Rotura del tendón del bíceps
Rotura total o parcial de un tendón del músculo bíceps braquial
Esta imagen muestra el bíceps braquial desde una perspectiva anterior. El bíceps braquial sirve principalmente para supinar el antebrazo en la articulación del codo. [1] El vientre muscular está compuesto por dos cabezas. La cabeza corta es más medial y está resaltada en verde. La cabeza larga es más lateral y está resaltada en rojo.

Una rotura del tendón del bíceps o desgarro del bíceps es una rotura total o parcial de un tendón del músculo bíceps braquial . Puede afectar a cualquiera de los tres tendones del bíceps braquial : el tendón proximal de la cabeza corta del vientre muscular , el tendón proximal de la cabeza larga del vientre muscular o el tendón distal. El hallazgo característico de una rotura del tendón del bíceps es el signo de Popeye. Los pacientes a menudo informan un chasquido audible en el momento de la lesión, así como dolor, hematomas e hinchazón. Las maniobras de examen físico de provocación para evaluar una rotura incluyen la prueba de Ludington, la prueba de Hook y la prueba de compresión del bíceps de Ruland. El tratamiento y el pronóstico dependen en gran medida del sitio de la lesión que se describe con más detalle a continuación.

Signos y síntomas

Cuando se rompe un tendón del bíceps braquial, el vientre muscular se retrae, lo que significa que pasa de una posición alargada bajo tensión en dos puntos de inserción a una posición acortada con un único punto de inserción. Esta posición acortada forma una protuberancia que se conoce como "deformidad de Popeye", debido a su similitud en apariencia con el personaje de dibujos animados Popeye . [2]

Otros signos en el momento de la lesión pueden incluir equimosis , hinchazón y/o un dolor agudo acompañado de un sonido de estallido audible. [3] [1] El dolor puede persistir durante períodos prolongados de tiempo dependiendo de la respuesta al plan de tratamiento individualizado. [1]

La ruptura del tendón distal provocará una debilidad significativa con respecto a la supinación y flexión del antebrazo , mientras que las rupturas del tendón proximal no provocan una debilidad significativa como resultado de sus dobles inserciones tendinosas proximales que sirven como redundancia. [1] [4]

Esta imagen muestra una rotura del tendón del bíceps braquial en el brazo derecho. La rotura se produjo en el tendón proximal del bíceps, lo que provocó una retracción distal. Esta es una de las dos formas de la "deformidad de Popeye".
Esta imagen muestra una rotura del tendón del bíceps braquial en el brazo izquierdo. La rotura se produjo en el tendón distal del bíceps, lo que provocó la retracción del vientre muscular en dirección proximal. Esta es la otra forma de la "deformidad de Popeye".

Diagnóstico

Historia

El paciente puede describir que sintió un sonido de estallido audible repentino bajo una carga extenuante en el momento de la lesión. [3] Inmediatamente después de la lesión, pueden notar algunos de los signos y síntomas enumerados en la sección anterior, incluidos dolor , equimosis e hinchazón. [3] [1] Al paciente con sospecha de rotura también se le debe preguntar sobre los factores de riesgo, incluido el uso de corticosteroides , antecedentes deportivos y síndromes de pinzamiento del hombro preexistentes o desgarros del manguito rotador . [5]

Físico

En el examen físico , una inspección visual inicial puede revelar la "deformidad de Popeye", equimosis e hinchazón. [1] La manipulación física puede revelar debilidad en la supinación y la flexión del codo . [4] Las maniobras de examen físico provocativas incluyen la prueba de Hook, la prueba de Ludington y la prueba de compresión del bíceps de Ruland. [1] [5] Dada la naturaleza de cada examen, la prueba de Ludington es una maniobra de examen físico provocativa para palpar una ruptura del tendón proximal, mientras que la prueba de Hook y la prueba de compresión del bíceps de Ruland se utilizan para palpar una ruptura del tendón distal. [1] [5]

Prueba de Ludington: se le pide al paciente que coloque ambas manos sobre su cabeza y entrelace sus dedos. Luego se le pide que flexione ambos bíceps. Mientras tanto, el médico palpará ambos surcos bicipitales para el tendón proximal de la porción larga del bíceps. No podrá palpar el tendón dentro del surco en el brazo con el tendón roto, pero podrá palparlo dentro del brazo no afectado. [5]

Prueba del gancho: el médico utiliza su dedo para utilizar un abordaje lateral para "enganchar" debajo del tendón distal flexionado del paciente mientras el paciente está flexionando activamente su bíceps. Si el médico no puede enganchar al menos 1 cm debajo del tendón, entonces se considera que el tendón está roto. Esta prueba puede ser malinterpretada si se palpa la aponeurosis bicipital o el tendón braquial en lugar del tendón distal del bíceps braquial o si hay un desgarro parcial en lugar de un desgarro completo. [1] Por esta razón, la prueba no es lo suficientemente sensible para descartar la rotura. Una revisión citó: "Se concluye que la prueba del gancho es moderadamente sensible para detectar DBTR completa cuando la realizan médicos expertos en clínicas especializadas en miembros superiores. Como prueba única, no es lo suficientemente sensible para excluir DBTR completa". [6]

