otro, posiblemente con vínculos discernibles entre ideas sucesivas, tal vez regidas por similitudes entre temas o por rimas , juegos de palabras o estímulos ambientales inocuos (como el sonido de los pájaros cantando). Es más característica de la fase maníaca del trastorno bipolar. [63]
  • Ilogicidad : [74] Se llega a conclusiones que no se siguen lógicamente (non sequiturs o inferencias erróneas). "¿Crees que esto encajará en la caja?" se responde con "Claro, es marrón, ¿no?"
  • Incoherencia ( ensalada de palabras ): [60] Discurso que es ininteligible porque las palabras individuales son reales, pero la manera en que se unen resulta en un galimatías. [63] La pregunta "¿Por qué la gente se peina?" provoca una respuesta como "Porque da vueltas en la vida, mi caja está rota, ayúdame, elefante azul. ¿No es valiente la lechuga? Me gustan los electrones, ¡hola, por favor!".
  • Neologismos : [60] Palabras (o frases) completamente nuevas cuyos orígenes y significados son generalmente irreconocibles ("Me enojé tanto que tomé un plato y se lo tiré al geshinker"). [75] También pueden implicar elisiones de dos palabras que son similares en significado o sonido. [76] Aunque los neologismos pueden referirse a palabras formadas incorrectamente cuyos orígenes son comprensibles (como "headshoe" por "hat"), estos pueden ser más claramente referidos como aproximaciones de palabras. [77]
  • Sobreinclusión: [68] La falta de eliminación de detalles ineficaces, inapropiados, irrelevantes y extraños asociados con un estímulo particular. [29] [78]
  • Perseveración : [68] Repetición persistente de palabras o ideas, incluso cuando otra persona intenta cambiar de tema. [63] ("Es genial estar aquí en Nevada, Nevada, Nevada, Nevada, Nevada"). También puede implicar dar repetidamente la misma respuesta a diferentes preguntas ("¿Te llamas Mary?" "Sí". "¿Estás en el hospital?" "Sí". "¿Eres una mesa?" "Sí"). La perseveración puede incluir palilalia y logoclonia , y puede indicar una enfermedad cerebral orgánica como la enfermedad de Parkinson . [68]
  • Parafasia fonémica : pronunciación incorrecta; sílabas fuera de secuencia ("Me resbalé con los piojos y me rompí el brazo"). [79]
  • Habla apresurada : [80] Habla rápida sin pausas, que es difícil de interrumpir.
  • Pensamiento referencial : considerar que estímulos inocuos tienen un significado específico para uno mismo [81] ("¿Qué hora es?" "Son las 7 en punto. Ese es mi problema").
  • Parafasia semántica: Sustitución de palabras inadecuadas (“Me resbalé en el abrigo, en el hielo quiero decir, y rompí mi libro”). [82]
  • Discurso afectado : [83] Discurso caracterizado por palabras o frases floridas, excesivas y pomposas [63] ("El abogado se comportó de manera indecorosa").
  • Discurso tangencial : desviarse del tema y no volver nunca a él, o proporcionar la información solicitada [63] [84] ("¿De dónde eres?" "Mi perro es de Inglaterra. Allí tienen buen pescado y patatas fritas. Los peces respiran por branquias").
  • Verbigeración : [85] Repetición estereotipada y sin sentido de palabras o frases que reemplazan el habla comprensible; se observa en la esquizofrenia. [85] [86]

Terminología

Los glosarios psiquiátricos y psicológicos de 2015 y 2017 definieron el "trastorno del pensamiento" como un pensamiento o cognición alterados que afectan la comunicación , el lenguaje o el contenido del pensamiento, incluyendo pobreza de ideas, neologismos , paralogía, ensalada de palabras y delirios [7] [19] (alteraciones del contenido y la forma del pensamiento), y sugirieron los términos más específicos trastorno del contenido del pensamiento (CTD) y trastorno del pensamiento formal (FTD). [2] El CTD se definió como un TD caracterizado por múltiples delirios fragmentados, [18] [19] y el FTD se definió como una alteración en la forma o estructura del pensamiento. [87] [88] El DSM-5 de 2013 solo utilizó el término FTD, principalmente como sinónimo de pensamiento y habla desorganizados. [89] Esto contrasta con el CIE-10 de 1992 (que sólo utilizaba la palabra "trastorno del pensamiento", siempre acompañada de "delirio" y "alucinación") [90] y un diccionario médico de 2002 que generalmente definía los trastornos del pensamiento de manera similar a los glosarios psiquiátricos [91] y utilizaba la palabra en otras entradas como lo hacía el CIE-10. [92]

