Pronación del pie

La pronación es un movimiento natural del pie que se produce durante el aterrizaje del pie al correr o caminar. Compuesto por tres componentes del plano cardinal : eversión subastragalina , dorsiflexión del tobillo y abducción del antepié , ^{[1] [2]} estos tres movimientos distintos del pie ocurren simultáneamente durante la fase de pronación. ^[3] La pronación es un componente normal, deseable y necesario del ciclo de la marcha . ^[4] La pronación es la primera mitad de la fase de apoyo , mientras que la supinación inicia la fase de propulsión a medida que el talón comienza a despegarse del suelo. ^[5]

La biomecánica normal del pie absorbe y dirige los cambios que ocurren durante la marcha, mientras que el pie es flexible (pronación) y rígido (supinación) durante las diferentes fases del ciclo de la marcha. A medida que el pie se carga, se produce la eversión de la articulación subastragalina, la dorsiflexión del tobillo y la abducción del antepié. ^{[5] [6]} La pronación no debe ocurrir más allá de las últimas etapas de la mitad de la postura, ya que el pie normal debe supinar en preparación para el despegue. ^[7]

La pronación anormal se produce cuando el pie prona cuando debería estar en supinación o sobreprona durante un período de pronación normal del ciclo de la marcha. Se necesitan aproximadamente cuatro grados de pronación y supinación para permitir que el pie se impulse hacia adelante correctamente. En la posición neutra, el pie no está ni en pronación ni en supinación. Si el pie está en pronación o supinación durante la fase de apoyo del ciclo de la marcha cuando debería estar en la posición neutra, puede existir un problema biomecánico. ^[3]

Aunque existen diferentes definiciones, como las descritas por Horwood y Chockalingam ^[8] , para elegir el calzado adecuado, la pronación podría describirse en tres términos simples: pronación neutra, sobrepronación y subpronación. ^[9]

Un poco de pronación, también llamada eversión , es natural en el movimiento regular del cuerpo. La pronación neutra se produce cuando el pie experimenta una cantidad normal y saludable de pronación en lugar de sobrepronación o subpronación. En un movimiento saludable, se utilizará más área de los dedos del pie al impulsarse que en un movimiento no saludable. ^[10] En la pronación neutra, el peso se distribuye de manera bastante uniforme entre todos los dedos del pie con un ligero énfasis en el dedo gordo y el segundo dedo, que están mejor adaptados para soportar más carga. ^[9]

Las personas que sobrepronan tienden a impulsarse casi completamente con el dedo gordo y el segundo dedo del pie. Como resultado, el impacto del pie no se distribuye uniformemente por todo el pie y el tobillo tiene problemas para estabilizar el resto del cuerpo. Además, se forma un ángulo antinatural entre el pie y el tobillo y el pie se abre de forma anormal. Es común que incluso las personas que pronan normalmente tengan cierto ángulo entre el pie y el tobillo, pero no en la medida que se observa en las personas que sobrepronan. En la pronación normal, el peso se distribuye uniformemente por todo el pie. ^[9]

Existen muchas causas posibles para la sobrepronación, pero los investigadores aún no han determinado una causa subyacente. Hintermann afirma: "La sobrepronación compensatoria puede ocurrir por razones anatómicas , como una vara de tibia de 10 grados o más, varo del antepié , discrepancia en la longitud de las piernas , laxitud ligamentosa o debido a debilidad muscular o rigidez en los músculos gastrocnemio y sóleo ". ^[10] La pronación también puede verse influenciada por fuentes externas al cuerpo. Se ha demostrado que los zapatos influyen significativamente en la pronación. Hintermann afirma que la misma persona puede tener diferentes niveles de pronación simplemente por usar diferentes zapatillas para correr. "Es fácilmente posible que el movimiento máximo de eversión de la articulación del tobillo sea de 31 grados para una zapatilla para correr y de 12 grados para otra". ^[10]

Se ha especulado sobre si la altura del arco tiene un efecto sobre la pronación. Después de realizar un estudio en el Instituto de Tecnología Rose-Hulman , Maggie Boozer sugiere que las personas con arcos más altos tienden a pronar en mayor grado. ^[11] Sin embargo, la opinión generalmente aceptada por los profesionales es que la mayor pronación está presente en aquellos con alturas de arco más bajas. ^[9] Para complicar las cosas, un estudio realizado por Hylton Menz en la Universidad de Western Sydney-Macarthur sugiere que los métodos para medir la altura del arco y determinar si alguien tiene " pie plano " o " arco alto " no son confiables. Él dice: "Por esta razón, los estudios que investigan la relación entre la altura del arco estático y el movimiento del retropié han encontrado consistentemente que dicho sistema de clasificación es un mal predictor de la función dinámica del retropié". ^[12]

