Articulación sacroilíaca
Articulación de la pelvis y la columna vertebral
Articulación sacroilíaca
Articulación sacroilíaca de la pelvis masculina, vista posterior
Pelvis femenina humana, vista anterior, con articulación sacroilíaca dentro de una elipse roja.
Detalles
Identificadores
latínArticulación sacroilíaca
MallaD012446
TA98A03.6.03.001
TA21861
FMA21440
Terminología anatómica
[editar en Wikidata]

La articulación sacroilíaca o articulación SI ( SIJ ) es la articulación entre el sacro y los huesos ilíacos de la pelvis , que están conectados por fuertes ligamentos . En los humanos, el sacro sostiene la columna vertebral y está sostenido a su vez por un ilíaco a cada lado. La articulación es fuerte, soportando todo el peso de la parte superior del cuerpo. Es una articulación del plano sinovial con elevaciones y depresiones irregulares que producen el entrelazamiento de los dos huesos. [1] El cuerpo humano tiene dos articulaciones sacroilíacas , una a la izquierda y otra a la derecha, que a menudo coinciden entre sí pero son muy variables de una persona a otra. [1]

Estructura

Articulaciones de la pelvis. Vista anterior.
Articulaciones de la pelvis. Vista posterior.

Las articulaciones sacroilíacas son articulaciones en forma de C o de L, capaces de una pequeña cantidad de movimiento [2] (2 a 18 grados, lo cual es discutible en este momento) que se forman entre las superficies auriculares del sacro y los huesos ilíacos. Sin embargo, la mayoría [3] está de acuerdo en que solo se producen movimientos leves en estas articulaciones, con solo 3 grados de rango de movimiento durante la flexión-extensión, seguido de 1,5 grados de rotación axial y 0,8 grados de flexión lateral. [4] Las articulaciones están cubiertas por dos tipos diferentes de cartílago ; la superficie sacra tiene cartílago hialino y la superficie ilíaca tiene fibrocartílago. [2] La estabilidad de la articulación sacroilíaca se mantiene principalmente a través de una combinación de solo algo de estructura ósea y ligamentos intrínsecos y extrínsecos muy fuertes. [5] El espacio articular suele ser de 0,5 a 4 mm. [6]

El envejecimiento cambia las características de la articulación sacroilíaca. [7] Las superficies de la articulación son planas o planas en los primeros años de vida. Una vez que se desarrolla la capacidad de caminar, las superficies de la articulación sacroilíaca comienzan a desarrollar orientaciones angulares distintivas y pierden su topografía plana o plana. [2] También desarrollan una cresta elevada a lo largo de la superficie ilíaca y una depresión a lo largo de la superficie sacra. [8] La cresta y la depresión correspondiente, junto con los ligamentos muy fuertes, aumentan la estabilidad de las articulaciones sacroilíacas y hacen que las luxaciones sean muy raras. Las fosas lumbares laterales (" hoyuelos de Venus ") corresponden a la topografía superficial de las articulaciones sacroilíacas.

Ligamentos

Los ligamentos de la articulación sacroilíaca incluyen los siguientes: [2]

El ligamento anterior no es un ligamento en sí y en la mayoría de los casos es solo un ligero engrosamiento de la cápsula articular anterior. El ligamento anterior es delgado y no está tan bien definido como los ligamentos sacroilíacos posteriores.

Los ligamentos sacroilíacos posteriores (SI) se pueden dividir en cortos (intrínsecos) y largos (extrínsecos). [9] Los ligamentos interóseos dorsales son ligamentos muy fuertes. A menudo son más fuertes que el hueso, de modo que la pelvis puede fracturarse antes de que el ligamento se desgarre. Los ligamentos sacroilíacos dorsales incluyen ligamentos largos y cortos. Los ligamentos largos de la articulación sacroilíaca dorsal corren en una dirección vertical oblicua, mientras que los cortos (interóseos) corren perpendicularmente desde justo detrás de las superficies articulares del sacro hasta el íleon y funcionan para evitar que la articulación sacroilíaca se distraiga o se abra. Los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos (también conocidos como ligamentos extrínsecos de la articulación sacroilíaca) limitan la cantidad de flexión del sacro.

