Sistema de estadificación TNM

La clasificación TNM de tumores malignos ( TNM ) es un estándar reconocido mundialmente para clasificar la extensión anatómica de la propagación de tumores malignos (cáncer). Ha ganado una amplia aceptación internacional para muchos cánceres de tumores sólidos, pero no es aplicable a la leucemia o los tumores del sistema nervioso central . Los tumores más comunes tienen su propia clasificación TNM. El sistema de estadificación TNM a veces se denomina sistema de estadificación AJCC/UICC o sistema de estadificación UICC/AJCC . Se han publicado varias revisiones, la última de las cuales es la octava edición en 2017.

El sistema TNM fue desarrollado y mantenido por la Unión Internacional para el Control del Cáncer (UICC). También lo utilizan el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). En 1987, los sistemas de estadificación de la UICC y la AJCC se unificaron en un único sistema de estadificación TNM. El TNM es un sistema de notación que describe el estadio de un cáncer que se origina a partir de un tumor sólido, utilizando códigos alfanuméricos :

• T describe el tamaño del tumor original (primario) y si ha invadido el tejido cercano,
• N describe los ganglios linfáticos cercanos (regionales) que están afectados,
• M describe metástasis a distancia (propagación del cáncer de una parte del cuerpo a otra).

El sistema de estadificación TNM para todos los tumores sólidos fue ideado por Pierre Denoix del Instituto Gustave Roussy entre 1943 y 1952, utilizando el tamaño y la extensión del tumor primario, su compromiso linfático y la presencia de metástasis para clasificar la progresión del cáncer. ^[1]

La clasificación TNM comprende algoritmos de estadificación para casi todos los tipos de cáncer, con la principal excepción de los cánceres pediátricos. El esquema general de la clasificación TNM se encuentra a continuación. Los valores entre paréntesis brindan un rango de lo que se puede usar para todos los tipos de cáncer, pero no todos los cánceres utilizan este rango completo.

• T : tamaño o extensión directa del tumor primario
  • Tx: no se puede evaluar el tumor
  • Tis: carcinoma in situ
  • T0: no hay evidencia de tumor
  • T1, T2, T3, T4: tamaño y/o extensión del tumor primario
• N : grado de propagación a los ganglios linfáticos regionales
  • Nx: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos
  • N0: sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
  • N1: metástasis en ganglios linfáticos regionales presente; en algunos sitios, el tumor se diseminó a los ganglios linfáticos regionales más cercanos o a un pequeño número de ellos
  • N2: el tumor se ha extendido hasta un punto entre N1 y N3 (N2 no se utiliza en todos los sitios)
  • N3: propagación del tumor a ganglios linfáticos regionales más distantes o numerosos (N3 no se utiliza en todos los sitios)
• M : presencia de metástasis a distancia
  • M0: sin metástasis a distancia
  • M1: metástasis a órganos distantes (más allá de los ganglios linfáticos regionales) ^[2]

La designación Mx fue eliminada de la séptima edición del sistema AJCC/UICC, pero se refería a cánceres que no podían evaluarse para detectar metástasis a distancia.

• G (1–4): el grado de las células cancerosas (es decir, son de "bajo grado" si parecen similares a las células normales y de "alto grado" si parecen poco diferenciadas )
• S (0–3): elevación de los marcadores tumorales séricos
• R (0–2): la completitud de la operación ( resección -límites libres de células cancerosas o no)
• Pn (0–1): invasión de nervios adjuntos
• L (0–1): invasión de los vasos linfáticos
• V (0–2): invasión de la vena (no, microscópica, macroscópica)
• C (1–5): un modificador de la certeza (calidad) del último parámetro mencionado (se ha eliminado en la octava edición del TNM)

• c : el estadio se determina a partir de la evidencia obtenida antes del tratamiento (incluidos el examen clínico, las imágenes, la endoscopia, la biopsia y la exploración quirúrgica). El prefijo c está implícito en ausencia del prefijo p.
• p : estadio determinado por el examen histopatológico de una pieza quirúrgica
• y : estadio evaluado después de la quimioterapia y/o radioterapia; en otras palabras, el individuo recibió terapia neoadyuvante .
• r : estadio de un tumor recurrente en un individuo que tuvo un período de tiempo libre de la enfermedad.
• a : estadio determinado en la autopsia .
• u : estadio determinado por ecografía o endosonografía . Los médicos suelen utilizar este modificador aunque no está definido oficialmente
• m : el tumor es multifocal (más de un tumor). Se puede utilizar el signo opuesto, s , cuando existe una razón particular para enfatizar que el tumor es solitario/único. ^[3]

Para los parámetros T, N y M existen subclasificaciones para algunos tipos de cáncer (por ejemplo, T1a, Tis, N1i)

El sistema TNM se utiliza para registrar la extensión anatómica de la enfermedad. Es útil condensar estas categorías en grupos. El carcinoma in situ se clasifica en estadio 0; a menudo, los tumores localizados en el órgano de origen se clasifican como I o II según la extensión; los que se diseminan localmente a ganglios regionales se clasifican como estadio III y los que presentan metástasis a distancia se clasifican como estadio IV. Sin embargo, en algunos tipos de tumores, los grupos de estadios no se ajustan a este esquema simplificado. El grupo de estadios se adopta con la intención de que las categorías dentro de cada grupo sean más o menos homogéneas con respecto a la supervivencia y que las tasas de supervivencia sean distintivas entre los grupos. La Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC) utiliza el término Estadio para definir la extensión anatómica de la enfermedad. El Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) utiliza el término Grupo de Estadio Pronóstico que también puede incluir factores pronósticos adicionales además de la extensión anatómica de la enfermedad.