Prueba de compresión del bíceps de Ruland: se le pide al paciente que coloque el brazo en flexión de 60 a 80 grados con apoyo. Luego, el médico aprieta el vientre muscular distal y observa la supinación del antebrazo. La falta de supinación es evidencia de una rotura del tendón. [1] [4]

Imágenes

La radiografía mostrará hallazgos inespecíficos al diagnosticar rupturas del tendón del bíceps. [5] La ecografía es útil para diagnosticar rupturas agudas del tendón del bíceps en la clínica. [5] La resonancia magnética , aunque costosa, se puede utilizar para distinguir entre desgarros completos y parciales, entre desgarros musculares y tendinosos y el grado de retracción muscular. [5] [7]

Causas

La ruptura del tendón del bíceps puede ocurrir en pacientes con desgarros preexistentes del manguito rotador o síndromes de pinzamiento , durante actividades deportivas o en el contexto de uso excesivo, envejecimiento o uso de corticosteroides . [5]

Rotura del tendón proximal

El tendón que se rompe con mayor frecuencia es el tendón proximal de la cabeza larga. [1] [5] La ruptura del tendón proximal no está asociada con un mecanismo específico de lesión, sino que se observa con mayor frecuencia junto con desgarros del manguito rotador o síndromes de pinzamiento . [8]

Rotura del tendón distal

El mecanismo de lesión de una rotura de tendón distal es la contracción forzada bajo carga excéntrica . [1] [9] Algunos ejemplos de contracción forzada bajo carga excéntrica incluyen levantamientos de peso muerto con agarre mixto (un antebrazo en pronación y el otro en supinación , poniendo el bíceps bajo una mayor carga), curl de predicador y la técnica "kingsmove" en la lucha de brazos . Las roturas de tendones distales son más comunes en hombres que en mujeres. [9] Las roturas de tendones distales ocurren con mayor frecuencia en el brazo dominante. [1]

Tratamiento

Una rotura proximal se repara anclando el tendón a una ubicación diferente en el hueso, como el eje del húmero. Si bien esto ofrece estabilidad y mejora la función, también puede provocar que el bíceps sea ligeramente más corto que la anatomía original.

La rotura aguda del tendón distal del bíceps se puede tratar de forma no quirúrgica con resultados aceptables, [10] pero debido a que la lesión puede provocar una pérdida del 30% de la fuerza de flexión del codo y del 30-50% de la fuerza de supinación del antebrazo, generalmente se recomienda la reparación quirúrgica. [11] [12] [13] Los desgarros completos del bíceps distal se tratan comúnmente con la reconexión del tendón del bíceps a su inserción nativa en la tuberosidad del radio utilizando túneles óseos, botones de sutura o anclajes de sutura. [14] [11] [15] Las roturas proximales de la cabeza larga del tendón del bíceps se pueden abordar quirúrgicamente mediante dos técnicas diferentes. La tenodesis del bíceps incluye la liberación de la cabeza larga del tendón del bíceps de su inserción en la glenoides y la reconexión mediante fijación con tornillos o anclajes de sutura al húmero. La tenotomía del bíceps consiste en una simple liberación de la cabeza larga del bíceps sin volver a unirla al húmero, lo que permite que el tendón se retraiga hacia los tejidos blandos de la parte superior proximal del brazo. [16]

El tratamiento de un desgarro del bíceps depende de la gravedad de la lesión. El músculo suele curarse con el tiempo sin necesidad de cirugía correctiva. La aplicación de presión fría y el uso de medicamentos antiinflamatorios aliviarán el dolor y reducirán la hinchazón. Las lesiones más graves requieren cirugía y fisioterapia posoperatoria para recuperar la fuerza y ​​la funcionalidad del músculo. Las cirugías correctivas de esta naturaleza suelen reservarse para deportistas de élite que dependen de una recuperación completa. [17] Los pacientes mayores serán tratados con tenotomía de cabeza larga del bíceps casi sin excepción.

Pronóstico

El pronóstico depende del sitio de la rotura del tendón. [1] Las roturas de tendones proximales suelen permitir un curso de tratamiento no quirúrgico con déficits mínimos en la flexión del hombro, la flexión del codo y la supinación del antebrazo. [1] Las roturas de tendones distales a menudo requieren tratamiento quirúrgico y aún pueden causar pérdida persistente de la función con respecto a la flexión del codo y la supinación del antebrazo, especialmente para casos crónicos con retracción significativa del tendón. [7] Como se mencionó anteriormente, las roturas de tendones distales son más comunes en los atletas. Los atletas que han sufrido esta lesión regresan a los deportes a un ritmo alto independientemente de la técnica quirúrgica o el programa de rehabilitación. [4] [18] Algunas revisiones han demostrado que el regreso a la actividad es independiente del abordaje quirúrgico, la edad del atleta, el uso de esteroides y el programa de rehabilitación. [18] Otras revisiones han demostrado que el abordaje quirúrgico afecta el tiempo para regresar al deporte. [19] [4] El tratamiento no quirúrgico de las rupturas del tendón distal da como resultado una menor fuerza y ​​resistencia en la flexión del codo y en la supinación del antebrazo. [20]

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Referencias

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