Margen de resección
Micrografía de un portaobjetos teñido de un miopericitoma resecado , el margen de resección teñido de marrón.

Un margen de resección o margen quirúrgico es el margen de tejido aparentemente no tumoral alrededor de un tumor que ha sido extirpado quirúrgicamente, llamado " resecado ", en oncología quirúrgica . La resección es un intento de extirpar un tumor canceroso de manera que ninguna porción del crecimiento maligno se extienda más allá de los bordes o el margen del tumor extirpado y el tejido circundante. Estos se conservan después de la cirugía y un patólogo los examina microscópicamente para ver si el margen está realmente libre de células tumorales (llamado "negativo"). Si se encuentran células cancerosas en los bordes (llamado "positivo"), la operación tiene muchas menos probabilidades de lograr los resultados deseados. [1] : secciones 1-2 

El tamaño del margen es un tema importante en áreas que son funcionalmente importantes (es decir, vasos grandes como la aorta u órganos vitales) o en áreas para las que se minimiza la extensión de la cirugía debido a preocupaciones estéticas (es decir, melanoma de la cara o carcinoma de células escamosas del pene ). [2] El tamaño deseado del margen alrededor del tumor puede variar. En las resecciones por cáncer de mama , parece haber una diferencia entre los oncólogos radioterapeutas europeos y estadounidenses, ya que los primeros prefieren márgenes más grandes de más de 5 mm. [1] : sección 2 

Micrografía que muestra un margen quirúrgico cauterizado positivo en un adenocarcinoma (centro superior de la imagen). Tinción H&E .

El tumor residual en el sitio primario después del tratamiento (no aborda el margen quirúrgico como se cree comúnmente) es clasificado por el patólogo como (AJCC 8.ª edición):

  • R0: no se observan células cancerosas microscópicamente en el sitio del tumor primario.
  • R1: células cancerosas presentes microscópicamente en el sitio del tumor primario.
  • R2 - Tumor residual macroscópico en el sitio del cáncer primario o en los ganglios linfáticos regionales. No incluye la enfermedad metastásica identificada pero no muestreada en el momento de la cirugía.

Estado del margen después de la resección del tumor (AJCC, octava edición):

  • Margen negativo: No hay tumor en el margen.
  • Margen positivo microscópico: tumor identificado microscópicamente en el margen.
  • Margen positivo macroscópico: tumor identificado macroscópicamente en el margen.
  • Margen no evaluado.

Además de los métodos tradicionales que examinan "raspados" teñidos (cortes finos de tejido extraídos del borde del margen) o impresiones manchadas y teñidas, las técnicas más recientes utilizadas para evaluar los márgenes incluyen radiografías con compresión, muestras congeladas y nuevas técnicas como imágenes de fluorescencia intraoperatoria, espectroscopia Raman , tomografía de coherencia óptica y espectroscopia de reflectancia difusa cuantitativa . [3] [1] : secciones 5-6 

Definición

Bordes y márgenes de un tumor intestinal.

El margen quirúrgico en un informe de cirugía define el margen visible o borde libre de tejido "normal" que el cirujano ve a simple vista. El margen quirúrgico tal como se lee en un informe de patología define la medición histológica del tejido normal o no afectado que rodea el tumor visible bajo un microscopio en una sección de histología montada en vidrio. [4] [5] Un margen quirúrgico "estrecho" implica que el tumor existe muy cerca del margen quirúrgico, y un margen quirúrgico "ancho" implica que el tumor existe lejos del borde cortado o del margen quirúrgico. El margen quirúrgico estrecho utilizando la técnica de pan de molde sugiere que podría quedar cáncer residual debido a un error de falso negativo . Un cirujano a menudo realizará una segunda cirugía si se observa un margen quirúrgico estrecho en un informe de patología.

