Tipos de convulsiones

En el campo de la neurología , los tipos de convulsiones son categorías de convulsiones definidas por el comportamiento de las convulsiones, los síntomas y las pruebas diagnósticas. La clasificación de convulsiones de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) de 2017 es el estándar reconocido internacionalmente para identificar los tipos de convulsiones. ^[1] La clasificación de convulsiones de la ILAE de 2017 es una revisión de la clasificación de convulsiones anterior de la ILAE de 1981. ^[2] Distinguir entre los tipos de convulsiones es importante ya que los diferentes tipos de convulsiones pueden tener diferentes causas, resultados y tratamientos.

En ~2500 a. C., los sumerios proporcionaron los primeros escritos sobre las convulsiones. ^{[3] : 458} Más tarde, en ~1050 a. C., los eruditos babilónicos desarrollaron la primera clasificación de las convulsiones, inscribiendo su conocimiento médico en las tablas de piedra llamadas Sakikku o en español "Todas las enfermedades". ^{[3] : 458} Esta clasificación temprana identificó las convulsiones febriles , las convulsiones de ausencia , las convulsiones tónico-clónicas generalizadas , las convulsiones focales , las convulsiones de conciencia alterada y el estado epiléptico . ^{[3] : 458} Samuel-Auguste Tissot (1728-1797) fue autor del Traité de l'Epilepsie , un libro que describe el grand état (convulsiones tónico-clónicas generalizadas) y el petit état (convulsiones de ausencia). ^{[3] : 460} Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772–1840) introdujo posteriormente el gran mal (convulsiones tónico-clónicas generalizadas) y el petit mal para describir estas convulsiones. ^{[3] : 460} En 1937, Gibbs y Lennox introdujeron las convulsiones psicomotoras , convulsiones con " fenómenos mentales, emocionales, motores y autónomos ". ^[4] Henri Gastaut lideró el esfuerzo para desarrollar la clasificación ILAE 1969 de convulsiones basada en el tipo de convulsión clínica, electroencefalograma (EEG), sustrato anatómico, etiología y edad de aparición. ^{[2] : 491} La clasificación ILAE 1981 de convulsiones incluía información de grabaciones de convulsiones en video-EEG, pero excluía el sustrato anatómico, la etiología y los factores de edad, ya que estos factores eran "históricos o especulativos" en lugar de observados directamente. ^{[2] : 491} La clasificación de convulsiones de la ILAE 2017 refleja fielmente la práctica clínica, utilizando el comportamiento convulsivo observado y datos adicionales para identificar los tipos de convulsiones. ^{[1] : 523}

Una convulsión es un episodio paroxístico de síntomas o comportamiento alterado que surge de una actividad neuronal cerebral excesiva o sincrónica anormal . ^[5] Una convulsión de inicio focal surge de una red neuronal biológica dentro de un hemisferio cerebral, mientras que una convulsión de inicio generalizado surge de dentro de los hemisferios cerebrales involucrando rápidamente a ambos hemisferios. ^{[1] : 526} Los síntomas de convulsión, el comportamiento convulsivo, las imágenes neurológicas , la etiología de la convulsión, el EEG y las grabaciones de video ayudan a distinguir las convulsiones de inicio focal de las de inicio generalizado. ^{[1] : 526} Las convulsiones de inicio desconocido ocurren si la información disponible es insuficiente para distinguir las convulsiones de inicio focal de las de inicio generalizado con certeza. ^{[1] : 524, 527} La convulsión tónico-clónica focal a bilateral indica que la convulsión comienza como una convulsión focal y luego evoluciona a una convulsión tónico-clónica bilateral. ^{[1] : 525}${\textstyle \geq 80\%}$

La clasificación distingue las convulsiones focales conscientes de las convulsiones focales con alteración de la conciencia . ^{[1] : 524} Consciente significa consciente de sí mismo y de los alrededores durante la convulsión, verificado cuando una persona puede recordar los eventos que ocurrieron durante la convulsión. ^{[1] : 527} La alteración de la conciencia ocurre incluso si el recuerdo de los eventos está parcialmente afectado. ^[1] La alteración de la conciencia puede ocurrir en cualquier momento durante la convulsión. ^[1] Si no se puede determinar el nivel de conciencia, el nivel de conciencia no se especifica; esto suele ocurrir en las convulsiones atónicas y las convulsiones por espasmo epiléptico . ^{[1] : 525}

