Ecocardiograma transesofágico

Ecocardiografía transesofágica
TEE
Malla	D017548
Código OPS-301	3-052
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Un ecocardiograma transesofágico ( TEE ; también escrito ecocardiograma transesofágico ; TOE en inglés británico ) es una forma alternativa de realizar un ecocardiograma . Se pasa una sonda especializada que contiene un transductor de ultrasonido en su punta por el esófago del paciente . ^[1] Esto permite la evaluación de imágenes y Doppler que se pueden registrar. Se utiliza comúnmente durante la cirugía cardíaca y es una excelente modalidad para evaluar la aorta, aunque existen algunas limitaciones. ^[2]

Tiene varias ventajas y algunas desventajas en comparación con el ecocardiograma transtorácico (ETT).

La ecografía transesofágica es un procedimiento semiinvasivo en el que la sonda debe introducirse en el cuerpo, pero no requiere un corte quirúrgico (es decir, invasivo) para este procedimiento. Antes de insertar la sonda, se induce una sedación leve a moderada en el paciente para aliviar la incomodidad y disminuir el reflejo nauseoso . Por lo general, se utiliza un aerosol anestésico local (p. ej., lidocaína , benzocaína , xilocaína ) para la parte posterior de la garganta o como un anestésico en gel/lubricante para el esófago. Se requieren sedación y anestesia para que el procedimiento sea tolerable y más seguro, ya que morder la sonda, toser, vomitar y mover al paciente reducirían drásticamente el valor del procedimiento. ^{[ cita requerida ]}

Se puede inducir una sedación leve o moderada con medicamentos como el midazolam (una benzodiazepina con propiedades sedantes y amnésicas), el fentanilo (un opioide) o el propofol (un sedante/anestésico general, según la dosis). Se anestesia a los niños . A veces también se anestesia a los adultos si la sedación moderada no da resultado. ^{[ cita requerida ]}

Debido a que el procedimiento es invasivo, los ecografistas no lo realizan a diferencia de la ecografía transtorácica. ^{[ cita requerida ]}

Una vez que se logra la sedación y la anestesia adecuadas, se pasa la sonda por la boca hasta el esófago. A partir de aquí, el protocolo utilizado para el procedimiento es muy variable. Como el estudio podría terminarse en cualquier momento (por ejemplo, compromiso respiratorio, hipotensión, intolerancia a la sonda), las estructuras de interés particular podrían visualizarse primero. Por ejemplo, si se solicita la ecografía transesofágica para buscar insuficiencia mitral , se puede inspeccionar por completo primero la válvula mitral. Al finalizar el estudio, se retira la sonda y se controla al paciente para ver si se recupera de la sedación. ^{[ cita requerida ]}

La ventaja de la ecografía transtorácica sobre la ecografía transtorácica es que suele obtener imágenes más claras, especialmente de estructuras que son difíciles de ver por vía transtorácica (a través de la pared torácica). Esta dificultad de la ecografía transtorácica se ejemplifica con la obesidad y la EPOC, ya que ambas pueden limitar drásticamente tanto la ventana disponible como la calidad de las imágenes obtenidas a través de ellas. Esto reduce la atenuación (debilitamiento) de la señal de ultrasonido, lo que genera una señal de retorno más fuerte y, en última instancia, mejora la calidad de la imagen y del Doppler. En comparación, la ecografía transtorácica primero debe atravesar la piel, la grasa, las costillas y los pulmones antes de reflejarse en el corazón y volver a la sonda antes de que se pueda crear una imagen. Todas estas estructuras, junto con la mayor distancia que debe recorrer el haz, debilitan la señal de ultrasonido, lo que degrada la imagen y la calidad del Doppler. ^{[ cita requerida ]}

En los adultos, con la ecocardiografía transesofágica se pueden evaluar y visualizar mejor varias estructuras, entre ellas la aorta , la arteria pulmonar, las válvulas del corazón, ambas aurículas, el tabique auricular, la orejuela auricular izquierda y las arterias coronarias . La ecocardiografía transesofágica tiene una sensibilidad muy alta para localizar un coágulo sanguíneo dentro de la aurícula izquierda. ^[3]

La ETE también se utiliza con frecuencia de forma simultánea con la cirugía cardíaca para proporcionar visualización, inspección y monitorización inmediatas del paciente durante todo el procedimiento. Su utilidad intraoperatoria incluye la monitorización hemodinámica en tiempo real por parte del anestesiólogo cardíaco, la evaluación de patologías cardíacas relevantes antes y después de la reparación quirúrgica y la evaluación inmediata del éxito de las intervenciones quirúrgicas después de la derivación cardiopulmonar. La ETE también puede evaluar complicaciones no deseadas de la cirugía, por ejemplo, lesiones no deseadas en las válvulas cardíacas, la aorta u otras estructuras durante el procedimiento. ^[4]

