Planificación familiar en la India

La planificación familiar en la India se basa en iniciativas patrocinadas en gran medida por el gobierno indio. De 1965 a 2009, el uso de anticonceptivos se ha más que triplicado (del 13% de las mujeres casadas en 1970 al 48% en 2009) y la tasa de fertilidad se ha reducido a más de la mitad (del 5,7 en 1966 al 2,4 en 2012), pero la tasa nacional de fertilidad en números absolutos sigue siendo alta, lo que genera preocupación por el crecimiento demográfico a largo plazo. La India suma hasta 1.000.000 de personas a su población cada 20 días. ^{[1] [2] [3] [4] [5]} La planificación familiar extensiva se ha convertido en una prioridad en un esfuerzo por frenar la población proyectada de dos mil millones para fines del siglo XXI.

En 2016, la tasa de fertilidad total de la India fue de 2,30 nacimientos por mujer ^[6] y se realizaron 15,6 millones de abortos, con una tasa de abortos de 47,0 abortos por cada 1000 mujeres de entre 15 y 49 años. ^[7] A las altas tasas de abortos les sigue un alto número de embarazos no deseados, con una tasa de 70,1 embarazos no deseados por cada 1000 mujeres de entre 15 y 49 años. ^[7] En general, los abortos que ocurren en la India representan un tercio de los embarazos y, de todos los embarazos que ocurren, casi la mitad no fueron planificados. ^[7] En el Modelo de Transición Demográfica , la India cae en la tercera etapa debido a la disminución de las tasas de natalidad y mortalidad. ^[8] En 2026, se proyecta que estará en la etapa cuatro una vez que la Tasa de Fertilidad Total alcance 2,1. ^[8]

Las mujeres de la India no reciben una educación completa sobre el uso de anticonceptivos y lo que se introducen en el cuerpo. ^[9] Entre 2005 y 2006, se recogieron datos que indicaban que sólo el 15,6% de las mujeres que utilizaban anticonceptivos en la India estaban informadas de todas sus opciones y de lo que realmente hacían esas opciones. ^[9] El uso de anticonceptivos ha ido aumentando gradualmente en la India. En 1970, el 13% de las mujeres casadas utilizaban métodos anticonceptivos modernos, porcentaje que aumentó al 35% en 1997 y al 48% en 2009. ^[2]

En la India, el conocimiento de la anticoncepción es casi universal entre las mujeres casadas. ^[10] Sin embargo, la gran mayoría de las indias casadas (76% en un estudio de 2009) informaron de problemas significativos para acceder a una variedad de métodos anticonceptivos. ^[3] La tabla anterior indica claramente más pruebas de que la disponibilidad de anticonceptivos es un problema para las personas en la India. En 2009, se estimó que el 48,4% de las mujeres casadas utilizaban un método anticonceptivo. ^[3] Alrededor de tres cuartas partes de ellas utilizaban la esterilización femenina, que es, con mucho, el método anticonceptivo más frecuente en la India. ^[3] Los preservativos, con un mero 3%, fueron el siguiente método más frecuente. ^[3] Meghalaya, con un 20%, tuvo el menor uso de anticonceptivos entre todos los estados de la India. Bihar y Uttar Pradesh fueron los otros dos estados que informaron de un uso inferior al 30%. ^[3]

La esterilización es una práctica común en la India. Las prácticas anticonceptivas en la India están fuertemente sesgadas hacia métodos terminales como la esterilización, lo que significa que la anticoncepción se practica principalmente para limitar la natalidad en lugar de planificarla. ^[11] Es común utilizar campamentos para imponer la esterilización. Este proceso puede realizarse con o sin consentimiento. ^[12]

Estudios comparativos han indicado que el aumento de la alfabetización femenina está fuertemente correlacionado con una disminución de la fertilidad. ^[13] Los estudios han indicado que los niveles de alfabetización femenina son un fuerte predictor independiente del uso de anticonceptivos, incluso cuando las mujeres no tienen independencia económica. ^[14] Los niveles de alfabetización femenina en la India pueden ser el factor principal que ayuda a la estabilización de la población, pero están mejorando relativamente lentamente: un estudio de 1990 estimó que tomaría hasta 2060 para que la India alcanzara la alfabetización universal al ritmo actual de progreso. ^[13]