Los ligamentos de la articulación sacroilíaca se aflojan durante el embarazo debido a la hormona relaxina ; este aflojamiento, junto con el de la sínfisis púbica relacionada , permite que las articulaciones pélvicas se ensanchen durante el proceso de parto. Los ligamentos sacroilíacos largos se pueden palpar en personas delgadas para detectar el dolor y compararlos de un lado del cuerpo al otro; sin embargo, actualmente no se ha demostrado la fiabilidad y la validez de comparar los ligamentos para detectar el dolor. Los ligamentos interóseos son muy cortos y corren perpendiculares desde la superficie ilíaca hasta el sacro ; evitan que las superficies auriculares se abduzcan o abran/distraigan. [ cita requerida ]

Función

Como la mayoría de las articulaciones de las extremidades inferiores, una de las funciones de las articulaciones sacroilíacas es la absorción de impactos (dependiendo de la cantidad de movimiento disponible en la articulación sacroilíaca) para la columna vertebral, junto con la tarea de conversión de torsión que permite que las rotaciones transversales que tienen lugar en la extremidad inferior se transmitan a la columna vertebral. La articulación sacroilíaca, como todas las articulaciones de las extremidades inferiores, proporciona un mecanismo de "autobloqueo" (donde la articulación ocupa o alcanza su posición más congruente, también llamada posición de paquete cerrado) que ayuda con la estabilidad durante la fase de impulso de la marcha. [10] La articulación se bloquea (o más bien se vuelve compacta) en un lado a medida que el peso se transfiere de una pierna a la otra, y a través de la pelvis, el peso corporal se transmite desde el sacro hasta el hueso de la cadera.

Los movimientos de la articulación sacroilíaca

  • Inclinación innominada anterior de ambos huesos de la cadera sobre el sacro (donde el hueso izquierdo y el derecho se mueven como una unidad)
  • Inclinación innominada posterior de ambos huesos de la cadera sobre el sacro (donde el hueso izquierdo y el derecho se mueven juntos como una unidad)
  • Inclinación innominada anterior de un hueso innominado mientras que el hueso innominado opuesto se inclina posteriormente sobre el sacro (inclinación innominada antagónica) que ocurre durante la marcha
  • Flexión sacra (o nutación ) Los movimientos del sacro ocurren simultáneamente con el movimiento del íleon, por lo que debe tener cuidado al describirlos como movimientos aislados.
  • Extensión sacra (o contranutación ).

Las articulaciones sacroilíacas, como todas las articulaciones de la columna (excepto la atlantoaxial ), son articulaciones bicondíleas, lo que significa que el movimiento de un lado corresponde a un movimiento correlativo del otro lado.

Importancia clínica

Inflamación y disfunción

La sacroileítis es la inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas y es una de las causas del dolor lumbar . Con sacroileítis, la persona puede sentir dolor en la zona lumbar, los glúteos o los muslos, según el grado de inflamación.

Los problemas mecánicos comunes de la articulación sacroilíaca se denominan a menudo disfunción de la articulación sacroilíaca (también denominada disfunción de la articulación sacroilíaca; SIJD). La disfunción de la articulación sacroilíaca generalmente se refiere al dolor en la región de la articulación sacroilíaca que es causado por un movimiento anormal en la articulación sacroilíaca, ya sea demasiado o muy poco movimiento. Por lo general, resulta en inflamación de la articulación sacroilíaca o sacroileítis.

Signos y síntomas

Los siguientes son signos y síntomas que pueden estar asociados con un problema en la articulación sacroilíaca (ASI):

  • La disfunción mecánica de la articulación sacroilíaca suele causar un dolor lumbar unilateral sordo. [11]
  • El dolor suele ser leve a moderado alrededor del hoyuelo o de la región de la espina ilíaca posterosuperior ( PSIS ). [12]
  • El dolor puede empeorar y hacerse más agudo al realizar actividades como levantarse de una posición sentada o levantar la rodilla hacia el pecho al subir escaleras.
  • El dolor suele presentarse en un lado o en el otro (dolor PSIS unilateral), aunque en ocasiones puede ser bilateral.
  • Cuando el dolor de la disfunción de la articulación sacroilíaca es intenso (lo cual es poco frecuente), puede haber dolor referido hacia la cadera, la ingle y, ocasionalmente, hacia la pierna, pero rara vez el dolor se irradia debajo de la rodilla.
  • El dolor puede irradiarse desde la articulación sacroilíaca hasta la nalga o la parte posterior del muslo y, rara vez, hasta el pie.
  • Dolor lumbar y rigidez, a menudo unilateral, que suele aumentar al estar sentado o caminar durante mucho tiempo.
  • Puede producirse dolor durante las relaciones sexuales; sin embargo, esto no es específico de los problemas de la articulación sacroilíaca.

