Servicios de salud mental para niños y adolescentes
Servicios británicos de salud mental para niños y adolescentes

Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes ( CAMHS , por sus siglas en inglés) es el nombre que recibe la atención que brinda el NHS y otras organizaciones en el Reino Unido a los niños, generalmente hasta la edad de finalización de la escuela, que tienen dificultades con su bienestar emocional o se considera que tienen problemas de conducta persistentes. [1] El servicio también se conoce como Servicios de Salud Mental para Niños y Jóvenes ( CYPMHS , por sus siglas en inglés ). [2] Los CAMHS ofrecen a los niños, jóvenes y sus familias acceso a apoyo para problemas de salud mental de organizaciones del tercer sector (caridad), asesoramiento en la escuela , atención primaria y servicios especializados de salud mental. Los servicios exactos que se brindan pueden variar, lo que refleja los acuerdos de contratación y prestación acordados a nivel local. [3]

Fondo

En 2021, en todo el mundo, uno de cada siete jóvenes de entre 10 y 19 años tenía problemas de salud mental y aproximadamente el 14 % de los adolescentes padecía depresión, ansiedad y trastornos de conducta. [4] En 2020, se informó que uno de cada seis jóvenes de entre 5 y 16 años en Inglaterra tenía un probable problema de salud mental. [5] Uno de cada cinco niños y jóvenes de entre 8 y 25 años en Inglaterra tenía un probable trastorno mental en 2023. [6] Las restricciones como respuesta a la pandemia de COVID-19 afectaron negativamente a la salud mental de los niños y jóvenes. [7] [8]

Marco de niveles

Desde 1995, los CAMHS del Reino Unido se han organizado en gran medida en torno a un marco de cuatro niveles: [9] [10]

Nivel 1
promoción de la salud mental, trabajo de prevención de enfermedades y asesoramiento y tratamiento general de problemas menos graves por parte de especialistas no especializados en salud mental que trabajan en servicios universales para niños, como médicos de cabecera , enfermeras escolares , trabajadores sociales y agencias voluntarias.
Nivel 2
Generalmente, especialistas de CAMHS que trabajan en la comunidad y en atención primaria, como trabajadores de salud mental y consejeros que trabajan en clínicas, escuelas y servicios para jóvenes y que brindan servicios a niños y jóvenes con problemas de salud mental "comunes", como ansiedad y depresión leves a moderadas .
Nivel 3
Generalmente, un equipo o servicio multidisciplinario que trabaja en una clínica de salud mental comunitaria y brinda un servicio especializado para trastornos más graves, y cuyos miembros del equipo incluyen enfermeras de salud mental , psiquiatras , trabajadores sociales , psicólogos clínicos , psicoterapeutas y otros terapeutas.
Nivel 4
servicios altamente especializados para niños y jóvenes con problemas graves, como unidades de día, equipos ambulatorios especializados y unidades de hospitalización.

CAMHS especializado: niveles 2 a 4

Los niveles 2 a 4 suelen conocerse como CAMHS especializados . En general, cuanto más alto es el nivel, más difícil es para los niños y jóvenes, o sus cuidadores, derivarse por sí mismos. Las derivaciones a niveles superiores suelen estar a cargo de una amplia gama de agencias y profesionales, incluidos médicos de cabecera y enfermeras escolares . [1] [11]

El Servicio de Asesoramiento Sanitario consideró originalmente que un equipo especializado de CAMHS debería incluir, como mínimo, un psiquiatra infantil, un psicólogo infantil y una enfermera con conocimientos y habilidades en salud mental infantil y adolescente. Sin embargo, los equipos más desarrollados incluyen miembros de otras disciplinas, como terapia ocupacional , psicoterapia , trabajo social y enfermería de guardería. La mayoría de los servicios actuales están dirigidos por psiquiatras, aunque existen otros modelos y hay evidencia limitada de qué sistema funciona mejor. Se sugiere que debería haber un psiquiatra consultor para una población total de 75.000, aunque en la mayor parte del Reino Unido este estándar no se cumple. [ cita requerida ]

El servicio de nivel 4 incluye atención hospitalaria o atención intensiva en situaciones de crisis en el hogar, con aproximadamente 1.450 camas de hospital disponibles en Inglaterra para adolescentes de 13 a 18 años. [12] Las condiciones típicas que a veces requieren atención hospitalaria incluyen trastornos emocionales graves ( depresión y trastornos de ansiedad ), psicosis , trastornos alimentarios y autolesiones potencialmente mortales. [13] [14] Aunque los hospitales cumplen un papel importante en los sistemas generales de atención, los niños y jóvenes que son admitidos pueden correr el riesgo de perder el contacto con la familia, los amigos y la educación . [15]