En 2015, el 58% de las mujeres utilizaban anticonceptivos, y la esterilización femenina sigue siendo la opción preferida y preferida por el 91% de las mujeres. ^[15] Se observan tasas más altas de esterilización entre las mujeres con menor nivel educativo que entre las que tienen mayor nivel educativo. Las mujeres con mayor nivel educativo tienen tasas más bajas debido al retraso en el matrimonio y el parto. ^[15] El 77% de las mujeres que se sometieron a la esterilización no habían utilizado un método anticonceptivo alternativo antes del procedimiento y la mayoría de las mujeres tenían menos de 26 años, por lo que parecen tener muchas opciones disponibles en lo que respecta a la protección. ^[16] La preocupación por la limitación de la natalidad por parte del programa de planificación familiar de la India ha significado que no ha podido llegar con éxito a las mujeres jóvenes casadas que están en el proceso de formar su familia y permitirles cumplir con sus intenciones de planificación familiar. ^[11]

Según Family Planning 2020, en 2017 hubo 136.569.000 mujeres que utilizaron métodos anticonceptivos modernos que evitaron: 39.170.000 embarazos no deseados, 11.966.000 abortos inseguros y 42.000 muertes maternas debido a la planificación familiar. ^{[17] En 2012, la tasa de prevalencia} de anticoncepción moderna en la India entre todas las mujeres fue del 39,2, en 2017 fue del 39,57 y en 2020 se prevé que aumente al 40,87. ^[17]

El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar es la unidad gubernamental responsable de formular y ejecutar la planificación familiar en la India. Un triángulo rojo invertido es el símbolo de los servicios de planificación familiar, salud y anticoncepción en la India. Además de la campaña gubernamental recientemente implementada, la mejora de las instalaciones de atención médica, el aumento de la educación para las mujeres y una mayor participación de las mujeres en la fuerza laboral han ayudado a reducir las tasas de fertilidad en muchas ciudades indias. Los objetivos del programa están orientados a lograr las metas establecidas en varios documentos de políticas. ^[18] Si bien la India está mejorando en cuanto a las tasas de fertilidad, todavía hay áreas del país que mantienen tasas de fertilidad mucho más altas. ^{[19] [20]}

En 2017, el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar lanzó la Misión Pariwar Vikas, una iniciativa central de planificación familiar. El enfoque estratégico clave de esta iniciativa es mejorar el acceso a los anticonceptivos mediante la prestación de servicios seguros, garantizando la seguridad de los productos y acelerando el acceso a servicios de planificación familiar de alta calidad. Su objetivo general es reducir la tasa general de fertilidad de la India a 2,1 para el año 2025. ^[21] Junto con eso, dos píldoras anticonceptivas, MPA ( acetato de medroxiprogesterona ) bajo el programa Antara y Chaya (anteriormente comercializada como Saheli) se pondrán a disposición gratuita de todos los hospitales gubernamentales. ^[21]

Los programas de planificación familiar no sólo benefician a los padres y a los niños, sino también a la sociedad y a la nación, ya que al poder mantener el número de nuevos nacimientos bajo control, se permite un menor crecimiento de la población. ^[22] Con un menor crecimiento de la población, esto permitirá destinar más recursos a los que ya existen en la población india; con más recursos, se obtiene una mayor expectativa de vida y una mejor salud. ^[22]

La tasa de fertilidad actual de la India en 2016 es de 2,3 nacimientos por mujer. La tasa de fertilidad (número promedio de hijos nacidos por mujer durante su vida) en la India ha estado disminuyendo, aunque todavía no ha alcanzado la tasa de reemplazo promedio. La tasa de reemplazo promedio es de 2,1. (Se dice que esta tasa estabiliza una población). La tasa de reemplazo puede definirse como la tasa a la que la población se reemplaza exactamente a sí misma. ^[23] Si se tiene en cuenta la mortalidad infantil , la tasa de reemplazo es de aproximadamente 2,1 en la mayoría de las naciones industrializadas y de alrededor de 2,5 en las naciones en desarrollo (debido a una mayor mortalidad). Las tasas de fertilidad en la India han disminuido rápidamente en las áreas rurales, pero están disminuyendo a un ritmo estable en las áreas urbanas y pobladas. ^[24] Aunque esto parece prometedor, dos tercios de la población de la India reside en áreas rurales, lo que se suma a la disminución de la tasa de fertilidad. ^[24] Descontando los efectos de la inmigración y el impulso poblacional , una nación que cruza por debajo de la tasa de reemplazo está en camino de la estabilización de la población y, eventualmente, la reducción de la población. Varios factores han influido en las tendencias recientes de la fertilidad en la India, entre ellos, entre otros: la limitación de la capacidad de planificación familiar, la edad al momento del matrimonio o del parto y el intervalo entre los hijos nacidos de una misma mujer. ^[18] Aunque la India se enfrenta a importantes problemas de superpoblación, la tasa de fertilidad y la población en general están disminuyendo. ^[24]

