En la parálisis periódica hipocalémica , los residuos de arginina que forman el sensor de voltaje de Na v 1.4 están mutados. El sensor de voltaje comprende la hélice alfa S4 de cada uno de los cuatro dominios transmembrana (I-IV) de la proteína, y contiene residuos básicos que solo permiten la entrada de iones de sodio positivos a voltajes de membrana apropiados al bloquear o abrir el poro del canal. En pacientes con estas mutaciones, el canal tiene una excitabilidad reducida y las señales del sistema nervioso central no pueden despolarizar el músculo. Como resultado, el músculo no puede contraerse de manera eficiente, lo que causa parálisis. La afección es hipocalémica porque una baja concentración de iones de potasio extracelular hará que el músculo se repolarice al potencial de reposo más rápidamente, por lo que incluso si se produce conductancia de calcio, no se puede mantener. Se vuelve más difícil alcanzar el umbral de calcio en el que el músculo puede contraerse, e incluso si se alcanza, es más probable que el músculo se relaje. Debido a esto, la gravedad se reduciría si las concentraciones de iones de potasio se mantienen altas. [9] [10]
En la parálisis periódica hipercalémica, las mutaciones se producen en los residuos entre los dominios transmembrana III y IV que forman la puerta de inactivación rápida de Na v 1.4. También se han encontrado mutaciones en los bucles citoplasmáticos entre las hélices S4 y S5 de los dominios II, III y IV, que son los sitios de unión de la puerta de inactivación. [11] [12]
En los pacientes con estas alteraciones, el canal no puede inactivarse, la conductancia de sodio se mantiene y el músculo permanece tenso de forma permanente. Como la placa motora terminal está despolarizada, las señales posteriores para contraerse no tienen efecto (parálisis). La afección es hipercalémica porque una concentración elevada de iones de potasio extracelular hará que sea aún más desfavorable que el potasio abandone la célula para repolarizarla al potencial de reposo , y esto prolonga aún más la conductancia de sodio y mantiene el músculo contraído. Por lo tanto, la gravedad se reduciría si las concentraciones de iones de potasio extracelulares (séricos) se mantuvieran bajas. [10]
Miotonía
Los mismos tipos de mutaciones causan miotonía y parálisis, sin embargo, la diferencia entre estos fenotipos depende del nivel de corriente de sodio que persiste. Si la conductancia fluctúa por debajo del umbral de voltaje para Na v 1.4, entonces los canales de sodio eventualmente podrán cerrarse y despolarizarse nuevamente. Por lo tanto, el músculo simplemente permanece contraído durante más tiempo de lo normal (miotonía), pero se relajará y podrá contraerse nuevamente en un período corto. Si la conductancia se establece en un estado estable con el poro de sodio abierto e incapaz de inactivarse, entonces el músculo no puede relajarse en absoluto y el control motor se pierde por completo (parálisis).
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