Catéter central de inserción periférica

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Un catéter central de inserción periférica ( PICC o línea PICC ), también llamado catéter central permanente percutáneo o línea larga , ^[1] es una forma de acceso intravenoso que se puede utilizar durante un período prolongado de tiempo (p. ej., para regímenes de quimioterapia largos, terapia con antibióticos extendida o nutrición parenteral total ) o para la administración de sustancias que no deben realizarse de forma periférica (p. ej., agentes antihipotensores también conocidos como presores). Es un catéter que ingresa al cuerpo a través de la piel (por vía percutánea) en un sitio periférico , se extiende hasta la vena cava superior (un tronco venoso central) y permanece en su lugar (permanece dentro de las venas ) durante días, semanas o incluso meses.

Descrito por primera vez en 1975, ^[2] es una alternativa a los catéteres venosos centrales en venas principales como la vena subclavia , la vena yugular interna o la vena femoral . La colocación de líneas subclavias y yugulares puede provocar neumotórax (aire en el espacio pleural del pulmón), mientras que las líneas PICC no presentan ese problema debido al método de colocación.

En general, se considera la posibilidad de colocar una vía PICC cuando se espera que una persona necesite más de dos semanas de terapia intravenosa. ^[3] Una vía PICC puede permanecer insertada durante un período de tiempo más prolongado en comparación con otras formas de acceso intravenoso central, que varía de siete días a varios meses, siempre que la vía siga siendo viable. ^[4] Se utilizan tanto en el ámbito hospitalario como en el comunitario. Se utilizan comúnmente en personas que reciben nutrición parenteral total (NPT), quimioterapia o medicamentos a largo plazo, como antibióticos. También se pueden utilizar para obtener una muestra de sangre si el lumen es de tamaño suficiente (al menos calibre 4 French ).

Para ayudar a prevenir que la línea se obstruya, se debe enjuagar regularmente con solución salina normal y "bloquearla" llenándola con heparina o solución salina normal cuando no esté en uso. ^{[5] [6]}

No se puede insertar una vía PICC en una parte del cuerpo que esté quemada o tenga una infección local. El daño a la piel y al tejido circundante causado por la radiación también puede impedir la colocación de una vía PICC. ^[7]

Al igual que con cualquier vía intravenosa, existe el riesgo de sepsis , una infección grave del torrente sanguíneo que puede poner en peligro la vida. La mayoría de las infecciones asociadas con las vías PICC se producen después de una duración media de uso de 10 días y durante una estancia en la unidad de cuidados intensivos . ^[8] Adherirse a procedimientos estrictos de control de infecciones, incluida la técnica aséptica , al insertar o usar una vía PICC reducirá el riesgo de una infección. ^[9] También existe el riesgo de coágulos sanguíneos . ^[3] El uso de heparina para mantener una vía PICC no es universal, ya que los bloqueos de heparina se han asociado con complicaciones, incluida la trombocitopenia inducida por heparina . ^[10]

Otras complicaciones pueden incluir oclusión del catéter, flebitis y sangrado . Puede ser necesario administrar uroquinasa o activador tisular del plasminógeno (tPA) en dosis bajas para eliminar las obstrucciones, según el tipo y la gravedad de la oclusión. No se puede tomar la presión arterial en un brazo con una vía PICC insertada. ^[11]

Un PICC se inserta en una vena periférica , como la vena cefálica , la vena basílica o la vena braquial del brazo, y luego se pasa a través de las venas hacia el corazón, hasta que el extremo del catéter descanse en la vena cava superior proximal o la unión cavoatrial . Deben ser insertados por un profesional médico capacitado, incluido un médico , pero también cualquier profesional médico capacitado, como una enfermera registrada especialmente capacitada . ^[8] y tecnólogos en radiología intervencionista. ^{[6] [12]} Se puede utilizar una ecografía o una radiografía de tórax, el uso de fluoroscopia o navegación electrocardiográfica durante la inserción y para confirmar la colocación. La inserción es un procedimiento estéril , pero no necesita realizarse en un entorno completamente estéril como un quirófano.

