Stent ureteral

Stent ureteral
Stent ureteral en forma de cola de cerdo
Pronunciación	tu-REE-ter-ul
Especialidad	urología
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Un stent ureteral (pronunciado you-REE-ter-ul), o stent ureteral , es un tubo delgado que se inserta en el uréter para prevenir o tratar la obstrucción del flujo de orina desde el riñón . La longitud de los stents utilizados en pacientes adultos varía entre 24 y 30 cm. Además, los stents vienen en diferentes diámetros o calibres, para adaptarse a uréteres de diferentes tamaños. El stent generalmente se inserta con la ayuda de un cistoscopio . Uno o ambos extremos del stent pueden estar enrollados para evitar que se muevan de su lugar; esto se llama stent JJ , stent doble J o stent pig-tail .

Los stents ureterales se utilizan para asegurar la apertura de un uréter , que puede verse afectado, por ejemplo, por un cálculo renal o por un procedimiento. Este método se utiliza a veces como una medida temporal, para evitar daños a un riñón bloqueado, hasta que se pueda realizar un procedimiento para eliminar el cálculo. Se indican períodos de permanencia de 12 meses o más para mantener abiertos los uréteres, que están comprimidos por tumores en las proximidades del uréter o por tumores del uréter mismo. En muchos casos, estos tumores son inoperables y los stents se utilizan para asegurar el drenaje de la orina a través del uréter. Si el drenaje se ve comprometido durante períodos más largos, el riñón puede resultar dañado. ^{[ cita requerida ]}

También se pueden colocar stents en un uréter que se haya irritado o raspado durante un procedimiento de ureteroscopia que implica la extracción de un cálculo, a veces denominado "procedimiento de extracción con canasta". Los stents colocados por este motivo normalmente se dejan colocados durante aproximadamente una semana. Estos stents garantizan que el uréter no sufra espasmos ni colapse después del traumatismo del procedimiento. ^{[ cita requerida ]}

Un inconveniente técnico de los stents ureterales es que evitan la válvula unidireccional que hay en la entrada del uréter a la vejiga, la unión vesicoureteral (ureteral-vejiga) normal. La función de esta válvula es impedir el reflujo de orina desde la vejiga al riñón ( reflujo vesicoureteral ). Por tanto, un stent ureteral provoca la pérdida de la función de la válvula, abriendo así el uréter al reflujo. El principal riesgo de dicho reflujo es la propagación de infecciones del tracto urinario a la pelvis renal , lo que puede provocar una inflamación del riñón ( pielonefritis ). Esta afección, a su vez, implica el riesgo de una urosepsis (intoxicación de la sangre) potencialmente mortal .

Por lo tanto, la colocación de un stent ureteral no es una opción si el paciente presenta afecciones que favorecen el reflujo de orina desde la vejiga hacia el riñón o si existe o se sospecha una infección del tracto urinario. Las principales afecciones de este tipo son: ^[1]

• Infección del tracto urinario real o sospechada
• Obstrucción del flujo de orina por debajo de la vejiga (agrandamiento de la próstata por hiperplasia prostática benigna ; estrechamiento de la uretra por estenosis uretral ): riesgo de reflujo debido al aumento de la presión en la vejiga.
• Vejiga hiperactiva : riesgo de reflujo debido a períodos de mayor presión en la vejiga.
• Incontinencia urinaria : aumento temporal de la presión en la vejiga.

Las principales complicaciones de los stents ureterales son la dislocación, la infección y el bloqueo por incrustaciones. Recientemente ^{[ ¿cuándo? ]} se aprobaron los stents con recubrimientos, como la heparina , para reducir la infección y la incrustación y así reducir el número de intercambios de stents. ^[2]

Otras complicaciones pueden incluir mayor urgencia y frecuencia al orinar, sangre en la orina, pérdida de orina, dolor en el riñón, la vejiga o la ingle y dolor en los riñones durante la micción y por un corto tiempo después de ella. ^[3] Estos efectos son generalmente temporales y desaparecen con la extracción del stent. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la vejiga hiperactiva (VAH) a veces se administran para reducir o eliminar la mayor urgencia y frecuencia al orinar causada por la presencia del stent. ^{[ cita requerida ]}

Los stents suelen tener un hilo, que se utiliza para su extracción, que pasa a través de la uretra y permanece fuera del cuerpo. Este hilo puede causar irritación de la uretra. Esto puede ser mayor en pacientes que nacieron con hipospadias u otras afecciones que requirieron una cirugía correctiva similar. Se debe tener cuidado para asegurarse de que el hilo no quede atrapado o tirado, lo que podría desalojar el stent. ^{[ cita requerida ]}

Mientras el stent esté colocado, los pacientes pueden continuar con la mayoría de sus actividades normales; sin embargo, el stent puede causar cierta incomodidad durante la actividad física intensa. El trabajo y otras actividades diarias pueden continuar con normalidad. La actividad sexual también es posible con un stent, pero los stents con una rosca pueden dificultar significativamente el sexo. ^[3] El stent también puede descansar sobre la glándula prostática en los hombres, y con la eyaculación/orgasmo, la próstata puede tener un movimiento que resulte incómodo para el paciente, similar a calambres o irritación severos. Se debe abordar el sexo de manera diferente con un stent, teniendo precaución. ^{[ cita requerida ]}