Una convulsión motora tiene un movimiento prominente, aumento de la contracción muscular o disminución de la contracción muscular como la característica convulsiva predominante inicial. ^{[1] Las convulsiones} atónicas son breves lapsos de 0,5 a 2 segundos en el tono muscular que comúnmente conducen a una caída. ^{[6] Las convulsiones} de espasmo epiléptico son breves movimientos de flexión o extensión proximal de las extremidades y el tronco de 1 a 2 segundos, a menudo repetidos. ^{[6] Las convulsiones} hipercinéticas ocurren como movimientos de gran amplitud del tronco y las extremidades, como pedalear, sacudirse y balancearse. ^{[7] Las convulsiones} mioclónicas son breves sacudidas de las extremidades o el cuerpo que duran milisegundos. ^{[6] Las convulsiones} tónicas son aumentos abruptos en el tono muscular de más de 2 segundos de duración. ^{[6] Las convulsiones} clónicas ocurren como sacudidas corporales rítmicas. ^{[7] Las convulsiones} mioclónicas-atónicas comienzan con una o más sacudidas (fase mioclónica) seguidas de una pérdida del tono muscular (fase atónica). ^{[6] Las convulsiones} mioclónicas-tónico-clónicas comienzan con una o más sacudidas (fase mioclónica), luego rigidez corporal (fase tónica), luego sacudidas rítmicas (fase clónica). ^{[6] Las convulsiones} tónico-clónicas comienzan como rigidez corporal bilateral simétrica (fase tónica) seguida de sacudidas rítmicas (fase clónica). ^[6] Las convulsiones mioclónicas, atónicas, tónicas y mioclónicas-atónicas pueden causar caídas abruptas, llamadas ataques de caída , similares a la cataplejía . ^{[8] Las convulsiones} de automatismo ocurren con comportamientos estereotipados repetitivos.

Una convulsión no motora puede comenzar con un síntoma sensorial, cognitivo, autonómico o emocional, un arresto conductual de la actividad o una alteración de la conciencia con una actividad motora menor como característica convulsiva predominante inicial. ^[1]

Las convulsiones sensoriales ocurren con sensaciones somatosensoriales, olfativas, visuales, gustativas, vestibulares o térmicas. ^[9] Las convulsiones cognitivas ocurren con deterioro del lenguaje (p. ej., afasia, disfasia, anomia), deterioro de la memoria (deja vu, jamais vu), alucinaciones, pensamiento persistente (pensamiento forzado) y negligencia. ^{[9] Las convulsiones} autonómicas ocurren con palpitaciones, cambios en la frecuencia cardíaca, náuseas, vómitos, piloerección , lagrimeo, cambios en el tamaño de la pupila o necesidad de orinar o defecar. ^{[9] Las convulsiones} emocionales ocurren con sensaciones de miedo, ansiedad, risa, llanto, placer o ira. ^{[9] Estos síntomas iniciales son} auras convulsivas . ^{[10] Las convulsiones} por arresto conductual ocurren como un cese abrupto del movimiento. ^[9]

Las crisis de ausencia se presentan con una alteración repentina y breve de la conciencia, comúnmente de menos de 45 segundos. ^{[6] Las crisis de ausencia} típicas pueden estar acompañadas de movimientos faciales rítmicos de 3 por segundo. ^[6] Las crisis de ausencia atípicas se presentan con una alteración menos repentina de la conciencia, a menudo acompañada de un hundimiento gradual de la cabeza, las extremidades o el tronco. ^{[6] Las crisis} de ausencia mioclónicas se presentan con sacudidas mioclónicas de brazos y hombros. ^{[6] Las crisis de} ausencia con mioclonías palpebrales se presentan con sacudidas mioclónicas palpebrales de 4 a 6 por segundo y movimiento ocular hacia arriba. ^[6]

Los descriptores son conductas o síntomas convulsivos adicionales que se agregan al diagnóstico de convulsión. Los descriptores pueden ser una característica no predominante o no inicial de la convulsión. ^[1] Los descriptores brindan una descripción más completa de la convulsión. ^[1]