El servicio puede, dependiendo de la localidad, incluir:

Alternativas al sistema de niveles

En respuesta a las críticas al marco de cuatro niveles, ha habido intentos de transformar los servicios utilizando iniciativas como el Enfoque de Elección y Asociación (CAPA), [17] CYP-IAPT (un análogo de la iniciativa para mejorar el acceso a terapias psicológicas para adultos, niños y jóvenes) [18] y 'THRIVE'. [19]

CAPA, desarrollada a principios de la década de 2000, fue una iniciativa diseñada para mejorar la eficacia del servicio y la gestión de la demanda y la capacidad del servicio. [20] [21]

CYP-IAPT fue una iniciativa apoyada por el gobierno en la década de 2010. [22] Al igual que su contraparte IAPT para adultos, CYP-IAPT tenía como objetivo mejorar la disponibilidad y el acceso a terapias psicológicas basadas en evidencia. A diferencia de su contraparte para adultos, CYP-IAPT no implicó el reclutamiento y desarrollo de nuevos tipos de trabajadores; en cambio, promovió la capacitación del personal existente en terapias basadas en evidencia, como la terapia cognitivo-conductual , la terapia parental y la terapia interpersonal . [23]

THRIVE es un marco para crear "comunidades" de salud mental coherentes y eficientes en el uso de los recursos, que se centra en la claridad en torno a las necesidades en lugar de en las estructuras o intervenciones para satisfacerlas. THRIVE se ha planteado como una alternativa al modelo de niveles, en el que los cuatro niveles se han sustituido por cinco niveles de necesidad (cada vez más complejos): prosperar, obtener asesoramiento, obtener ayuda, obtener apoyo ante riesgos y obtener más ayuda. [24]

Actuación

En diciembre de 2016, algunos jóvenes ingleses con trastornos alimentarios fueron enviados a Escocia a cientos de kilómetros de distancia porque los servicios que necesitaban no estaban disponibles localmente. A pesar de la buena atención que recibían en Escocia, se decía que estar lejos de amigos y familiares comprometía su recuperación. En respuesta, el gobierno había adoptado una política de poner fin a estos acuerdos para 2021 y había asignado un total de 150 millones de libras esterlinas para mejorar la disponibilidad local de atención. [25] Existe la preocupación de que no se está haciendo lo suficiente para apoyar a las personas en riesgo de suicidarse. [26] En Inglaterra, 1.039 niños y adolescentes fueron admitidos en camas fuera de casa en 2017-18, muchos de los cuales tuvieron que viajar más de 160 kilómetros desde su hogar. Muchos tenían problemas de salud mental complejos que con frecuencia implicaban un riesgo de autolesión o suicidio, como depresión grave, trastornos alimentarios, psicosis y trastornos de la personalidad. [27]

En 2017-18, al menos 539 niños evaluados como necesitados de servicios de salud mental para niños y adolescentes de nivel 3 esperaron más de un año para comenzar el tratamiento, según una encuesta del Health Service Journal que obtuvo informes de 33 de los 50 fideicomisos de salud mental. [28] En noviembre de 2023, había 239.715 niños y jóvenes que habían sido derivados y estaban esperando una evaluación del CAMHS en Inglaterra. [29]

De acuerdo con un modelo de diseño de servicios elaborado de forma colaborativa , los CAMHS de alta calidad requieren: [30]

  • Acceso rápido y tiempos de espera cortos
  • Enseñar habilidades prácticas y estrategias para el autocuidado.
  • Apoyo individualizado con elección y flexibilidad
  • Información clara y accesible
  • Personal compasivo y competente
  • Planificación de cuidados posteriores para salir o entrar a otros servicios
  • Respetando la confidencialidad y la autonomía
  • Participación y compromiso de los niños y jóvenes en actividades, terapias y toma de decisiones
  • Relaciones de colaboración: con niños y jóvenes, familias y otras disciplinas y agencias.
  • Una cultura de aprendizaje que permite que el equipo aprenda unos de otros y de quienes utilizan los servicios.