La sobrepronación puede tener efectos secundarios en la parte inferior de las piernas, como un aumento de la rotación de la tibia, que puede provocar problemas en la parte inferior de las piernas o en las rodillas. La sobrepronación suele estar asociada a muchas lesiones por sobreuso en la carrera, incluido el síndrome de estrés tibial medial ^[13] o las periostitis tibiales y el dolor de rodilla ^[10] . Hintermann afirma: "Las personas con lesiones suelen tener un movimiento de pronación que es aproximadamente de dos a cuatro grados mayor que el de las personas sin lesiones". Sin embargo, añade que entre el 40% y el 50% de los corredores que sobrepronan no tienen lesiones por sobreuso. Esto sugiere que, aunque la pronación puede tener un efecto en ciertas lesiones, no es el único factor que influye en su desarrollo.

Los principios de diseño de las ortesis plantares se basan en el conocimiento de la anatomía funcional del pie. La pronación del pie es triplanar. El eje de rotación de las articulaciones del pie no es perpendicular a ninguno de los planos cardinales (sagital, horizontal, frontal) del cuerpo humano. El movimiento triplanar del pie postula que el bloqueo de cualquier componente del movimiento triplanar en un solo plano cardinal impide también el movimiento en los otros dos planos. Esta regla del todo o nada es la premisa para la fijación o el calce de las ortesis. ^[14]

Las ortesis de apoyo en el calzado son un método que se suele implementar para tratar muchas lesiones comunes en la carrera asociadas con la pronación excesiva. Las ortesis son el tratamiento más eficaz para los síntomas que se desarrollan a partir de la biomecánica dentro del cuerpo, como la sobrepronación, y dan como resultado una gran mejoría o la curación completa de la lesión en aproximadamente la mitad de los casos. ^[15]

La pronación del pie tiende a aumentar en los corredores a medida que aumenta el kilometraje, lo que aumenta potencialmente el riesgo de lesiones. ^[16] Las zapatillas de control de movimiento son un tipo específico de zapatillas para correr diseñadas para limitar estos movimientos excesivos del pie al reducir la cantidad de fuerza plantar (una fuerza generada por el exceso de pronación). Las zapatillas de control de movimiento y estabilidad tienen un mayor soporte medial que puede aumentar la estabilidad del pie y la pierna y reducir la cantidad de pronación del pie. ^[10]

También se ha demostrado que ciertos métodos de vendaje del pie y la pierna son eficaces para prevenir la sobrepronación. En un estudio realizado en la Universidad de Queensland , se demostró que un procedimiento de vendaje conocido como técnica de vendaje LowDye era eficaz para controlar la pronación tanto en movimiento como estando de pie. ^[17]

Los patrones específicos de cordones de las zapatillas para correr también reducen la pronación. La pronación disminuye significativamente cuando se utiliza el mayor número de ojales en la zapatilla para atar los cordones y las zapatillas se atan lo más fuerte posible ^{[18] .}

Se ha demostrado que correr descalzo reduce la pronación en el impacto del pie contra el suelo. Un estudio de investigación muestra que esto está relacionado con un gran movimiento de torsión entre el antepié y el retropié que puede verse influenciado por la construcción de la suela del zapato, ya que la inclinación del talón coloca el pie en una posición ligeramente flexionada plantar, lo que puede resultar en una mayor pronación durante la fase previa al balanceo. Según los investigadores del Laboratorio de Biomecánica del Instituto Federal Suizo de Tecnología , "la menor cantidad de pronación se produce cuando se corre descalzo". ^[19]

La supinación es lo opuesto y ocurre cuando el pie impacta contra el suelo y no hay suficiente "rotación hacia adentro" en el movimiento del pie. El peso del cuerpo no se transfiere en absoluto al dedo gordo, lo que obliga a la parte exterior del pie y a los dedos más pequeños, que no pueden soportar la tensión, a soportar la mayor parte del sobrepeso. ^{[ cita requerida ]}

Runner's World afirma que "[los supinadores] obtienen mejores resultados con un calzado con amortiguación neutra que fomente un movimiento más natural del pie". ^[9] Dado que los pies de los supinadores no giran hacia adentro como los de los supinadores, no es necesario necesariamente un soporte para corregir la supinación, sino para corregir la supinación excesiva. ^{[ cita requerida ]}

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