Presentación de hombros
| Presentación de hombros | |
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| Presentación del hombro con un brazo prolapsado, por William Smellie | |
| Especialidad | Obstetricia |
En obstetricia , una presentación de hombros es una mala presentación durante el parto en la que el bebé está en posición transversal (su columna vertebral es perpendicular a la de la madre), por lo que la parte principal (la parte que primero ingresa al canal de parto ) es un brazo , un hombro o el tronco . Si bien un bebé puede nacer por vía vaginal cuando la cabeza o los pies/nalgas son la parte principal, por lo general no se puede esperar que nazca con éxito con una presentación de hombros a menos que se realice una cesárea .
Frecuencia y causas
Las presentaciones de hombro son poco comunes (alrededor del 0,5% de los nacimientos) [1] ya que, por lo general, hacia el final de la gestación , ya sea la cabeza o los glúteos comienzan a ingresar a la parte superior de la pelvis, anclando al feto en una posición longitudinal. No se sabe en todos los casos de presentación de hombro por qué no se alcanza la línea longitudinal, pero las posibles causas incluyen anomalías óseas de la pelvis, anomalías uterinas como malformaciones o tumores (fibromas) u otros tumores en la pelvis o el abdomen. Otros factores son una musculatura abdominal laxa, sobredistensión uterina (es decir, polihidramnios ), gestación múltiple , placenta previa , un feto pequeño o un feto con alguna anomalía. Además, si el saco de líquido amniótico se rompe, el hombro o el brazo pueden quedar encajados como una presentación de hombro.
Diagnóstico
La inspección del abdomen puede dar una pista, ya que es amplio de lado a lado. Por lo general, la realización de las maniobras de Leopold demostrará la posición transversal del feto. [2] La ecografía proporciona el diagnóstico y puede indicar posibles causas, como una gestación múltiple o un tumor. En el examen vaginal, es evidente la ausencia de cabeza o pies/nalgas.
Las presentaciones del hombro se clasifican en cuatro tipos, según la ubicación de la escápula:
- Escápula izquierda anterior (LSA)
- Escápula derecha anterior (RSA)
- Escápula posterior izquierda (LSP)
- Escápula posterior derecha (RSP)
Gestión
Si bien una posición transversal antes del parto se puede convertir manualmente en una posición longitudinal, una vez que el útero comienza a contraerse , normalmente no permitirá ningún procedimiento de versión. Una presentación de hombros es una indicación para una cesárea . Generalmente, como se diagnostica temprano, el bebé no sufre daños al momento del parto. Con la ruptura de las membranas, existe un mayor riesgo de prolapso del cordón , ya que el hombro puede no bloquear por completo el canal del parto. Por lo tanto, la cesárea se realiza idealmente antes de que se rompan las membranas.
Nacimiento del segundo gemelo
El parto del segundo gemelo en posición transversal con presentación de hombros representa una situación especial que puede ser susceptible de parto vaginal. Como el primer gemelo acaba de nacer y el cuello uterino está completamente dilatado, el obstetra puede realizar una versión interna, es decir, introducir una mano en el útero, encontrar los pies del bebé y luego colocarlo en posición de nalgas y sacarlo así. [3]
Impactación
Durante el parto, el hombro se encajará en la pelvis y la cabeza se situará en una fosa ilíaca, la nalgas en la otra. Con más contracciones uterinas, el bebé se asfixia. [1] El útero sigue intentando expulsar al feto impactado y, a medida que su anillo de retracción se eleva, la musculatura de los segmentos inferiores se adelgaza, lo que finalmente conduce a una ruptura uterina y la muerte de la madre. [1] [4] Las presentaciones de hombro impactado contribuyen a la mortalidad materna . [5] Obviamente, se debe realizar una cesárea antes de que el bebé muera, pero incluso cuando el bebé ha muerto o se ha producido una impactación, la cesárea es el método de parto de elección, ya que los métodos alternativos de parto son potencialmente demasiado traumáticos para la madre. Si el bebé es prematuro o macerado y muy pequeño, se ha observado un parto espontáneo. [1]
Historia
Antes de la llegada de la cesárea, el feto generalmente moría durante el parto prolongado y la vida de la madre también corría peligro debido a infecciones, rotura uterina y hemorragias. En ocasiones, si el bebé estaba macerado y era pequeño, colapsaba lo suficiente como para que pudiera nacer. La presentación de hombros era una complicación obstétrica temida.
En 1690, Justine Siegemundin , una partera alemana , publicó Die Kgl. Preußische und Chur-Brandenburgische Hof-Wehemutter . Este tratado para parteras demostró presentaciones anormales en el nacimiento y su manejo. Fue la primera en describir un método a dos manos para realizar una rotación interna del bebé para extraerlo en posición de nalgas (una variación de la cual se realiza hoy en el segundo gemelo, ver arriba) usando un cabestrillo. [6] El procedimiento era útil siempre que el feto no estuviera impactado. Una vez que el útero se había contraído alrededor del bebé con fuerza, se utilizaban intervenciones destructivas para salvar la vida de la madre. [7]
Véase también
Referencias
- ^ abcd Hellman LM, Pritchard JA (1971). Williams Obstetrics, 14.ª edición . Appleton Century Crofts. pág. 872 y siguientes.
- ^ Lydon-Rochelle, Mona; Albers, Leah; Gotwocia, Julie; Craig, Ellen; Qualls, Clifford (septiembre de 1993). "Exactitud de las maniobras de Leopold en la detección de malpresentación: un estudio prospectivo". Nacimiento . 20 (3): 132–135. doi :10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x. PMID 8240620.
- ^ Rabinovici J, Barkai G, Reichman B, Serr DM, Mashiach S (marzo de 1988). "Versión podálica interna con membranas intactas para el segundo gemelo en posición transversal". Obstet. Gynecol . 71 (3 Pt 1): 428–30. PMID 3347429.
- ^ Diab AE (2005). "Rupturas uterinas en Yemen". Revista Médica Saudí . 26 (2): 264–9. PMID 15770303.
- ^ Chamiso B (octubre de 1995). "Rotura de útero embarazado en el Hospital Shashemene, sur de Shoa, Etiopía (un estudio de tres años de 57 casos)". Etiopía. Medicina. J. 33 (4): 251–7. PMID 8674491.
- ^ Speert H (1973). Iconographia Gyniatrica . FA Davis. pág. 257. ISBN 0-8036-8070-8.
- ^ Mann RM (14 de abril de 1856). "Caso de presentación de brazo y hombro en el que se realizó evisceración". Association Medical Journal . 4 (172): 308. PMC 2439677 .
Enlaces externos
- Instituto y Museo de Historia de la Ciencia, ver modelos 36-42