La disfunción de la articulación sacroilíaca se evalúa mediante maniobras provocativas y no provocativas. Las maniobras no provocativas para el examen de la articulación sacroilíaca incluirían la prueba de Gillet, la prueba de flexión de rodilla en decúbito prono, la prueba de sentado prolongado en decúbito supino, la prueba de flexión de pie y la prueba de flexión sentado. No hay evidencia de que estas maniobras de movilidad de la articulación sacroilíaca detecten anomalías del movimiento. [13] [14]

Dadas las limitaciones técnicas inherentes de los signos visibles y palpables de estas maniobras de movilidad de la articulación sacroilíaca, se ha descrito otra amplia categoría de signos clínicos denominada maniobras de provocación. Estas maniobras están diseñadas para reproducir o aumentar el dolor que se origina en el interior de la articulación sacroilíaca. Cuando las maniobras de provocación reproducen el dolor a lo largo de la zona típica, se levanta la sospecha de disfunción de la articulación sacroilíaca. Sin embargo, ninguna prueba por sí sola es muy fiable para diagnosticar la disfunción de la articulación sacroilíaca. La debilidad, el entumecimiento o la pérdida de un reflejo relacionado pueden indicar daño al sistema nervioso.

El estándar de oro actual para el diagnóstico de disfunción de la articulación sacroilíaca que se origina dentro de la articulación es la inyección en la articulación sacroilíaca confirmada bajo guía fluoroscópica o por TC utilizando una solución anestésica local. El diagnóstico se confirma cuando el paciente informa un cambio significativo en el alivio del dolor y la inyección diagnóstica se realiza en 2 visitas separadas. Los estudios publicados han utilizado al menos un 75 por ciento de cambio en el alivio del dolor antes de que una respuesta se considere positiva y la articulación sacroilíaca se considere la fuente del dolor. [15] [16] [17]

Embarazo

Los cambios hormonales de la menstruación, el embarazo y la lactancia pueden afectar la integridad del soporte de los ligamentos alrededor de la articulación sacroilíaca, por lo que las mujeres suelen sentir el peor dolor en los días previos a la menstruación. Durante el embarazo, se liberan hormonas femeninas que permiten que los tejidos conectivos del cuerpo se relajen. La relajación es necesaria para que, durante el parto, la pelvis femenina pueda estirarse lo suficiente para permitir el nacimiento. Este estiramiento produce cambios en las articulaciones sacroilíacas, que las vuelven demasiado móviles. Con el paso de los años, estos cambios pueden acabar provocando artritis por desgaste. Como es de esperar, cuantos más embarazos tenga una mujer, mayores serán sus probabilidades de sufrir problemas en la articulación sacroilíaca. Durante el embarazo, pueden aparecer microdesgarros y pequeñas bolsas de gas dentro de la articulación. [ cita requerida ]

El desequilibrio muscular, los traumatismos (por ejemplo, una caída sobre el glúteo) y los cambios hormonales pueden provocar una disfunción de la articulación sacroilíaca. El dolor en la articulación sacroilíaca puede sentirse en la parte anterior, pero se debe tener cuidado para diferenciarlo del dolor en la articulación de la cadera.

Se considera que las mujeres tienen más probabilidades de sufrir dolor sacroilíaco que los hombres, principalmente debido a diferencias estructurales y hormonales entre los sexos, pero hasta el momento no existe evidencia creíble que confirme esta idea. La anatomía femenina a menudo permite que un segmento sacro menos se bloquee con la pelvis, y esto puede aumentar la inestabilidad.

Imágenes adicionales

  • Articulación sacroilíaca. Disección profunda. Sección seriada.
    Articulación sacroilíaca. Disección profunda. Sección seriada.