La ecografía transesofágica tiene varias desventajas, aunque deben sopesarse frente a sus importantes beneficios. El paciente debe seguir las pautas de la ASA NPO ^[5] (normalmente no comer nada durante ocho horas y no beber nada durante dos horas antes del procedimiento). En lugar de un ecografista, una ecografía transesofágica necesita un equipo de personal médico compuesto por al menos una enfermera para controlar/administrar sedación y un médico para realizar el procedimiento (se puede utilizar un tercer médico/ecografista para pulsar botones en la máquina de ultrasonido). Lleva más tiempo realizar una ecografía transesofágica que una ecografía transesofágica. Puede resultar incómodo para el paciente, que puede necesitar anestesia general en casos extremos para realizar una ecografía transesofágica de forma segura. Debido a que es un procedimiento invasivo que a menudo implica sedación, es más difícil de realizar desde el punto de vista técnico y requiere experiencia para hacerlo bien manteniendo la seguridad. ^{[ cita requerida ]}

La ecografía transesofágica se limita a la anatomía disponible. Por ejemplo, si el paciente tiene varices esofágicas , estenosis esofágica , esófago de Barrett u otros problemas esofágicos o estomacales, esto puede aumentar significativamente el riesgo de una ecografía transesofágica. Puede ser necesario realizar una esofagogastroduodenoscopia (EGD) de antemano para visualizar la anatomía por razones de seguridad, lo que expone al paciente a un segundo procedimiento. La anatomía puede resultar en un riesgo prohibitivo. ^{[ cita requerida ]}

Con la ecografía transtorácica se toman numerosas mediciones para ayudar en el diagnóstico y la clasificación de enfermedades. Estos rangos normales no están tan bien definidos para la ecografía transtorácica y, por lo tanto, hay estándares menos aceptados (por ejemplo, agrandamiento de la aurícula izquierda). ^{[ cita requerida ]}

Existen algunos riesgos asociados al procedimiento, como perforación esofágica ^[6], aproximadamente 1 en 10.000, ^[7] y reacciones adversas a la medicación.

Las organizaciones profesionales de medicina especializada recomiendan no utilizar la ecocardiografía transesofágica para detectar fuentes cardíacas de embolización después de que el proveedor de atención médica de un paciente haya identificado una fuente de embolización y si esa persona no cambiaría el tratamiento de un paciente como resultado de obtener más información. ^[8] Dichas organizaciones recomiendan además que los médicos y los pacientes eviten buscar una ecocardiografía transesofágica solo por el bien de las pruebas impulsadas por el protocolo y que acepten la prueba solo si es adecuada para el paciente individual. ^[8]

Además de su uso por parte de cardiólogos en pacientes ambulatorios y hospitalizados, la ETE puede ser realizada por un anestesiólogo cardíaco para evaluar, diagnosticar y tratar a los pacientes en el período perioperatorio. La ETE, que se utiliza con mayor frecuencia durante los procedimientos a corazón abierto, si el estado del paciente lo justifica, se puede utilizar en el contexto de cualquier operación. La ETE es muy útil durante muchos procedimientos quirúrgicos cardíacos (por ejemplo, la reparación de la válvula mitral). En realidad, es una herramienta de control esencial durante este procedimiento. Ayuda a detectar y cuantificar la enfermedad antes de la operación, así como a evaluar los resultados de la cirugía inmediatamente después del procedimiento. Si se descubre que la reparación es inadecuada y muestra una regurgitación residual significativa, el cirujano puede decidir si volver a realizar una derivación cardiopulmonar para intentar corregir el defecto. Las disecciones aórticas son otra afección importante en la que la ETE es muy útil. La ETE también puede ayudar al cirujano durante la inserción de un catéter para la cardioplejía retrógrada. ^{[ cita requerida ]}

Las sondas transesofágicas son similares en estilo a las que se utilizan para la esofagogastroduodenoscopia, excepto que la sonda contiene un cristal de ultrasonido en lugar de una cámara visual. El cristal de ultrasonido toma imágenes radialmente con respecto a la sonda en lugar de axialmente (a lo largo de la longitud de la sonda), ya que el corazón no está en línea con el esófago, sino adyacente (anterior) a él. ^{[ cita requerida ]}

La mayoría de las sondas de ecografía transesofágica contienen un cristal de ultrasonidos bidimensional. Esto permite la rotación del plano de eco 2D sin movimiento físico de la sonda. Esto se conoce a menudo como "ángulo" y varía entre 0° y 180° (imagen invertida de 0°). Para cualquier posición dada de la sonda en el cuerpo, los diferentes ángulos permiten ver las estructuras de manera más óptima. ^{[ cita requerida ]}

El ángulo se puede ajustar con botones o un dial, y esto varía según la sonda específica y la máquina de ultrasonido. ^{[ cita requerida ]}

Las sondas suelen tener uno o dos grados de libertad: ^{[ cita requerida ]}

• La flexión o retroflexión puede apuntar el cristal hacia arriba o hacia abajo, respectivamente.
• La flexión izquierda y derecha inclina la sonda hacia la izquierda y hacia la derecha.