1 - Clasifique las convulsiones focales como convulsiones focales conscientes, convulsiones focales con alteración de la convulsión o convulsiones focales no especificadas. ^{[1] : 525}

Durante una convulsión típica de un minuto, la persona experimenta una sensación familiar (de déjà vu), seguida de movimientos torpes y de pellizcos con las manos. Después de esta convulsión, la persona no puede recordar lo que se dijo durante la convulsión. La resonancia magnética cerebral muestra esclerosis del hipocampo izquierdo , una anomalía cerebral asociada con convulsiones focales. ^[11] Se trata de una convulsión cognitiva de conciencia focal alterada con déjà vu. Si añadimos un descriptor, se trata de una convulsión cognitiva de conciencia focal alterada con déjà vu seguida de automatismos en las manos.

Durante una convulsión típica de 10 segundos, el niño se detiene de repente y se queda mirando fijamente con movimientos rítmicos de aleteo ocular de 3 por segundo. Después de la convulsión, el niño no puede recordar lo que ocurrió durante la convulsión. Una prueba de EEG muestra un patrón de punta-onda de 3 por segundo, un patrón de EEG que indica una convulsión de inicio generalizado. Esta convulsión no motora (ausencia) de inicio generalizado es una convulsión de ausencia típica. Si añadimos un descriptor, esta es una convulsión de ausencia típica con movimientos de aleteo ocular de 3 por segundo.

Discognitivo, parcial simple, parcial complejo, psíquico y secundariamente generalizado son términos que se aplican solo a la clasificación de convulsiones de la ILAE de 1981. ^{[1] : 525} La clasificación de la ILAE de 2017 se basa en la conciencia intacta de uno mismo y del entorno, pero la clasificación de la ILAE de 1981 se basa en la conciencia intacta, definida como una respuesta normal a un estímulo externo debido a la conciencia intacta y la capacidad intacta de responder. ^{[2] : 493  [1] : 525} A diferencia de la clasificación de la ILAE de 2017, la clasificación de la ILAE de 1981 especifica patrones de EEG específicos para cada tipo de convulsión. ^{[2] : 493–495}

No se incluyen los patrones EEG asociados. ^{[2] : 493}

Crisis parciales. ^{[2] : 493}

Crisis parciales simples: la conciencia no se altera.

• Con señales de motor
• Con síntomas somatosensoriales o sensitivos especiales
• Con síntomas o signos autonómicos
• Con síntomas psíquicos

Crisis parciales complejas: la conciencia está alterada.

• Inicio parcial simple, seguido de deterioro de la conciencia.
• Con alteración de la conciencia al inicio

Convulsiones parciales que evolucionan a convulsiones generalizadas secundarias

• Crisis parciales simples que evolucionan a convulsiones generalizadas
• Crisis parciales complejas que evolucionan a crisis generalizadas
• Crisis parciales simples que evolucionan a crisis parciales complejas que evolucionan a crisis generalizadas

Convulsiones generalizadas. ^{[2] : 493}

Crisis de ausencia

• Crisis de ausencia
• Crisis de ausencia atípicas

Convulsiones mioclónicas

Convulsiones clónicas

Convulsiones tónicas

Convulsiones tónico-clónicas

Convulsiones atónicas

Crisis epilépticas no clasificadas

El estado epiléptico es una convulsión "que dura más de 30 minutos o una serie de convulsiones sin retorno al nivel basal de alerta entre convulsiones". ^[12]

La epilepsia parcial continua es un tipo raro de convulsión motora focal, que comúnmente afecta las manos o la cara , que se repite con intervalos de segundos o minutos y dura períodos prolongados de días o años. ^[13] Las causas comunes son los accidentes cerebrovasculares en adultos y la inflamación cortical focal en niños: encefalitis de Rasmussen , infecciones virales crónicas o encefalitis autoinmune . ^[13]

Las convulsiones subclínicas no causan síntomas y no alteran el comportamiento o producen cambios conductuales muy mínimos; el médico reconoce estas convulsiones como un patrón de convulsiones en evolución en un registro de EEG. ^{[14] [15]}

Algunas formas de convulsiones se han definido en función de los síntomas, como las convulsiones extáticas y las convulsiones orgásmicas. ^{[16] [17]}