• Cáncer pequeño, de bajo grado, sin metástasis, sin diseminación a los ganglios linfáticos regionales, cáncer completamente extirpado, material de resección visto por el patólogo: pT1 pN0 M0 R0 G1; esta agrupación de T, N y M se consideraría Estadio I.
• Cáncer grande, de alto grado, con diseminación a ganglios linfáticos regionales y otros órganos, no extirpado por completo, visto por un patólogo: pT4 pN2 M1 R1 G3; esta agrupación de T, N y M se consideraría Estadio IV.

Si bien la mayoría de los tumores en estadio I son curables, la mayoría de los tumores en estadio IV son inoperables.

Algunos de los objetivos de la adopción de una norma global son:

• Ayudar al personal médico a estadificar el tumor y ayudar a planificar el tratamiento.
• Dar una indicación del pronóstico .
• Ayudar en la evaluación de los resultados del tratamiento.
• Permitir que las instalaciones de todo el mundo recopilen información de forma más productiva.

Dado que el número de combinaciones de categorías es elevado, las combinaciones se agrupan en etapas para un mejor análisis.

Los criterios utilizados en el sistema TNM han variado con el tiempo, a veces de forma bastante sustancial, según las diferentes ediciones que han publicado el AJCC y la UICC. Las fechas de publicación y adopción para el uso de las ediciones de la UICC y el AJCC se resumen aquí; las ediciones anteriores están disponibles en el AJCC para su descarga desde Internet. ^[4]

Ediciones de la UICC:

• Libro de bolsillo UICC TNM, "el Livre de Poche (1ª ed.). 1968.
• Libro de bolsillo TNM de la UICC, "El Livre de Poche (2.ª ed.). 1974.
• Clasificación TNM de la UICC (3.ª ed.). 1982.
• Clasificación TNM de la UICC (4ª ed.). 1987.
• Clasificación TNM de la UICC (5.ª ed.). 1997.
• Clasificación TNM de la UICC (6.ª ed.). 2002.Entró en vigor en 2003.
• Clasificación TNM de la UICC (7.ª ed.). 2009.Entró en vigor en 2010.
• Clasificación TNM de la UICC (8.ª ed.). 2016.Entró en vigor en 2017.

Ediciones del AJCC:

• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (1ª ed.). 1977.Entró en vigor en 1978.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (2ª ed.). 1983.ISBN​ 0397505949.Entró en vigor en 1984.
• Beahrs OH (1988). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (3ª ed.). ISBN 0397509162.Entró en vigor en 1989.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (4ª ed.). 1992.ISBN​ 0397512643.Entró en vigor en 1993.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (5ª ed.). 1997.ISBN​ 0397584148.Entró en vigor en 1998.
• Frederick G, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG, Morrow M (2002). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (sexta edición). ISBN 0387952713.Entró en vigor en 2003.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (7ª ed.). 2009.ISBN​ 978-0387884400.Entró en vigor en 2010.
• Amin M, Edge SB, Greene FL, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, Gershenwald JE, Compton CC, Hess KR, Sullivan DC, Milburn J, Brierley JD, Gaspar LE, Schilsky RL, Balch CM, Winchester DP, Asare EA, Madera M, Gress DM, Meyer LR (2016). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (8.ª edición). ISBN 978-3319406176.Se retrasó su entrada en vigor en 2018.

Como resultado, un estadio determinado puede tener un pronóstico muy diferente según la edición de estadificación que se utilice, independientemente de cualquier cambio en los métodos de diagnóstico o tratamientos, un efecto que se ha denominado "migración de estadio". Las tecnologías utilizadas para asignar a los pacientes a categorías particulares también han cambiado, y los métodos cada vez más sensibles tienden a hacer que los cánceres individuales se reasignen a estadios más altos, lo que hace que sea inadecuado comparar el pronóstico de ese cáncer con las expectativas históricas para ese estadio. Otra consideración importante es el efecto de la mejora de los tratamientos a lo largo del tiempo.

El TNM esencial es una forma simplificada del TNM diseñada específicamente para permitir que los registros de cáncer en países de ingresos bajos y medios recopilen información sobre el estadio cuando no se dispone de detalles completos sobre la extensión de la enfermedad para que el registro los recopile. No está diseñado para reemplazar el TNM en la atención al paciente.

• Diagramas de las principales características de la puesta en escena
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  Cáncer de pulmón en estadio IA y IB
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  Cáncer de pulmón en estadio IIA
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  Cáncer de pulmón en estadio IIB
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  Una opción para el cáncer de pulmón en estadio IIB, con T2b; pero si el tumor está a 2 cm de la carina , se trata de estadio 3
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  Cáncer de pulmón en estadio IIIA
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  Cáncer de pulmón en estadio IIIA, si hay una característica de la lista en cada lado
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  Cáncer de pulmón en estadio IIIA
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  Cáncer de pulmón en estadio IIIB
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  Cáncer de pulmón en estadio IIIB
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  Cáncer de pulmón en estadio IV

• Estadificación del cáncer
• Estadificación de Ann Arbor , utilizada en linfomas

• Sitio de la UICC
• Sitio del AJCC
• Ayuda con la clasificación TNM
• Estadificación TNM del cáncer de mama (específica para el cáncer de mama, pero detallada y fácil de entender)