Sofoco
Síntoma fisiológico de la menopausia

Condición médica
Sofoco
Otros nombresSofocos
EspecialidadGinecología

Los sofocos (también conocidos como sofocos ) son una forma de enrojecimiento , a menudo causado por los cambios en los niveles hormonales característicos de la menopausia . Por lo general, se experimentan como una sensación de calor intenso con sudoración y ritmo cardíaco acelerado, y pueden durar entre dos y 30 minutos cada vez.

Signos y síntomas

Los sofocos, un síntoma común de la menopausia y la perimenopausia , se experimentan típicamente como una sensación de calor intenso con sudoración y ritmo cardíaco acelerado , y pueden durar típicamente de dos a treinta minutos por cada aparición, terminando tan rápidamente como comenzaron. La sensación de calor generalmente comienza en la cara o el pecho, aunque puede aparecer en otras partes como la nuca, y puede extenderse por todo el cuerpo. [1] Algunas personas sienten como si fueran a desmayarse. Además de ser una sensación interna, la superficie de la piel, especialmente en la cara, se vuelve caliente al tacto. Este es el origen del término alternativo "sofoco", ya que la sensación de calor a menudo está acompañada de enrojecimiento visible de la cara.

Los sofocos pueden repetirse varias veces por semana o cada pocos minutos a lo largo del día. Pueden comenzar a aparecer varios años antes de que comience la menopausia y durar años después. Algunas personas que atraviesan la menopausia nunca tienen sofocos. Otras tienen sofocos leves o poco frecuentes. Las más afectadas experimentan docenas de sofocos cada día. Además, los sofocos suelen ser más frecuentes e intensos cuando hace calor o en una habitación demasiado calefaccionada; el calor ambiental aparentemente hace que los sofocos en sí mismos sean más probables de ocurrir y más severos.

Los sofocos intensos pueden dificultar el sueño nocturno completo (a menudo denominados insomnio ), lo que a su vez puede afectar el estado de ánimo, perjudicar la concentración y causar otros problemas físicos. Cuando los sofocos ocurren por la noche, se denominan " sudores nocturnos ". Como el nivel de estrógeno suele ser más bajo por la noche, algunas personas sufren sudores nocturnos sin tener sofocos durante el día. [2]

Hembras jóvenes

Si los sofocos se producen en otros momentos del ciclo menstrual de una mujer joven, puede ser un síntoma de un problema en la glándula pituitaria ; es muy recomendable acudir al médico. En las mujeres jóvenes que han pasado la menopausia quirúrgicamente, los sofocos suelen ser más intensos que en las mujeres mayores y pueden durar hasta la edad natural de la menopausia. [3]

Hombres

Los sofocos en los hombres pueden tener diversas causas. Puede ser un signo de niveles bajos de testosterona. [4] [5] [6] Los hombres con cáncer de próstata o cáncer testicular también pueden tener sofocos, especialmente aquellos que están recibiendo terapia hormonal con antiandrógenos , también conocidos como antagonistas de los andrógenos, que reducen la testosterona a niveles de castración. [7] Los hombres castrados también pueden tener sofocos. [8] [9] [10]

Tipos

Algunas mujeres menopáusicas pueden experimentar tanto sofocos comunes como un segundo tipo, a veces denominado "sofocos lentos" o "sofocos de ascuas". Los sofocos comunes aparecen rápidamente y, a veces, alcanzan su máxima intensidad en tan solo un minuto. Su intensidad máxima dura solo unos minutos antes de desaparecer gradualmente.

Los sofocos lentos aparecen casi con la misma rapidez, pero son menos intensos y duran alrededor de media hora. Las mujeres que los sufren pueden sufrirlos durante todo el año, en lugar de hacerlo principalmente en verano, y los sofocos pueden persistir durante años después de que hayan pasado los sofocos más intensos.