Servicios para crisis de salud mental

Entre 2016 y 2020, en Gales , se registraron casi 52.000 eventos de crisis de salud mental individuales que implicaron asistencia a ambulancia, visitas a urgencias o ingreso en urgencias entre jóvenes de 11 a 24 años. [31]

El número de niños y jóvenes que experimentan crisis de salud mental está aumentando, pero como resultado de los servicios sobrecargados y la creciente demanda, a menudo hay largos períodos de espera antes de ser atendidos, lo que a su vez conduce a un aumento en el número de personas que buscan ayuda. [32] [33] La atención en crisis para niños y jóvenes se ha convertido en una prioridad política tanto en el Reino Unido como a nivel internacional. [34]

Comprender los diferentes tipos de servicios de crisis y cómo los jóvenes y sus familias experimentan la ayuda en esas situaciones es crucial para mejorar la atención. Muchos jóvenes y sus familias no tienen conocimiento sobre los servicios de salud mental disponibles ni sobre cómo acceder a ellos en tiempos de crisis. Como resultado, los departamentos de emergencia se utilizan comúnmente en momentos de crisis. [35] Para que la atención de crisis de salud mental sea efectiva, las personas deben saber dónde acceder a los servicios. Los servicios de triaje o evaluación únicamente, como en los departamentos de emergencia, las escuelas, por teléfono, mensaje de texto o en línea, también son efectivos. [35]

Historia

En Europa y los Estados Unidos, la salud mental centrada en el niño no se convirtió en una especialidad médica hasta después de la Primera Guerra Mundial . [36] En el Reino Unido, el tratamiento de la salud mental de los niños y los jóvenes fue durante décadas competencia del Movimiento de Orientación Infantil, que trabajó cada vez más después de la Segunda Guerra Mundial con las autoridades educativas locales y a menudo influido por ideas psicoanalíticas. La prestación de servicios en los hospitales del NHS fue fragmentada en todo el país y estaba desconectada del sistema de justicia juvenil . Sin embargo, la oposición al psicoanálisis con su trabajo de investigación pionero en la infancia y la adolescencia, [37] [38] [39] que fue mal comprendido por los defensores del modelo médico , provocó que el servicio se abandonara en favor de la medicina basada en la evidencia y la educación basada en la evidencia . [40] Esto llevó al eclipse del enfoque multidisciplinario de orientación infantil en la década de 1990 y una toma de control formal motivada por políticas públicas por parte del NHS . [41]

El desarrollo de los CAMHS dentro de un marco de cuatro niveles comenzó en 1995. En 1998, se iniciaron 24 proyectos de innovación de los CAMHS y la Ley de delitos y desórdenes de 1998 estableció equipos relacionados con los delincuentes juveniles. En 2000, el Programa de Implementación del Plan del NHS exigió que las autoridades sanitarias y locales elaboraran conjuntamente una estrategia local de CAMHS. [42]

A pesar de la introducción del marco de cuatro niveles en 1995, los informes y las revisiones han descrito sistemáticamente los servicios de salud mental infantil del Reino Unido como fragmentados, descoordinados, variables, inaccesibles y carentes de una base empírica. Entre ellos se incluyen los siguientes:

Desde aproximadamente 2013 en adelante, se han expresado grandes preocupaciones sobre las reducciones en los CAMHS y la aparente creciente demanda, y en 2014 el Comité de Salud del Parlamento investigó e informó sobre la provisión. [47] [48] En 2015, el gobierno publicó una revisión [49] y prometió un aumento de la financiación de aproximadamente £250 millones por año. Sin embargo, los fondos no estaban protegidos y en 2016 solo aproximadamente la mitad de los grupos de comisión clínica de Inglaterra habían aumentado la financiación local de los CAMHS. [50] [51] La financiación de los CAMHS sigue siendo un tema popular para los anuncios políticos de financiación y el objetivo actual es aumentar la financiación hasta el nivel en que el 35% de los jóvenes con un trastorno puedan recibir un servicio especializado. También se propugnan diferentes modelos de organización de servicios como parte de esta transformación. [52]

En Escocia, entre 2007 y 2016, el número de psicólogos del CAMHS se había duplicado, lo que refleja una mayor demanda del servicio. [53] Sin embargo, en septiembre de 2020, el 53,5% de los pacientes del CAMHS en Escocia habían esperado una cita más del objetivo de 18 semanas, y en Glasgow el tiempo de espera promedio fue de 26 semanas. [54]

La política actual en Inglaterra se basa en el Libro Verde (2017) y el Plan de Implementación de Salud Mental del NHS (2019). Se centra en la promoción de la salud mental, la prevención de enfermedades mentales y la intervención temprana, la expansión de la fuerza laboral, los equipos de apoyo mental basados ​​en la comunidad (incluidos los trabajadores de salud mental en las escuelas) y los servicios de crisis 24 horas al día, 7 días a la semana. Se espera que los servicios cubran a los niños de 0 a 25 años (en lugar de los de 0 a 17 años). [55] El plan de implementación de 2019 se ha visto interrumpido por la pandemia de COVID-19, que ha provocado un aumento de la demanda de CAMHS [56] y un impacto en la disponibilidad de personal capacitado adecuadamente. [57]

Véase también

Referencias

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  • Servicios de salud mental para niños y jóvenes en el NHS
  • Guía de CAMHS
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