Un texto psiquiátrico de 2017 que describe el trastorno del pensamiento como un "síndrome de desorganización" en el contexto de la esquizofrenia:

En este caso, el término "trastorno del pensamiento" hace referencia a la desorganización de la forma del pensamiento y no del contenido. Un uso más antiguo del término "trastorno del pensamiento" incluía los fenómenos de delirios y, a veces, alucinaciones, pero esto es confuso e ignora las claras diferencias en las relaciones entre los síntomas que se han hecho evidentes en los últimos 30 años. Los delirios y las alucinaciones deben identificarse como síntomas psicóticos, y el término "trastorno del pensamiento" debe entenderse como trastornos formales del pensamiento o un trastorno de la cognición verbal.

—  Fenomenología de la esquizofrenia (2017), LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA [83]

El texto decía que algunos médicos utilizan el término "trastorno formal del pensamiento" de manera amplia, refiriéndose a anomalías en la forma del pensamiento con signos o síntomas cognitivos psicóticos, [93] y los estudios de cognición y subsíndromes en la esquizofrenia pueden referirse al FTD como desorganización conceptual o factor de desorganización . [83]

Algunos no están de acuerdo:

Lamentablemente, el término "trastorno del pensamiento" se utiliza a menudo de forma bastante vaga para referirse tanto al trastorno del pensamiento formal como al contenido delirante. En aras de la claridad, el uso incondicional de la frase "trastorno del pensamiento" debería descartarse en la comunicación psiquiátrica. Incluso la designación "trastorno formal del pensamiento" cubre un territorio demasiado amplio. Siempre debería quedar claro si se está haciendo referencia a un descarrilamiento o a asociaciones vagas, fuga de ideas o circunstancialidad.

—  El examen del estado mental, la base médica de la psiquiatría (2016) [94]

Evolución, diagnóstico y pronóstico

Se creía que la TD solo se daba en la esquizofrenia, pero hallazgos posteriores indican que puede darse en otras afecciones psiquiátricas (incluida la manía) y en personas sin enfermedades mentales. [95] No todas las personas con esquizofrenia tienen una TD; la afección no es específica de la enfermedad. [96]

Al definir los subtipos de trastorno del pensamiento y clasificarlos como síntomas positivos o negativos, Nancy Andreasen descubrió [96] que los diferentes subtipos de trastorno del pensamiento se presentan con diferentes frecuencias en las personas con manía, depresión y esquizofrenia. Las personas con manía tienen el habla apresurada como el síntoma más prominente y tienen tasas de descarrilamiento, tangencialidad e incoherencia tan prominentes como en las personas con esquizofrenia. Es más probable que tengan habla apresurada, distracción y circunstancialidad. [96] [97]

Las personas con esquizofrenia tienen más TD negativos, incluyendo pobreza de habla y pobreza de contenido de habla, pero también tienen tasas relativamente altas de algún TD positivo. [96] El descarrilamiento, la pérdida de objetivo, la pobreza de contenido de habla, la tangencialidad y la ilogicidad son particularmente características de la esquizofrenia. [98] Las personas con depresión tienen relativamente menos TD; los más prominentes son pobreza de habla, pobreza de contenido de habla y circunstancialidad. Andreasen notó la utilidad diagnóstica de dividir los síntomas en subtipos; los TD negativos sin síntomas afectivos completos sugieren esquizofrenia. [96] [97]

