Tendinitis de Aquiles
Condición médica del tobillo y el talón.
Condición médica
Tendinitis de Aquiles
Otros nombresTendinopatía aquílea, tendinitis aquílea, tenosinovitis aquílea
Dibujo de tendinitis aquílea con la parte afectada resaltada en rojo
EspecialidadReumatología
SíntomasDolor, hinchazón alrededor del tendón afectado [1]
Inicio habitualGradual [1]
DuraciónMeses [2]
TiposNo insercional, insercional [2]
CausasUso excesivo [2]
Factores de riesgoTrauma, estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide , medicamentos de la clase de las fluoroquinolonas o esteroides [1]
Método de diagnósticoBasado en los síntomas y el examen [3]
Diagnóstico diferencialRotura del tendón de Aquiles [3]
TratamientoReposo, hielo, antiinflamatorios no esteroides (AINE), fisioterapia [1] [2]
FrecuenciaComún [2]

La tendinitis aquílea , también conocida como tendinopatía aquílea , es el dolor del tendón de Aquiles . Se acompaña de alteraciones en la estructura y las propiedades mecánicas del tendón. [2] Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón en la parte posterior del tobillo . [1] El dolor suele ser peor al comienzo del ejercicio y disminuye a partir de entonces. [3] También puede presentarse rigidez del tobillo. [2] El inicio suele ser gradual. [1]

La tendinopatía aquílea es idiopática, lo que significa que no se conoce bien su causa. Las teorías sobre su causa incluyen el uso excesivo, como correr , [2] [3] un estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide y medicamentos de la clase de las fluoroquinolonas o esteroides . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen . [3]

Las intervenciones propuestas para tratar la tendinopatía tienen evidencia científica limitada o nula que las respalde, a saber, el estiramiento previo al ejercicio. El fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla, evitar el sobreentrenamiento y seleccionar un calzado más apropiado son opciones mejor consideradas. [4] [5] [6] La mecánica de la carrera se puede mejorar con ejercicios simples que ayudarán a los corredores a evitar lesiones en el tendón de Aquiles. [7] El tratamiento generalmente implica descanso, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [1] [2] En aquellos cuyos síntomas duran más de seis meses a pesar de otros tratamientos, se puede considerar la cirugía. [2] La tendinitis aquílea es relativamente común. [2]

Signos y síntomas

Los síntomas pueden variar desde dolor e hinchazón en la zona local de uno o ambos tobillos, hasta una sensación de ardor que rodea toda la articulación . En esta afección, el dolor suele ser peor durante y después de la actividad, y el tendón y la zona de la articulación pueden ponerse rígidos al día siguiente, ya que la hinchazón afecta el movimiento del tendón.

Las lesiones del tendón de Aquiles se pueden dividir en tendinopatía insercional (20%–25% de las lesiones), tendinopatía de la porción media (55%–65%) y lesiones de la unión musculotendinosa proximal (9%–25%), según la ubicación del dolor. [8]

Causa

Demostración del pie derecho en pronación, posición neutra y supinación de la articulación subastragalina. La sobrepronación (pronación excesiva) ocurre cuando el tobillo comienza a inclinarse hacia adentro más de 5 grados, como se muestra con las flechas.
Se muestra el ciclo de marcha comenzando con la pierna izquierda. El ciclo de carga es donde se produce la pronación natural del pie.

La tendinitis aquílea es una lesión frecuente, en particular en deportes que implican saltos y zancadas, que se produce tanto lateral como bilateralmente y suele producirse en un solo tobillo por un traumatismo. También es un efecto secundario conocido de los antibióticos fluoroquinolónicos como la ciprofloxacina , al igual que otros tipos de tendinitis. [9]

Se cree que la tendinitis aquílea tiene causas fisiológicas, mecánicas o extrínsecas (es decir, el calzado o el entrenamiento). El tendón de Aquiles tiene un suministro de sangre generalmente deficiente en toda su longitud, medido por el número de vasos por área de sección transversal. La sangre se suministra a través de las vainas sinoviales que lo rodean. [10] Esta falta de suministro de sangre puede provocar la degradación de las fibras de colágeno y la inflamación. [11] También se sabe que la rigidez en los músculos de la pantorrilla está involucrada en la aparición de la tendinitis aquílea. [12]

Durante la fase de carga del ciclo de carrera y caminata, el tobillo y el pie pronan y supinan naturalmente aproximadamente 5 grados. [13] La pronación excesiva del pie (más de 5 grados) en la articulación subastragalina es un tipo de mecanismo mecánico que puede provocar tendinitis. [12] [13]

Una lesión por uso excesivo se refiere a un estrés y una tensión repetidos, que es probable que ocurran en los corredores de resistencia. [14] [15] El uso excesivo puede significar simplemente un aumento de la intensidad de la carrera, el salto o el ejercicio pliométrico demasiado pronto. Otra consideración sería el uso de calzado inadecuado o desgastado, que carece del soporte necesario para mantener el pie en la pronación natural/normal. [15]

