Toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio
Condición médica
Toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio
Otros nombresIntoxicación por bloqueadores de los canales de calcio, sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio
Una emulsión lipídica al 20% que se utiliza comúnmente para la toxicidad de los bloqueadores de los canales de calcio.
EspecialidadMedicina de emergencia
SíntomasFrecuencia cardíaca lenta , presión arterial baja , náuseas, vómitos, somnolencia [1] [2]
ComplicacionesParo cardíaco [2]
Inicio habitualEn un plazo de 6 horas [2]
CausasDemasiados bloqueadores de los canales de calcio, ya sea por accidente o a propósito [3]
Diagnóstico diferencialToxicidad de los betabloqueantes [1]
TratamientoCarbón activado , irrigación intestinal completa , líquidos intravenosos, gluconato de calcio , glucagón , insulina en dosis altas , vasopresores , emulsión lipídica [1] [2]
PronósticoAlto riesgo de muerte [2]
Frecuencia> 10 000 (EE. UU.) [2]

La toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio es la toma excesiva de medicamentos conocidos como bloqueadores de los canales de calcio (BCC), ya sea por accidente o a propósito. [3] Esto a menudo provoca una frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja . [1] Esto puede progresar hasta que el corazón se detenga por completo . [2] Algunos BCC también pueden provocar una frecuencia cardíaca rápida como resultado de la presión arterial baja. [4] Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, somnolencia y dificultad para respirar . [2] Los síntomas suelen aparecer en las primeras seis horas, pero con algunas formas del medicamento es posible que no comiencen hasta 24 horas después. [2]

Hay una serie de tratamientos que pueden ser útiles. [1] Estos incluyen esfuerzos para reducir la absorción del fármaco, incluyendo: carbón activado tomado por vía oral si se administra poco después de la ingestión o irrigación intestinal completa si se tomó una fórmula de liberación prolongada . [1] No se recomiendan los esfuerzos para provocar el vómito. [1] Los medicamentos para tratar los efectos tóxicos incluyen: líquidos intravenosos, gluconato de calcio , glucagón , insulina en dosis altas , vasopresores y emulsión lipídica . [1] [2] La oxigenación por membrana extracorpórea también puede ser una opción. [1]

En 2010, se notificaron más de diez mil casos de toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio en los Estados Unidos. [2] Junto con los betabloqueantes y la digoxina , los bloqueadores de los canales de calcio tienen una de las tasas más altas de muerte por sobredosis. [2] Estos medicamentos estuvieron disponibles por primera vez en los años 1970 y 1980. [2] Son uno de los pocos tipos de medicamentos en los que una pastilla puede provocar la muerte de un niño. [2]

Signos y síntomas

La mayoría de las personas que han tomado demasiados bloqueadores de los canales de calcio, especialmente diltiazem , presentan una frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja ( choque vasodilatador ). [1] Esto puede progresar hasta que el corazón se detenga por completo . [2] Los bloqueadores de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas , así como la flunarizina , causan predominantemente taquicardia refleja como reacción a la presión arterial baja. [4] [5] [6]

Otros síntomas potenciales incluyen: náuseas y vómitos, disminución del nivel de conciencia y dificultades respiratorias. [2] Los síntomas suelen comenzar dentro de las 6 horas posteriores a la toma del medicamento por vía oral. [2] Con las formulaciones de liberación prolongada, los síntomas pueden no aparecer hasta un día después. [2] Las convulsiones son poco frecuentes en adultos, pero en niños ocurren con mayor frecuencia. [2] También puede producirse hipocalcemia . [7]

Causa

Los bloqueadores de los canales de calcio, también conocidos como antagonistas de los canales de calcio, se utilizan ampliamente para una serie de problemas de salud. [8] Por lo tanto, están presentes comúnmente en los hogares de muchas personas. En los niños pequeños, una sola pastilla puede causar graves problemas de salud y potencialmente la muerte. [8] El bloqueador de los canales de calcio que causó la mayor cantidad de muertes en 2010 en los Estados Unidos fue el verapamilo. [2] Se cree que este agente causa más problemas cardíacos que muchos de los otros. [2]

Diagnóstico

Por lo general, no se dispone de un análisis de sangre u orina para diagnosticar una sobredosis. [2] La sobredosis de CCB puede provocar niveles elevados de azúcar en sangre , y esto suele ser un signo de la gravedad del problema. [1]