Mecanismo

La investigación sobre los sofocos se centra principalmente en las opciones de tratamiento. La causa exacta y la patogenia , o las causas, de los síntomas vasomotores (SVM), el nombre clínico de los sofocos, aún no se han estudiado en profundidad. [11] [12]

Los sofocos están asociados con la disminución de los niveles de estrógeno (supresión de estrógeno) y otros cambios hormonales. [13] No parece que los niveles bajos de estrógeno sean la única causa de los sofocos, ya que las mujeres que sufren sofocos tienen aproximadamente los mismos niveles de estrógeno plasmático que las mujeres que no los padecen, y las niñas prepúberes no tienen sofocos a pesar de tener niveles bajos de estrógeno. [13]

Hay indicios de que los sofocos pueden deberse a un cambio en el control de la regulación de la temperatura por parte del hipotálamo . [14]

Los hombres transgénero también informan comúnmente experiencias de sofocos. [15] Esto está relacionado con cambios hormonales posibles a partir de muchos aspectos de la atención masculinizante de afirmación de género, incluido el uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina como bloqueadores de la pubertad , [16] reducción de los niveles de estrógeno después de haberse sometido a una ooforectomía , [17] y el uso de testosterona a largo plazo que reduce la producción de estradiol. [18]

Tratamiento

Terapia de reemplazo hormonal

La terapia de reemplazo hormonal puede aliviar muchos de los síntomas de la menopausia. Sin embargo, la terapia de reemplazo hormonal oral puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, accidente cerebrovascular y demencia y tiene otros riesgos potencialmente graves a corto y largo plazo. [19] [20] Dado que la incidencia de enfermedades cardiovasculares en mujeres ha mostrado un aumento que coincide con el aumento en el número de mujeres posmenopáusicas, estudios recientes han examinado los beneficios y efectos secundarios de la aplicación oral versus transdérmica de diferentes estrógenos y encontraron que las aplicaciones transdérmicas de estradiol pueden brindar beneficios vasculares al reducir la incidencia de eventos cardiovasculares con menos efectos secundarios adversos que las preparaciones orales. [21] [22]

Algunas personas recomiendan a las mujeres que sufren sofocos molestos que prueben alternativas a las terapias hormonales como primera línea de tratamiento. Si una mujer elige las hormonas, le sugieren que tome la dosis más baja que alivie sus síntomas durante el menor tiempo posible. [23] La Sociedad Estadounidense de Endocrinología concluyó que las mujeres que tomaron terapia de reemplazo hormonal durante 5 años o más experimentaron beneficios generales en sus síntomas, incluido el alivio de los sofocos y los síntomas de atrofia urogenital y la prevención de fracturas y diabetes. [24]

Cuando se utiliza estrógeno como estradiol por vía transdérmica en forma de parche, gel o pesario con progesterona micronizada, se pueden evitar los efectos secundarios graves asociados con la terapia de reemplazo hormonal oral con estradiol, ya que esto evita el metabolismo de primer paso ( metabolismo de fármacos de fase I ). [25] Las mujeres que toman estrógeno bioidéntico, por vía oral o transdérmica, que tienen útero, deben tomar una progestina o progesterona micronizada para reducir el riesgo de cáncer de endometrio. Un estudio francés de 80.391 mujeres posmenopáusicas seguidas durante varios años concluyó que el estrógeno en combinación con progesterona micronizada no está asociado con un mayor riesgo de cáncer de mama. [26] Las cremas de progesterona naturales derivadas de plantas que se venden sin receta contienen muy poca progesterona para ser efectivas. Las cremas con extracto de ñame silvestre ( Dioscorea villosa ) no son efectivas ya que la progesterona natural presente en el extracto no está biodisponible. [27]

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los ISRS son una clase de fármacos que se utilizan con mayor frecuencia en el tratamiento de la depresión . Se ha comprobado que son eficaces para aliviar los sofocos. [28] El 28 de junio de 2013, la FDA aprobó Brisdelle (mesilato de paroxetina en dosis bajas) para el tratamiento de los síntomas vasomotores moderados a graves (por ejemplo, sofocos y sudores nocturnos) asociados con la menopausia. La paroxetina se convirtió en la primera y única terapia no hormonal para los sofocos menopáusicos aprobada por la FDA. [29]