La tasa de fertilidad en la India ha estado en declive a largo plazo y se redujo a más de la mitad entre 1960 y 2009. De 5,7 nacimientos por mujer en 1966, disminuyó a 3,3 nacimientos por mujer en 1997 y 2,7 ​​nacimientos por mujer en 2009. ^{[4] [5]} En 2005, la TFR (tasa total de fertilidad) se registró en 2,9 nacimientos por mujer. Desde entonces, el país ha registrado un descenso constante hasta alcanzar la tasa actual (a partir de 2014) de 2,3 nacimientos por mujer. ^[18]

Veinte estados de la India han caído por debajo del nivel de tasa de reemplazo de 2,1 y ya no contribuyen al crecimiento de la población india. ^[25] La tasa de fertilidad total de la India se sitúa en 2,2 en 2017. Cuatro estados de la India tienen tasas de fertilidad superiores a 3,5: Bihar , Uttar Pradesh , Meghalaya y Nagaland. De estos, Bihar tiene una tasa de fertilidad de 4,0 nacimientos por mujer, la más alta de todos los estados de la India. Para obtener cifras y clasificaciones estatales detalladas, consulte la clasificación de estados de la India por tasa de fertilidad . ^{[ cita requerida ]}

En 2009, la India tenía una tasa de fertilidad estimada inferior a la de Pakistán y Bangladesh, pero superior a la de China, Irán, Myanmar y Sri Lanka. ^[26]

Según la investigación y los datos de Jin Rou New y sus colegas ^[27], pudieron recopilar suficientes datos para crear la siguiente tabla.

En la India existe una actitud pronatalista hacia la fertilidad, y la gran estructura familiar crea un entorno para que los nuevos hijos aprendan y crezcan en la cultura india. En muchas partes de la India, se favorece a los hijos varones sobre las niñas, pero se están haciendo esfuerzos para cambiar esta actitud. A los hombres se los educa para que sean figuras asertivas e independientes, mientras que a las mujeres se las educa para que pongan a los demás antes que a ellas mismas, en particular a su familia. Las familias tienden a alentar la maternidad y esperan proporcionar un entorno de apoyo para los nuevos miembros de la familia, criando a los niños según las prácticas y creencias familiares indias. No se anima a los niños a ser independientes o ayudar a la familia desde una edad temprana, sino que la familia espera apoyar y cuidar al niño hasta que llegue a la adolescencia. ^{[ cita requerida ]}

Varios estados de la India han adoptado una política limitada de dos hijos . Las políticas se implementan prohibiendo que las personas con más de dos hijos presten servicios en el gobierno. ^[28] La política más reciente que se implementó fue en Assam en 2017. ^[29] Algunos estados han derogado políticas; Chhattisgarh introdujo una política en 2001 ^[30] y la derogó en 2005. ^[31]

Una crítica a estas políticas es que disminuyen el número de mujeres en puestos gubernamentales y fomentan los abortos selectivos en función del sexo del feto . ^[32]

La política estaba orientada principalmente hacia los políticos, futuros y aspirantes, para limitar su número de hijos a dos o menos. ^[33] Aquellos que tenían políticos tenían políticas más estrictas con la esperanza de que sentaran un ejemplo para la comunidad, si alguien excediera el límite de dos hijos mientras estaba empleado, sería despedido del trabajo. ^[33] Los no políticos también pueden recibir consecuencias por exceder el límite de dos hijos, el gobierno comienza a retener la atención médica, los derechos gubernamentales, enfrentan la cárcel y las tarifas. ^[33]

Los avances en materia de salud reproductiva y planificación familiar han sido limitados. ^{[ cita requerida ]} En 2016, la tasa de mortalidad infantil de la India es de 34,6 por cada 1000 nacidos vivos, ^[34] y en 2015, la mortalidad materna se sitúa en 174 por cada 100.000 nacidos vivos. ^[35] Las principales causas de mortalidad materna incluyen hemorragia, sepsis, complicaciones del aborto y trastornos hipertensivos, e infección, parto prematuro, asfixia al nacer, neumonía y diarrea en los lactantes. ^[36] En 2005, el Gobierno de la India estableció la Misión Nacional de Salud Rural (NRHM) en un esfuerzo por abordar algunos de estos problemas, entre otros. ^[36] El objetivo de la NRHM incluye la prestación de atención sanitaria eficaz a las zonas rurales, especialmente a las poblaciones pobres y vulnerables. ^[37] A través de la NRHM, se han tomado disposiciones especiales para abordar las preocupaciones por la salud reproductiva, especialmente para los adolescentes que tienen más probabilidades de participar en conductas sexuales de riesgo y menos probabilidades de visitar los centros de salud que los adultos. ^[38] En última instancia, el NRHM pretende impulsar a la India hacia las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en materia de salud reproductiva. ^[36]