Electrocardiograma

La toxicidad de los BCC puede causar una serie de anomalías en el electrocardiograma , siendo el ritmo sinusal bajo la más común. [1] Otras incluyen: prolongación del intervalo QT , bloqueo de rama del haz de His , bloqueo auriculoventricular de primer grado e incluso taquicardia sinusal . [1]

Diferencial

Puede que no sea posible diferenciar entre la toxicidad de los betabloqueantes y la sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio basándose en los signos y síntomas. [1]

Gestión

El tratamiento médico de la toxicidad de los BCC puede ser difícil. [1] Es posible que no mejore con los tratamientos habituales que se utilizan para la presión arterial baja y la frecuencia cardíaca lenta. [9] Aquellos que no presentan síntomas ni signos seis horas después de tomar una formulación de liberación inmediata y 24 horas después de tomar una formulación de liberación prolongada generalmente no necesitan tratamiento médico adicional. [2]

Desintoxicación

Se recomienda el uso de carbón activado si se puede administrar en el plazo de una o dos horas después de tomar los bloqueadores de los canales de calcio. [1] En aquellos que han tomado una formulación de liberación prolongada de un bloqueador de los canales de calcio pero que por lo demás están bien, puede ser útil la irrigación intestinal completa con polietilenglicol . [1] No se recomienda provocar vómitos mediante el uso de medicamentos como la ipecacuana . [1]

Insulina

Las dosis altas de insulina intravenosa con glucosa pueden ser útiles y son un tratamiento de primera línea en caso de sobredosis. [1] [10] Como este tratamiento puede causar una caída en los niveles de azúcar y potasio en sangre, estos deben ser monitoreados de cerca. [11]

Otro

El gluconato de calcio intravenoso o el cloruro de calcio se consideran un antídoto específico . [12] La frecuencia cardíaca lenta se puede tratar con atropina y simpaticomiméticos . La presión arterial baja se trata con vasopresores como la adrenalina . [6] [13]

Hay evidencia clínica tentativa y buena evidencia teórica del beneficio de la emulsión lipídica en sobredosis graves de BCC. [14] El azul de metileno también se puede utilizar para aquellos con presión arterial baja que no responde a otros tratamientos. [10]

Epidemiología

En 2010, se produjeron en Estados Unidos más de 10 000 casos de posible toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio . [2] Cuando la muerte se produce por sobredosis de medicamentos, los medicamentos para el corazón son la causa en más del 10 % de los casos. [2] Los tres tipos más comunes de medicamentos para el corazón que dan lugar a este resultado son los bloqueadores de los canales de calcio junto con los betabloqueantes y la digoxina . [2]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrs Palatnick, Wesley (febrero de 2014). "Manejo en el departamento de emergencias de la toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio, betabloqueantes y digoxina". Emergency Medicine Practice . 16 (2): 1–19, cuestionario 19-20. PMID  24883458. Archivado desde el original el 14 de mayo de 2014.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Marx, John A. Marx (2014). "Medicamentos cardiovasculares". Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (8.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. pp. Capítulo 152. ISBN 978-1455706051.
  3. ^ ab "Sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio". ADAM . 19 de enero de 2011. Archivado desde el original el 5 de abril de 2014 . Consultado el 9 de mayo de 2014 .
  4. ^ ab Wolfson, Allan B. (2010). Harwood-Nuss' clinical practice of emergency medicine (5.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 1454. ISBN 9780781789431Archivado desde el original el 15 de agosto de 2016 . Consultado el 28 de julio de 2016 .
  5. ^ Mutschler, Ernst (2013). Arzneimittelwirkungen (en alemán) (10 ed.). Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. pag. 1037.ISBN​ 978-3-8047-2898-1.
  6. ^ ab Haberfeld, H, ed. (2015). Austria-Codex (en alemán). Viena: Österreichischer Apothekerverlag. Adalat; Norvasc; Sibelio; Zanidip.
  7. ^ Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (octubre de 2010). "Directrices del Consejo Europeo de Resucitación para la reanimación 2010 Sección 8. Paro cardíaco en circunstancias especiales: anomalías electrolíticas, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardíaca, traumatismo, embarazo, electrocución". Resucitación . 81 (10): 1400–33. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. PMID  20956045.
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