Estos dos grados se ajustan normalmente mediante diales en el mango de la sonda. Un tercer grado es la rotación axial de la sonda (en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario) y está presente independientemente de los otros dos grados de libertad. Un cuarto grado es la traslación de la sonda a lo largo de su eje para permitir su paso a través de la boca, hacia el esófago y hacia el estómago.

La combinación de estos cuatro grados de libertad permite obtener ecos 2D, color y Doppler de prácticamente todas las estructuras del corazón.

La ecografía transtorácica se utiliza con mucha más frecuencia que la ecografía transesofágica y está limitada a las ventanas disponibles a través de la pared torácica para visualizar el corazón. La ecografía transesofágica no tiene ubicaciones tan discretas y puede visualizar el corazón en cualquier lugar a lo largo del esófago hasta el estómago. Dicho esto, existen posiciones comúnmente aceptadas a lo largo de esta vía que se utilizan cuando se realiza una ecografía transesofágica estándar. ^{[ cita requerida ]}

La vista medioesofágica se coloca posterior a la aurícula izquierda y a 0°, lo que proporciona una vista de cuatro cámaras del eje largo. ^{[ cita requerida ]}

A 0°, la vista de cuatro cámaras del eje largo se puede obtener con una ligera retroflexión de la sonda. Sin embargo, puede ser necesaria una ligera rotación e inserción para visualizar mejor el corazón derecho y la válvula tricúspide.

A 45°, se puede obtener la vista de eje corto de la válvula aórtica. En este ángulo, se puede ver una vista de eje corto del ventrículo derecho para visualizar la aurícula derecha, la válvula tricúspide, el ventrículo derecho y la válvula pulmonar en una sola vista.

A 90°, la sonda se puede girar en el sentido de las agujas del reloj para obtener la "vista bicava" en la que se puede ver la aurícula derecha y las venas cavas inferior y superior.

A 135°, se puede obtener la vista del eje largo de la válvula aórtica.

La orejuela auricular izquierda, con una posición adecuada de la sonda, se puede visualizar en todos los ángulos y, a menudo, se visualiza a 0*, 45°, 90° y 135° para descartar adecuadamente un trombo.

• 
  0° cuatro cámaras
• 
  Eje corto de la válvula aórtica de 45°
• 
  90° de dos cámaras
• 
  Eje largo de la válvula aórtica de 135°

Al empujar la sonda ETE más allá de la unión gastroesofágica hasta el estómago y flexionar la sonda (apuntándola hacia la parte superior), se obtiene una vista del eje corto del corazón.

A 0°, se puede obtener el eje corto del ventrículo izquierdo para ver el movimiento de la pared en las secciones basal, media y distal.

Si se gira la sonda en el sentido de las agujas del reloj, se puede visualizar el corazón derecho y la válvula tricúspide.

Es en la posición transgástrica que se utiliza mejor para cuantificar la válvula aórtica con Doppler de pulso y onda continua, ya que esta es la mejor vista para ser más coaxial con la válvula.

Al retirar la sonda de ETE hacia el interior del esófago se revela el arco aórtico. Normalmente, en la vista medioesofágica, la sonda se gira hasta visualizar la aorta descendente. Al retirar la sonda se puede visualizar la aorta y cualquier placa ateromatosa dentro de la aorta. La visualización del eje corto a 0° permite medir el tamaño de la aorta descendente. Si se sigue retrayendo, se llegará finalmente al arco aórtico y la rotación en el sentido de las agujas del reloj permitirá visualizar el arco. La visualización continua de la aorta hasta el nivel del arco puede visualizar la coartación de la aorta . ^{[ cita requerida ]}

• 
  Arco aórtico

El ecocardiograma transesofágico fue inventado por primera vez por el Dr. Leon Frazin en 1974 mientras trabajaba en la Facultad de Medicina Stritch de la Universidad de Loyola , Maywood, y en el Hospital de la Administración de Veteranos, Hines, Illinois. Sus primeros hallazgos se publicaron en 1976 en Circulation ^[9].

Si bien la ETE se puede utilizar para responder muchas preguntas que una ecografía transtorácica puede responder, la ETE se utiliza para algunas enfermedades en particular. ^{[ cita requerida ]}

• Endocarditis infecciosa para obtener imágenes de mejor calidad de la válvula afectada y planificar mejor la cirugía, o necesidad de cirugía
• Absceso de la raíz aórtica, que generalmente no es visible en la ecografía transtorácica
• La insuficiencia mitral excéntrica se puede apreciar mejor en la ETE debido al efecto Coandă
• Trombo en la orejuela auricular izquierda y evaluación, seguimiento e inserción de un dispositivo de oclusión de la orejuela auricular izquierda
• Evaluación del foramen oval permeable y del defecto del tabique auricular después de un accidente cerebrovascular e inserción de un tapón de FOP/CIA
• Monitoreo durante un procedimiento para cruzar el tabique interauricular de forma segura sin perforar una estructura no deseada con la aguja
• Durante la cirugía cardiotorácica para numerosos procedimientos, incluso inmediatamente antes y después del reemplazo de una válvula.

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• TEE virtual: recurso de aprendizaje interactivo en línea
• Simulador online de TEE, interactivo