Fisiopatología

Debido a que el tendón de Aquiles no tiene un buen suministro de sangre, las lesiones pueden tardar en sanar. El tendón recibe nutrientes de la vaina tendinosa o paratendón. Cuando se produce una lesión en el tendón, las células de las estructuras circundantes migran al tendón para ayudar a la reparación. Algunas de estas células provienen de vasos sanguíneos que ingresan al tendón para proporcionar un flujo sanguíneo directo para aumentar la curación. Con los vasos sanguíneos llegan fibras nerviosas. Los investigadores, incluido Alfredson y su equipo en Suecia, creen que estas fibras nerviosas son la causa del dolor: inyectaron anestesia local alrededor de los vasos y esto redujo significativamente el dolor en el tendón de Aquiles. [16]

Diagnóstico

Depósitos de calcificación que forman un entesofito dentro del tendón de Aquiles en su inserción calcánea. El tendón de Aquiles es más ancho de lo normal, lo que sugiere además inflamación.

La tendinitis aquílea suele diagnosticarse a partir de la historia clínica y el examen físico del tendón. La radiografía de proyección muestra depósitos de calcificación dentro del tendón en su inserción calcánea en aproximadamente el 60 por ciento de los casos. [17] La ​​resonancia magnética (RM) puede determinar el grado de degeneración del tendón y puede mostrar diagnósticos diferenciales como la bursitis . [17]

Prevención

Esta foto muestra un ejercicio de elevación de pantorrillas que se puede realizar para fortalecer dos de los principales músculos flexores plantares del tobillo, el gastrocnemio y el sóleo. Este ejercicio se puede realizar con un mínimo o ningún equipo. Se puede agregar un escalón debajo del pie para mejorar el rango de movimiento y se pueden agregar pesas para aumentar la resistencia [18]

Realizar una actividad física constante mejorará la elasticidad y la fuerza del tendón, lo que ayudará a resistir las fuerzas que se aplican. [19]

A menudo se recomienda realizar estiramientos antes de comenzar una sesión de ejercicio, sin embargo, la evidencia que respalda esta práctica es limitada. [4] [5] La prevención de la recurrencia incluye seguir hábitos de ejercicio adecuados y usar zapatos de tacón bajo. En el caso de una alineación incorrecta del pie, se pueden utilizar aparatos ortopédicos para colocar los pies correctamente. [19] Se puede utilizar calzado especializado para proporcionar absorción de impactos para defender la longevidad del tendón. [20] Las lesiones del tendón de Aquiles pueden ser el resultado de exceder las capacidades del tendón para cargar , por lo tanto, es importante adaptarse gradualmente al ejercicio si alguien es inexperto, sedentario o es un atleta que no está progresando a un ritmo constante. [20]

Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los músculos gastrocnemio y sóleo se utilizan para mejorar la resistencia a la tracción del tendón y alargar la unión musculotendinosa, disminuyendo la cantidad de tensión experimentada con los movimientos de la articulación del tobillo. [21] Este método de entrenamiento excéntrico es especialmente importante para las personas con tendinosis aquílea crónica , que se clasifica como la degeneración de las fibras de colágeno. [20]

Tratamiento

El tratamiento suele consistir en reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [1] [2] También puede resultar útil un elevador de talón [22] o una ortesis [23] , [3] [2] pero la evidencia de ambos es limitada. El uso de un rodillo de espuma puede aumentar el rango de movimiento, pero solo hay evidencia débil para el tratamiento directo de la rigidez. [24] Otros tratamientos incluyen:

Inyecciones

La evidencia que apoya las terapias de inyección es deficiente. [25]

Procedimientos

La evidencia tentativa apoya el uso de la terapia de ondas de choque extracorpóreas . [28]

Epidemiología

La prevalencia de la tendinitis aquílea varía entre las distintas edades y grupos de personas. La tendinitis aquílea se presenta con mayor frecuencia en personas de entre 30 y 40 años [29] . Los corredores son susceptibles [29] , así como cualquier persona que practique deportes y los hombres de entre 30 y 39 años [30] .

Los factores de riesgo incluyen la participación en un deporte o actividad que implique correr, saltar, dar saltos y cambiar de velocidad. Aunque la tendinitis aquílea es más probable que se presente en corredores, también es más probable en participantes de baloncesto, voleibol, baile, gimnasia y otras actividades atléticas. [29] Otros factores de riesgo incluyen el género, la edad, el estiramiento inadecuado y el uso excesivo. [31] Otro factor de riesgo es cualquier condición congénita en la que las piernas de una persona giran de manera anormal, lo que a su vez hace que las extremidades inferiores se estiren y contraigan excesivamente; esto ejerce presión sobre el tendón de Aquiles y eventualmente causará tendinitis aquílea. [31]

Referencias

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