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Solonen, KA (1957). "La articulación sacroilíaca a la luz de estudios anatómicos, radiográficos y clínicos". Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum . 27 : 1–127. PMID  13478452.
  2. ^ abcd Vleeming, A.; Schuenke, MD; Masi, AT; Carreiro, JE; Danneels, L.; Willard, FH (2012). "La articulación sacroilíaca: una descripción general de su anatomía, función y posibles implicaciones clínicas". Revista de anatomía . 221 (6): 537–67. doi :10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x. PMC 3512279 . PMID  22994881. 
  3. ^ Bogduk, Nicolai "Anatomía clínica y radiológica de la columna lumbar" Elsevier Health Sciences, 2022, pág. 172.
  4. ^ Kiapour, Ali (11 de febrero de 2020). "Biomecánica de la articulación sacroilíaca: anatomía, función, biomecánica, dimorfismo sexual y causas del dolor". Revista internacional de cirugía de columna . 14 (Supl. 1): S3–S13. doi :10.14444/6077. PMC 7041664 . PMID  32123652. 
  5. ^ Schunke, Gustave Bernard (1938). "La anatomía y el desarrollo de la articulación sacroilíaca en el hombre". The Anatomical Record . 72 (3): 313–31. doi :10.1002/ar.1090720306. S2CID  84682320.
  6. ^ Stallmeyer, MJB; Zoarski, Gregg H. (2004). "Inyección en la articulación sacroilíaca". Intervenciones de columna guiadas por imágenes . p. 235. doi :10.1007/0-387-21794-0_13. ISBN 0-387-40320-5.
  7. ^ Walker, Joan M. (1986). "Diferencias relacionadas con la edad en la articulación sacroilíaca humana: un estudio histológico; implicaciones para la terapia". Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva . 7 (6): 325–34. doi :10.2519/jospt.1986.7.6.325. PMID  18802258.
  8. ^ Alderink, Gordon J. (1991). "La articulación sacroilíaca: revisión de la anatomía, la mecánica y la función". Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva . 13 (2): 71–84. doi :10.2519/jospt.1991.13.2.71. PMID  18796854.
  9. ^ Weisl, H. (1954). "Los ligamentos de la articulación sacroilíaca examinados con especial referencia a su función". Células, tejidos y órganos . 20 (3): 201–13. doi :10.1159/000140900. PMID  13137770.
  10. ^ Dontigny, RL (1985). "Función y patomecánica de la articulación sacroilíaca. Una revisión". Fisioterapia . 65 (1): 35–44. doi :10.1093/ptj/65.1.35. PMID  3155567. S2CID  40558712.
  11. ^ Cibulka MT; Delitto A y Erhard RE (1992). "Patrones de dolor en pacientes con y sin disfunción de la articulación sacroilíaca". En Vleeming A; Mooney V; Snijders CJ y Dorman T (eds.). Primera Conferencia Mundial Interdisciplinaria sobre Dolor Lumbar y su Relación con la Articulación Sacroilíaca . págs. 363–70. OCLC  28057865.
  12. ^ Fortin, JD; Falco, FJ (1997). "La prueba del dedo de Fortin: un indicador de dolor sacroilíaco". American Journal of Orthopedics . 26 (7): 477–80. PMID  9247654.
  13. ^ Sturesson, B; Selvik, G; Udén, A (1989). "Movimientos de las articulaciones sacroilíacas. Un análisis estereofotogramétrico de roentgen". Spine . 14 (2): 162–5. doi :10.1097/00007632-198902000-00004. PMID  2922636. S2CID  10520615.
  14. ^ Sturesson, B; Uden, A; Vleeming, A (2000). "Un análisis radiostereométrico de los movimientos de las articulaciones sacroilíacas durante la prueba de flexión de cadera en bipedestación". Spine . 25 (3): 364–8. doi :10.1097/00007632-200002010-00018. PMID  10703111. S2CID  33228238.
  15. ^ Schwarzer, AC; Aprill, CN; Bogduk, N (1995). "La articulación sacroilíaca en el dolor lumbar crónico". Spine . 20 (1): 31–7. doi :10.1097/00007632-199501000-00007. PMID  7709277. S2CID  45511167.
  16. ^ Maigne, JY; Boulahdour, H.; Chatellier, G. (1998). "Valor de la gammagrafía ósea cuantitativa con radionúclidos en el diagnóstico del síndrome de la articulación sacroilíaca en 32 pacientes con dolor lumbar". Revista Europea de Columna Vertebral . 7 (4): 328–31. doi :10.1007/s005860050083. PMC 3611275 . PMID  9765042. 
  17. ^ Maigne, JY; Aivaliklis, A; Pfefer, F (1996). "Resultados del doble bloqueo de la articulación sacroilíaca y valor de las pruebas de provocación del dolor sacroilíaco en 54 pacientes con dolor lumbar". Spine . 21 (16): 1889–92. doi :10.1097/00007632-199608150-00012. PMID  8875721. S2CID  25382636.
  • Imagen anatómica: apmalefrontal4-18 en la Facultad de Medicina de la Universidad Médica SUNY Upstate
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Articulación_sacroilíaca&oldid=1255798621"