Los stents con hilo se pueden quitar en cuestión de segundos tirando del hilo. Esto suele hacerlo una enfermera, pero lo puede hacer el paciente. Al retirar el stent, se debe aplicar una fuerza constante y constante, para evitar que se inicie y se detenga. También se debe colocar algo debajo del paciente para recoger la orina que se escape durante la extracción. Los stents sin hilo son retirados por un médico utilizando un cistoscopio . El stent se retira mediante cistoscopia, un procedimiento ambulatorio. La cistoscopia implica la colocación de un pequeño tubo flexible a través de la uretra (el orificio por donde sale la orina del cuerpo). El procedimiento, que suele tardar solo unos minutos y causa pocas molestias, se realiza en una clínica ambulatoria o en un centro de cirugía ambulatoria. La mayoría de los pacientes toleran que se les retire el stent utilizando solo un anestésico tópico colocado en la uretra. Inmediatamente antes del procedimiento, se instila en la uretra una lubricación estéril que contiene anestesia local (lidocaína). Como no se inserta ninguna vía intravenosa ni hay anestesia, el paciente no necesita estar acompañado por nadie más y puede comer normalmente antes y después del procedimiento. ^{[ cita requerida ]}

También es posible extraer un stent ureteral sin utilizar un cistoscopio mediante un sistema de extracción magnética. El stent insertado tiene un pequeño imán de tierras raras adherido a su extremo vesical que cuelga libremente dentro de la vejiga. Cuando es necesario extraer el stent, se inserta en la vejiga un pequeño catéter con un imán similar y los dos imanes se conectan, y el catéter y el stent se pueden extraer de forma sencilla. Esto elimina la necesidad de una cistoscopia costosa e invasiva tanto en adultos como en niños. ^{[ cita requerida ]}

Los artículos revisados ​​por pares muestran que más del 98% de los stents se pueden recuperar con un imán en pacientes adultos, pediátricos y con trasplante de riñón. Evitar la anestesia general en niños es muy importante y también genera un enorme ahorro de costos porque el procedimiento ya no necesita realizarse en el quirófano. ^{[ cita requerida ]}

La recuperación magnética del stent no requiere de un urólogo y puede ser realizada por médicos de atención primaria, enfermeras profesionales y enfermeras.

• Stents por órgano de destino:
  • Stent coronario  : stent médico implantado en las arterias coronarias.
  • stent prostático  : stent utilizado para mantener abierta la uretra masculina y permitir el paso de la orina en casos de obstrucciónPáginas que muestran descripciones de wikidata como alternativa
  • stent esofágico  : stent médico que se coloca en el esófagoPáginas que muestran descripciones de wikidata como alternativa
• stents por propiedades
  • stent de metal desnudo  : stent metálico sin revestimiento ni cubiertaPáginas que muestran descripciones de wikidata como alternativa
  • stent biorreabsorbible  : stent médico que se disuelve o es absorbido por el cuerpo
  • Stent liberador de fármacos  : implante médico

• J Urol Vol 168, 2023–2023, noviembre de 2002
• Serie Universitaria AUA, resumen PD37-11

1. Stents ureterales - Materiales; Actualización en endourología: Mardis HK, Kroeger RM: Urological Clinics of North America, 1988, Vol. 15, No.3, 471–479.
2. Stents ureterales: indicaciones, variaciones y complicaciones: Saltzman B: Actualización en endourología: Clínicas Urológicas de América del Norte, 1988, Vol. 15, No. 3, 481–491.
3. Stents ureterales internos autoretenidos: uso y complicaciones: Mardis HK: serie de actualización de la AUA, 1997, lección 29, volumen XVI.
4. Macaluso JN (abril de 1993). "Desviación urinaria externa: circunstancias patológicas y tecnología disponible". J. Endourol . 7 (2): 131–6. doi :10.1089/end.1993.7.131. PMID  8518825.
5. Tener un stent ureteral: qué esperar y cómo manejarlo. Autores: Sr. HB Joshi (registrador especialista en urología, Cambridge. Anteriormente, investigador registrado en el Bristol Urological Institute), N. Newns (enfermero de planta), Sr. FX Keeley Jr. (urólogo consultor), Sr. AG Timoney (urólogo consultor), Bristol Urological Institute, Southmead Hospital, Westbury-on-trym, Bristol BS10 5NB
6. Extracción de stents ureterales mínimamente invasivos. WN Taylor. En "Stenting the Urinary System" 2E: Yachia, 2004, ISBN 1-84184-387-3 Martin Dunitz 
7. Recuperación de stent ureteral mínimamente invasivaTaylor WN, McDougall IT J Urol Vol 168, 2020-2013, noviembre de 2002
8. Extracción de stents magnéticos en una clínica dirigida por enfermeras: O'Connell et al. Ir Med J 2018 9 de febrero de 111 (2) 687
9. Comparación de un dispositivo de recuperación magnética frente a una cistoscopia flexible para la extracción de stents ureterales en pacientes con trasplante renal: un ensayo aleatorizado. Kapoor A et al. Can Urol Assoc J 2020 julio EPub antes de impresión.
10. Uso de un stent magnético doble J en pacientes pediátricos: un estudio de casos y controles en dos centros canadienses. A. Mitchell et al J Ped Surg 2019 03. 014