También citó el valor pronóstico de las divisiones entre síntomas negativos y positivos. En los pacientes maníacos, la mayoría de los TD se resuelven seis meses después de la evaluación; esto sugiere que los TD en la manía, aunque son tan graves como en la esquizofrenia, tienden a mejorar. [96] Sin embargo, en las personas con esquizofrenia, los TD negativos permanecen después de seis meses y a veces empeoran; los TD positivos mejoran un poco. Un TD negativo es un buen predictor de algunos resultados; los pacientes con TD negativos prominentes tienen un peor funcionamiento social seis meses después. [96] Los síntomas negativos más prominentes generalmente sugieren un peor resultado; sin embargo, algunas personas pueden evolucionar bien, responder a la medicación y tener una función cerebral normal. Los síntomas positivos varían de manera similar. [99]

Una TD prominente al inicio de la enfermedad sugiere un peor pronóstico, que incluye: [83]

  • La enfermedad empieza antes
  • mayor riesgo de hospitalización
  • disminución de los resultados funcionales
  • aumento de las tasas de discapacidad
  • Aumento de conductas sociales inapropiadas

La TD que no responde al tratamiento predice una peor evolución de la enfermedad. [83] En la esquizofrenia, la gravedad de la TD tiende a ser más estable que las alucinaciones y los delirios. Es menos probable que las TD prominentes disminuyan en la mediana edad, en comparación con los síntomas positivos. [83] La TD menos grave puede ocurrir durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia. [100] El tratamiento para el trastorno del pensamiento puede incluir psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), y medicamentos psicotrópicos. [101]

El DSM-5 incluye delirios, alucinaciones, proceso de pensamiento desorganizado (trastorno del pensamiento formal) y comportamiento motor desorganizado o anormal (incluyendo catatonia ) como síntomas clave de la psicosis. [6] Los trastornos del espectro de la esquizofrenia, como el trastorno esquizoafectivo y el trastorno esquizofreniforme, suelen consistir en alucinaciones, delirios y DFT prominentes; este último se presenta como un comportamiento gravemente desorganizado, extraño y catatónico. [4] [6] Los trastornos psicóticos debidos a condiciones médicas y al uso de sustancias suelen consistir en delirios y alucinaciones. [6] [102] El trastorno delirante más raro y el trastorno psicótico compartido suelen presentarse con delirios persistentes. [102] Los DFT se encuentran comúnmente en la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, siendo la pobreza del contenido del habla más común en la esquizofrenia. [103]

Las psicosis como la esquizofrenia y la manía bipolar se distinguen de la simulación , cuando un individuo finge estar enfermo para obtener otros beneficios, por las presentaciones clínicas; los simuladores fingen el contenido del pensamiento sin irregularidades en la forma, como descarrilamiento o falta de asociación. [104] Los síntomas negativos, incluida la alogia, pueden estar ausentes, y el trastorno crónico del pensamiento suele ser angustiante. [104]

Los trastornos del espectro autista (TEA) cuyo diagnóstico requiere la aparición de síntomas antes de los tres años de edad se pueden distinguir de la esquizofrenia de aparición temprana; la esquizofrenia antes de los 10 años es extremadamente rara y los pacientes con TEA no muestran DFT. [105] Sin embargo, se ha sugerido que los individuos con TEA muestran alteraciones del lenguaje como las que se encuentran en la esquizofrenia; un estudio de 2008 encontró que los niños y adolescentes con TEA mostraron significativamente más pensamiento ilógico y asociaciones laxas que los sujetos de control. [106] El pensamiento ilógico estaba relacionado con el funcionamiento cognitivo y el control ejecutivo; las asociaciones laxas estaban relacionadas con los síntomas de comunicación y los informes de los padres sobre estrés y ansiedad. [106]

Las pruebas de Rorschach han sido útiles para evaluar el trastorno de pensamiento en pacientes perturbados. [107] [1] Se muestra una serie de manchas de tinta y se analizan las respuestas del paciente para determinar los trastornos del pensamiento. [1] La naturaleza de la evaluación ofrece información sobre los procesos cognitivos de otra persona y cómo responde a estímulos equívocos. [108] Hermann Rorschach desarrolló esta prueba para diagnosticar la esquizofrenia después de darse cuenta de que las personas con esquizofrenia daban interpretaciones drásticamente diferentes de las manchas de tinta de Klecksographie de otras personas cuyos procesos de pensamiento se consideraban normales, [109] y se ha convertido en una de las herramientas de evaluación más utilizadas para diagnosticar trastornos del pensamiento. [1]