Raghunath Dhondo Karve publicó una revista en idioma marathi, Samaj Swasthya (समाज स्वास्थ्य), que comenzó en julio de 1927 y se extendió hasta 1953. En ella, discutía continuamente cuestiones relacionadas con el bienestar de la sociedad relacionadas con el control de la población mediante el uso de anticonceptivos. Explicó que el uso de anticonceptivos ayudaría a prevenir embarazos no deseados y abortos inducidos. Karve propuso que el gobierno indio debería emprender un programa de control de la población, pero se encontró con oposición. Mahatma Gandhi era el principal oponente del control de la natalidad. Su oposición era el resultado de su creencia de que el autocontrol es el mejor anticonceptivo. Sin embargo, las opiniones de Periyar eran sorprendentemente diferentes a las de Gandhi. Él veía el control de la natalidad como un medio para que las mujeres controlaran sus propias vidas. ^[39]

En 1952, la India se convirtió en el primer país del mundo en desarrollo en crear un programa de planificación familiar patrocinado por el Estado, el Programa Nacional de Planificación Familiar. ^[40] Los objetivos principales del programa eran reducir las tasas de fertilidad y desacelerar el crecimiento demográfico como medio para impulsar el desarrollo económico . ^[41] El programa se basaba en cinco principios rectores:

1. "La comunidad debe estar preparada para sentir la necesidad de los servicios para que, cuando se presten, estos sean aceptados.
2. Los padres deben decidir únicamente el número de hijos que desean tener y sus obligaciones hacia ellos.
3. Se debe llegar a las personas a través de los medios de comunicación que respetan y de sus líderes reconocidos y de confianza, y sin ofender sus valores y susceptibilidades religiosas y morales.
4. Los servicios deben estar disponibles para las personas lo más cerca posible de sus puertas.
5. “Los servicios tienen mayor relevancia y eficacia si se convierten en parte integral de los servicios médicos y de salud pública y, especialmente, de los programas de salud maternoinfantil” ^[42]

El programa estaba vinculado a una serie de planes quinquenales destinados al crecimiento económico y la reestructuración que se llevaron a cabo durante 28 años, desde 1952 hasta 1979. ^[41] En el transcurso de este período, los métodos de control de la natalidad preferidos pasaron del método del ritmo a un enfoque en la esterilización y los DIU . ^[41]

Desde el principio, el programa de planificación familiar de la India se vio empañado por un "enfoque vertical" en lugar de trabajar sobre factores adicionales. Estos factores que afectan el crecimiento de la población incluyen la pobreza, la educación y la atención de salud pública. Debido a la ayuda extranjera que fluyó para los programas de planificación familiar, siempre ha habido una intervención extranjera en el diseño de los programas de planificación familiar en la India sin evaluar las condiciones socioeconómicas reales del país. A principios de la década de 1970, Indira Gandhi , Primera Ministra de la India , había implementado un programa de esterilización forzada , pero fracasó. Oficialmente, los hombres con dos hijos o más tenían que someterse a la esterilización, pero se creía que también habían sido esterilizados muchos hombres jóvenes solteros, oponentes políticos y hombres pobres e ignorantes. Este programa todavía se recuerda y critica en la India, y se le culpa de crear una aversión pública a la planificación familiar , lo que obstaculizó los programas gubernamentales durante décadas. ^[43] Después de la Emergencia, el enfoque del programa de planificación familiar se desplazó a las mujeres, ya que esterilizar a los hombres resultó ser políticamente costoso. ^[20]

Durante el transcurso del programa, la planificación familiar en la India resultó en una disminución del 19,9% en la tasa de natalidad, que desde entonces se ha estancado en 35 nacimientos por cada 1000 personas. ^[41] En 1996, se había estimado que el programa había evitado 16,8 millones de nacimientos. ^[44] Esto se debe en parte a la intervención del gobierno, que estableció muchas clínicas, así como a la aplicación de multas para quienes evitaran la planificación familiar. Además, hubo una gran variación entre regiones en el uso de la planificación familiar. ^[45] Sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil siguen siendo altas junto con el número de abortos inseguros, y se sabe poco sobre la prevalencia de enfermedades de transmisión sexual . ^[46]

• Lista de estados y territorios de la Unión de la India según tasa de fertilidad
• Tasa de fecundidad total
• La política del hijo único en China
• Control de la natalidad
• Planificación de la población humana
• Proyecto de ley de control de la población de 2019

• Mandani, Mahmood (1972). El mito del control de la población: familia, casta y clase en una aldea india , en serie, Modern Reader . Primera edición de Modern Reader, Nueva York: Monthly Review Press, 1973, cop. 1972. 173 págs. SBN 85345-284-9