Síndrome del remanente ovárico

El síndrome de remanente ovárico ^[1] es una afección que ocurre cuando queda tejido ovárico después de una ooforectomía , lo que provoca el desarrollo de una masa pélvica, dolor pélvico y, ocasionalmente, dispareunia . ^[2] El síndrome de remanente ovárico (SRO) se caracteriza por la presencia de tejido ovárico residual después de que una mujer se haya sometido a una cirugía para extirpar uno o ambos ovarios ( ooforectomía ). ^[3]

Si hay hormonas ováricas presentes después de la extirpación de los ovarios, puede ser un signo de que aún queda tejido ovárico. ^[4] Los signos y síntomas pueden incluir dolor pélvico, una masa pélvica o la ausencia de menopausia después de la ooforectomía. Los factores pueden incluir adherencias pélvicas (que limitan la capacidad de ver el ovario o hacen que se adhiera a otros tejidos); variaciones anatómicas ; sangrado durante la cirugía; o mala técnica quirúrgica. El tratamiento está indicado para personas con síntomas y generalmente implica cirugía para extirpar el tejido residual. La terapia para aquellas que rechazan la cirugía, no pueden someterse a cirugía o no tienen una masa pélvica puede incluir terapia hormonal para suprimir la función ovárica. ^[3]

Algunas mujeres presentan síntomas compatibles con la endometriosis, como dificultad o dolor durante las relaciones sexuales , síntomas urinarios o síntomas intestinales. Es probable que algunas mujeres con SRO no presenten ningún síntoma, pero se desconoce la frecuencia con la que esto ocurre. En la mayoría de los casos, los síntomas aparecen dentro de los primeros cinco años después de la ooforectomía, aunque hay informes de casos de SRO que aparecen 20 años después de la cirugía inicial. ^[3]

La causa de la SRO es la retención no intencional de tejido ovárico después del procedimiento para extirpar los ovarios. Si una mujer está recibiendo terapia de reemplazo hormonal, puede resultar difícil distinguirla de otras enfermedades. Otras condiciones que contribuyen a la SRO son las adherencias pélvicas gruesas y profusas, la inflamación, el sangrado después de la cirugía (hemorragia perioperatoria) y los ovarios que son retroperitoneales; todos ellos pueden contribuir a la preservación no intencional de fragmentos ováricos. ^[4]

El riesgo de que queden restos ováricos aumenta si no se extirpa por completo el ovario en el momento de la ooforectomía. Los factores quirúrgicos que contribuyen a la extirpación incompleta incluyen aquellos que limitan la exposición quirúrgica del ovario o comprometen la técnica quirúrgica. Los factores pueden incluir:

• Adherencias: pueden limitar la visualización del ovario y también pueden hacer que se adhiera a los tejidos circundantes. Las adherencias suelen estar presentes debido a afecciones preexistentes o cirugías previas. En la mayoría de los casos informados desde 2007, la endometriosis fue la indicación más común para la ooforectomía inicial en pacientes que posteriormente se sometieron a SRO. La endometriosis aumenta el riesgo de que el tejido ovárico funcional se incruste en las estructuras adyacentes, lo que dificulta la escisión completa del tejido.
• Variaciones anatómicas: ubicación inusual del tejido ovárico, por ejemplo
• Sangrado intraoperatorio
• Técnica quirúrgica deficiente: esto puede incluir la imposibilidad de obtener una exposición adecuada o restaurar una anatomía adecuada, o una elección imprecisa del sitio de incisión ^[3]

El remanente ovárico (SRO) puede considerarse en primer lugar en mujeres que se han sometido a una ooforectomía y tienen síntomas sugestivos, la presencia de una masa o evidencia de función ovárica persistente (por síntomas o pruebas de laboratorio). Se requiere un antecedente de ooforectomía, por definición, para realizar el diagnóstico. Se deben revisar las notas sobre la indicación para el procedimiento y el procedimiento en sí, y pueden incluir cirugía abdominal o pélvica previa, endometriosis y/o visualización quirúrgica deficiente. Si es posible realizar un SRO, se debe realizar una exploración pélvica para evaluar si hay una masa pélvica.[1]

Para el diagnóstico definitivo de SRO se requiere la exploración quirúrgica y la confirmación de la presencia de tejido ovárico, y el tratamiento mediante escisión del tejido ovárico remanente puede realizarse durante el mismo procedimiento. En el caso de las mujeres que no son candidatas a la cirugía, se puede realizar un diagnóstico clínico basado en los síntomas y los niveles ( hormona folículo estimulante y estradiol , después de una ooforectomía bilateral) y/o hallazgos compatibles con la presencia de tejido ovárico residual. ^[3] La laparoscopia y la evaluación histológica pueden ayudar en el diagnóstico. ^[4]

El tratamiento del remanente ovárico (SRO) generalmente está indicado para mujeres con sospecha de SRO que tienen síntomas (como dolor); tienen una masa pélvica; o necesitan o desean la extirpación completa de un ovario para disminuir el riesgo de cáncer (por ejemplo, BRCA). El pilar del tratamiento es la cirugía para extirpar el tejido ovárico residual. Las mujeres con SRO que tienen una masa pélvica deben tener una evaluación adecuada para detectar malignidad ( cáncer ). La terapia hormonal para suprimir la función ovárica es un tratamiento alternativo para aquellas que rechazan la cirugía o que no son candidatas para la cirugía. ^[3] Se pueden usar medicamentos para tratar el SRO e incluyen agonistas de GnRH, danazol o progesterona. ^[4]

La incidencia del síndrome de remanente ovárico es difícil de determinar. ^{[3] [4]} Los datos disponibles se limitan a informes de casos o series de casos retrospectivos. Los mejores datos disponibles provienen de un estudio que describe la frecuencia y el resultado de la laparoscopia en mujeres con dolor pélvico crónico y/o una masa pélvica en las que se encontró que tenían restos ováricos. En 119 mujeres que se sometieron a histerectomía y ooforectomía por laparoscopia , se conocían restos ováricos en 5 y se encontraron durante la cirugía en 21 pacientes (18%).[2] Sin embargo, este fue un estudio pequeño y las participantes fueron solo mujeres sintomáticas. Por lo tanto, no se sabe si los datos pueden extrapolarse para incluir a todas las mujeres que se han sometido a ooforectomía. ^[3]

• Síndrome del remanente ovárico