Errores asociados y tasa de recurrencia

Esta determinación se realiza con el pleno conocimiento del " error de falso negativo " intrínseco en la técnica de panificación de histología (también conocida como POMA, un término utilizado por el NCCN). [6] Cuanto mayor sea el error de falso negativo, mayor será la tasa de recurrencia de un cáncer o tumor en el margen quirúrgico. Esto se debe a la lectura errónea de una muestra de patología como libre de tumor residual cuando en realidad queda tumor residual donde la muestra no se cortó y montó en el portaobjetos de histología. El " error de falso negativo " es muy bajo en el método CCPDMA de procesamiento de histología, y puede ser muy alto en el método de panificación de histología (POMA). [6] En el método de procesamiento de panificación, se notará una alta tasa de error de falso negativo con margen quirúrgico estrecho; y se notará un bajo error de falso negativo con un amplio margen quirúrgico [7] El margen quirúrgico tiene un efecto mucho menos significativo en la tasa de error de falso negativo de los métodos CCPDMA , lo que permite al cirujano utilizar rutinariamente márgenes quirúrgicos muy estrechos (1 a 2 mm para cáncer de piel no melanoma). [7] La ​​extensión mundial de la resección inadecuada del tumor se ilustra en la siguiente Tabla que muestra el porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos para los tipos de cáncer más comunes.

Porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos para los tipos de cáncer más comunes (casos nuevos estimados en todo el mundo, 2020) *Hombres y mujeres combinados [3]
Tipo de cáncer (solo tumores sólidos)Estimación de nuevos casos*Incidencia*Márgenes positivos
Mama2.261.41912%20–70%
Tráquea, pulmón y bronquios2.206.77111%5–17%
Próstata1.414.2597%7–75%
Colorrectal1.931.59010%12–58%
Vejiga urinaria573.2783%0–25%
Riñón y pelvis renal431.2882%7–11%
Cuerpo uterino417.3672%4–17%
Páncreas495.7733%18–85%
Tiroides586.2023%10–11%
Labio, cavidad bucal377.7132%5–43%

Referencias

  1. ^ abc Emmadi R, Wiley EL (2012). "Evaluación de los márgenes de resección en la terapia de conservación de la mama: la perspectiva patológica: pasado, presente y futuro". Revista internacional de oncología quirúrgica . 2012 : 180259. doi : 10.1155/2012/180259 . PMC  3507155. PMID  23213495 .
  2. ^ Sabatine M (2007). Fundamentos de medicina interna de Sabatine .
  3. ^ ab Lauwerends LJ, Abbasi H, Bakker Schut TC, Van Driel PB, Hardillo JA, Santos IP, et al. (junio de 2022). "El valor complementario de la obtención de imágenes de fluorescencia intraoperatoria y la espectroscopia Raman para la cirugía del cáncer: combinación de los incompatibles". Revista Europea de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares . 49 (7): 2364–2376. doi :10.1007/s00259-022-05705-z. PMC 9165240 . PMID  35102436. 
  4. ^ Maloney ME, Torres A, Hoffmann TJ, Helm KF (1999). Dermatopatología quirúrgica . Blackwell Science. págs. 107-121. ISBN. 978-0-86542-299-5.
  5. ^ Maxwell JH, Thompson LD, Brandwein-Gensler MS, Weiss BG, Canis M, Purgina B, et al. (diciembre de 2015). "Carcinoma de células escamosas de la lengua oral en etapa temprana: muestreo de márgenes del lecho tumoral y peor control local". JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 141 (12): 1104–1110. doi :10.1001/jamaoto.2015.1351. PMC 5242089 . PMID  26225798. 
  6. ^ ab "Tri-Service General Hospital" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2019-09-27 . Consultado el 2018-03-17 .
  7. ^ ab Kimyai-Asadi A, Katz T, Goldberg LH, Ayala GB, Wang SQ, Vujevich JJ, Jih MH (diciembre de 2007). "Afectación de márgenes después de la escisión de melanoma in situ: la necesidad de un examen completo en face de los márgenes quirúrgicos". Dermatologic Surgery . 33 (12): 1434–9, discusión 1439–41. doi :10.1111/j.1524-4725.2007.33313.x. PMID  18076608. S2CID  22275910.

Lectura adicional

  • Upile T, Fisher C, Jerjes W, El Maaytah M, Searle A, Archer D, et al. (abril de 2007). "La incertidumbre del margen quirúrgico en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello". Oral Oncology . 43 (4): 321–326. doi :10.1016/j.oraloncology.2006.08.002. PMID  17112772.
  • Consideraciones quirúrgicas: márgenes
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