El índice de trastorno del pensamiento (TDI), también conocido como índice Delta, se desarrolló para ayudar a determinar con mayor precisión la gravedad del trastorno del pensamiento en las respuestas verbales. [1] Las puntuaciones del TDI se derivan principalmente de interpretaciones verbales de la prueba de Rorschach, pero el TDI también se puede utilizar con otras muestras verbales (incluida la Escala de inteligencia para adultos de Wechsler ). [1] El TDI tiene un índice de puntuación de veintitrés categorías; cada categoría puntúa el nivel de gravedad en una escala de 0 a 1, donde 0,25 es leve y 1,00 es el más grave (0,25, 0,50, 0,75, 1,00). [1]

Crítica

Se ha criticado al trastorno bipolar por basarse en definiciones circulares o incoherentes. [110] [ Se necesita citar para verificar ] Los síntomas del trastorno bipolar se infieren a partir de un habla desordenada, basándose en el supuesto de que el habla desordenada surge de un pensamiento desordenado. Aunque el trastorno bipolar se asocia típicamente con la psicosis, pueden aparecer fenómenos similares en diferentes trastornos y conducir a un diagnóstico erróneo. [111]

Una crítica relacionada con la separación de los síntomas de la esquizofrenia en síntomas negativos o positivos, incluyendo el trastorno bipolar, es que simplifica en exceso la complejidad del trastorno bipolar y su relación con otros síntomas positivos. [112] El análisis factorial ha descubierto que los síntomas negativos tienden a correlacionarse entre sí, pero los síntomas positivos tienden a separarse en dos grupos. [112] Los tres grupos se conocieron como síntomas negativos, síntomas psicóticos y síntomas de desorganización. [99] La alogia, un trastorno bipolar tradicionalmente clasificado como un síntoma negativo, se puede separar en dos tipos: pobreza de contenido del habla (un síntoma de desorganización) y pobreza del habla, latencia de respuesta y bloqueo del pensamiento (síntomas negativos). [113] Sin embargo, la diametría de síntomas positivos y negativos puede permitir una caracterización más precisa de la esquizofrenia. [114]

Véase también

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    • Como se cita en la cita modelo.
    • "El trastorno del pensamiento es la forma más estudiada de los síntomas de desorganización. Se lo denomina "trastorno formal del pensamiento", "desorganización conceptual" o "factor de desorganización" en diversos estudios que examinan la cognición o los subsíndromes en la esquizofrenia..."
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    • Como el FTD propiamente dicho: "Espectro esquizofrénico y otros trastornos psicóticos", Características clave que definen los trastornos psicóticos, Pensamiento desorganizado (habla), pág. 88 "El pensamiento desorganizado (trastorno del pensamiento formal) se infiere típicamente a partir del habla del individuo. ..."
    • Como posiblemente otra cosa: "Trastornos disociativos", Diagnóstico diferencial, Trastornos psicóticos, pág. 296 "... Las experiencias disociativas de fragmentación o posesión de la identidad, y de pérdida percibida de control sobre pensamientos, sentimientos, impulsos y actos, pueden confundirse con signos de trastorno formal del pensamiento, como la inserción o retirada de pensamientos..."
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    • F20.0 Esquizofrenia paranoide , pág. 80: ... El trastorno del pensamiento puede ser obvio en estados agudos, pero si es así no impide que se describan claramente los delirios o alucinaciones típicos. ...
    • F20.1 Esquizofrenia hebefrénica , pág. 81: ... Además, suelen ser prominentes las alteraciones del afecto y de la voluntad y el trastorno del pensamiento. Pueden estar presentes alucinaciones y delirios, pero no suelen ser prominentes. ...
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    • p. 470 psicosis : ... Los síntomas incluyen delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento, pérdida de afecto, manía y depresión. ...
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