Clonidina

La clonidina es un medicamento para reducir la presión arterial que se puede utilizar para aliviar los sofocos de la menopausia cuando no se necesita o no se desea la terapia de reemplazo hormonal. En el caso de los sofocos, la clonidina actúa ayudando a reducir la respuesta de los vasos sanguíneos a los estímulos que hacen que se estrechen y ensanchen. [30] Si bien no todas las mujeres responden a la clonidina como medicamento para los sofocos, puede reducirlos en un 40 % en algunas mujeres perimenopáusicas. [31]

Isoflavonas

Las isoflavonas se encuentran comúnmente en legumbres como la soja y el trébol rojo . Las dos isoflavonas de soja implicadas en el alivio de los síntomas de la menopausia son la genisteína y la daidzeína , y también se conocen como fitoestrógenos . La vida media de estas moléculas es de aproximadamente ocho horas, lo que podría explicar por qué algunos estudios no han demostrado de manera consistente la eficacia de los productos de soja para los síntomas de la menopausia. [ cita requerida ] Aunque el trébol rojo ( Trifolium pratense ) contiene isoflavonas similares a la soja, la eficacia de esta hierba para los síntomas de la menopausia en concentraciones relativamente bajas apunta a un mecanismo de acción diferente. [ 32 ]

Otros fitoestrógenos

Se cree [ ¿quién? ] que los cambios en la dieta que incluyen un mayor consumo de fitoestrógenos provenientes de fuentes como la soja, el trébol rojo, el ginseng y el ñame pueden aliviar los sofocos.

  • Ginseng : existen muy pocos estudios sobre el efecto del ginseng para aliviar los síntomas de la menopausia. En un gran ensayo controlado aleatorio doble ciego, la reducción de los sofocos no fue estadísticamente significativa, pero mostró una fuerte tendencia hacia la mejora. [33] La falta de significación estadística sugiere que se deben realizar investigaciones futuras, pero no cumple con los requisitos científicos para que el ginseng se considere eficaz.
  • Semilla de lino : También se han realizado varios ensayos clínicos con semilla de lino. La semilla de lino es la fuente más rica de lignanos , que es una de las tres clases principales de fitoestrógenos. [34] Se cree que los lignanos tienen efectos agonistas y antagonistas de los estrógenos, así como propiedades antioxidantes. La semilla de lino y sus lignanos pueden tener potentes efectos antiestrogénicos en el cáncer de mama con receptores de estrógeno positivos y pueden tener beneficios en los esfuerzos de prevención del cáncer de mama. [35] [36] Un estudio reciente realizado en Francia, analizó cuatro tipos de lignanos, incluido el que se encuentra en la semilla de lino (Secoisolariciresinol) en un estudio de cohorte prospectivo para ver si la ingesta predecía la incidencia del cáncer de mama. [36] Los autores informan de un menor riesgo de cáncer de mama entre más de 58.000 mujeres posmenopáusicas que tenían el tercer cuartil más alto de ingesta de lignanos. Se han realizado algunos estudios piloto pequeños que han probado el efecto de la semilla de lino en los sofocos. Actualmente, el Instituto Nacional del Cáncer está llevando a cabo un estudio de gran escala, pero no acepta nuevos participantes. [37] La ​​razón de ser del estudio es que el estrógeno puede aliviar los síntomas de la menopausia, pero también puede provocar el crecimiento de células de cáncer de mama. La linaza puede reducir la cantidad de sofocos y mejorar el estado de ánimo y la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas que no reciben terapia con estrógenos.

Acupuntura

Se ha sugerido que la acupuntura reduce la incidencia de sofocos en mujeres con cáncer de mama y hombres con cáncer de próstata, pero la calidad de la evidencia es baja. [38] [39]

Epidemiología

Se ha especulado que los sofocos son menos comunes entre las mujeres asiáticas . [40] [41]

Las mujeres menopáusicas que tienen más sofocos tienen un mayor riesgo de sufrir hipertensión y enfermedades cardiovasculares . [42]

Véase también

Referencias

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  • Sofocos en el sitio web de Mayo Clinic
  • Sofocos en MedicineNet
  • Sofocos en Patient.info
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