Una vía PICC es un procedimiento médico invasivo y puede requerir anestesia local o general durante la colocación. La vena basílica tiene un tamaño adecuado, pero no se prefiere en niños debido a su profundidad y al tejido circundante. Por otro lado, se puede utilizar la vena cefálica , aunque en algunas personas no será posible avanzar la vía hasta la ubicación deseada a través de la vena cefálica. La vena braquial es lo suficientemente grande para una vía PICC, pero también se encuentra cerca de otras características como la arteria braquial y el plexo. Las imágenes se utilizan comúnmente para evaluar la longitud y el recorrido de las venas potenciales antes de que el médico seleccione la vena más apropiada. ^[8] El tamaño del catéter para las vías PICC generalmente se mide en calibre francés y puede variar de 2 a 6. El número de lúmenes puede variar de uno a tres, lo que permite la administración simultánea de diferentes medicamentos que no se pueden mezclar. Los catéteres también se fabrican a partir de múltiples materiales, incluidos silicona y poliuretano. La porción insertable de un catéter PICC varía de 25 a 60 cm de longitud, lo que es suficiente para alcanzar la posición final deseada en la mayoría de los casos. Algunos catéteres están diseñados para ser recortados a la longitud requerida antes de la inserción, mientras que otros simplemente se insertan a la profundidad necesaria y el exceso permanece fuera del cuerpo. Los catéteres se suministran con un alambre guía. Este alambre se proporciona para endurecer la línea (que de otro modo sería muy flexible) para que pueda pasarse más fácilmente por las venas, y se retira después de la inserción. Algunas líneas PICC se fabrican con un revestimiento antimicrobiano destinado a reducir la posibilidad de una infección a partir de la línea, pero estos aún no se usan ampliamente. ^[8]

Si bien no se requiere un quirófano para la inserción de una vía PICC, es importante mantener un entorno estéril alrededor del sitio de inserción. Esto implica limpiar la piel alrededor del sitio, así como el uso de una bata, guantes y un paño estériles para reducir el riesgo de contaminación ambiental. Una vez preparada la piel, se realiza una incisión y se inserta un dispositivo llamado "introductor" en la vena. El catéter se corta a la longitud deseada si es necesario y se llena con solución salina durante la inserción. La vía PICC se inserta a través del dispositivo introductor y se pasa a través de las venas hasta la ubicación final deseada. ^[8] Se puede utilizar una guía fluoroscópica o ecocardiográfica para controlar la posición de la punta durante la inserción.

En la mayoría de los casos, la extracción de un catéter PICC es un procedimiento sencillo. Por lo general, una enfermera capacitada puede retirar el catéter de forma segura y rápida, incluso en el propio hogar del paciente, en cuestión de minutos. Después de la extracción, el sitio de inserción normalmente se venda con una gasa estéril y se mantiene seco durante unos días, durante los cuales la herida puede cerrarse y comenzar a sanar. Por lo general, se puede colocar un vendaje adhesivo más pequeño sobre el sitio de la herida después de retirar la gasa si la herida tarda en sanar. La punta del catéter se envía para cultivo y antibiograma (MCS) si el paciente no se encuentra bien sistémicamente en el momento de la extracción del catéter PICC. En ciertas unidades, se envía como investigación de rutina.

• Catéter venoso central
• Línea Hickman

• Bender, CM, Rosenzweig, M., y Green, E. (2006). "Cáncer". En S. Goldsworthy y MA Barry. Enfermería médico-quirúrgica en Canadá: evaluación y gestión de problemas clínicos (1.ª edición canadiense). Mosby: Toronto. ISBN 0-7796-9969-6 . 

• Descripción e imágenes de la inserción de la vía PICC
• Indicaciones, inserción, cuidados y complicaciones de la vía PICC