La salud en Ruanda

La calidad de la salud en Ruanda ha sido históricamente muy baja, tanto antes como inmediatamente después del genocidio de 1994. ^[1] En 1998, más de uno de cada cinco niños moría antes de cumplir cinco años, ^[2] a menudo de malaria . ^[3] Pero en los últimos años Ruanda ha visto mejoras en una serie de indicadores clave de salud. Entre 2005 y 2013, la esperanza de vida aumentó de 55,2 a 64,0, ^[4] la mortalidad de menores de 5 años disminuyó de 106,4 a 52,0 por cada 1.000 nacidos vivos, ^[5] y la incidencia de tuberculosis ha disminuido de 101 a 69 por cada 100.000 personas. ^[6] Los medios de comunicación y organizaciones benéficas internacionales han citado el progreso del país en materia de atención sanitaria. The Atlantic dedicó un artículo a "La histórica recuperación de la salud de Ruanda". ^[7] Partners In Health describió las ganancias en materia de salud como "de las más espectaculares que el mundo ha visto en los últimos 50 años". ^[8]

Sin embargo, a pesar de estas mejoras, el perfil de salud del país sigue dominado por enfermedades transmisibles, ^[9] y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ha descrito "problemas de salud significativos", ^[10] incluida la tasa de mortalidad materna, que describe como "inaceptablemente alta", ^[10] así como la actual epidemia de VIH/SIDA . ^[10]

La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos ^[11] concluye que Ruanda está cumpliendo con el 93,3% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. ^[12] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Ruanda logra el 100,0% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. ^[13] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra solo el 94,4% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. ^[14] Ruanda se encuentra en la categoría "regular" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo con el 85,5% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. ^[15]

Ruanda está en vías de cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5. En términos de la tasa de mortalidad materna, se redujo de 1.400 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 1990 a 320 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2013. ^[16] Esto fue con una tasa anual promedio de reducción a 8,6 de 2000 a 2013. ^[17] Debido a una variedad de razones, como la pobreza, las malas carreteras debido al terreno montañoso en las áreas rurales, las creencias tradicionales engañosas y el conocimiento inadecuado sobre cuestiones relacionadas con el embarazo, el 31 por ciento de las mujeres terminan dando a luz en casa a pesar de tener un plan de seguro de salud público. Algunas de las soluciones que se han buscado para los desafíos incluyen la capacitación de más trabajadores de salud comunitarios (equipos de salud de las aldeas) para sensibilizar a la comunidad, además de proporcionarles teléfonos móviles para comunicarse con los centros de salud en situaciones de emergencia como una hemorragia. También se ha incrementado el número de ambulancias que llegan a algunos centros de salud rurales. ^[18] Según un informe reciente de la OMS, la mayoría de las mujeres embarazadas mueren por hemorragia (25%), hipertensión (16%), aborto y sepsis (10% cada una) y un pequeño número muere por embolia (2%). ^[19]

En 2010, la demanda de planificación familiar se vio satisfecha en un 71% de los casos; el número de mujeres que acudieron a consultas prenatales cuatro o más veces aumentó hasta un 35% en 2010, lo que puede haber provocado el aumento observado en el número de mujeres embarazadas que buscaron una asistencia cualificada en el parto, del 26% en 1992 al 69% en 2010. ^[17] En cuanto a la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo, en 2010 el porcentaje de mujeres embarazadas y seropositivas que recibieron medicamentos antirretrovirales aumentó del 67% al 87% en 2012. ^[20] El 45% de las mujeres de entre 15 y 49 años utilizan métodos de planificación familiar. Las mujeres ruandesas, en promedio, dan a luz a 4,6 hijos a lo largo de su vida (RDHS 2010).

La prevalencia de algunas enfermedades está disminuyendo, incluida la eliminación del tétanos materno y neonatal ^[24] . En 1990, hubo 163 muertes de menores de cinco años por cada 1000 nacidos vivos. ^[25] En 2010, 91 niños murieron antes de su quinto cumpleaños por cada 1000 nacidos vivos, ^[25] a menudo por diarrea , malaria o neumonía . ^[26] Sin embargo, esta cifra está mejorando de manera constante. En 2017, la tasa de mortalidad infantil en el distrito con peores resultados de Ruanda se estimó en 57 muertes por cada 1000 nacidos vivos, un 58% menos que la tasa de mortalidad en el distrito con mejores resultados en 2000. ^[27]

En 1990, se estimaba que el porcentaje de niños inmunizados contra el sarampión era aproximadamente del 82% y en 2012 había aumentado drásticamente hasta el 98% de cobertura de sarampión, 3 dosis de hepatitis B, 3 dosis de vacuna antineumocócica conjugada y 3 dosis de DTP. ^[28] La tasa de lactancia materna exclusiva aumentó al 85%. Esto se puede explicar por una serie de factores, como una mayor concienciación entre las poblaciones tanto rurales como urbanas a través de programas de educación, así como una mejor cobertura de intervenciones eficaces. Esto ha sido significativo en la prevención y el tratamiento de las principales causas de mortalidad infantil.

El número de niños desnutridos en Rwanda sigue siendo un problema. El porcentaje de niños menores de 5 años con insuficiencia ponderal moderada o grave disminuyó del 24% en 1992 al 18% en 2005 y al 12% en 2012. El retraso del crecimiento se redujo ligeramente del 57% en 1990 al 44% en 2010. ^[29]

En la era posterior al genocidio, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial) y el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR) se utilizaron principalmente para programas de VIH en Ruanda. ^[30] En junio de 2012, 113 personas con enfermedad avanzada del VIH en Ruanda estaban recibiendo terapia antirretroviral, lo que convirtió a Ruanda (junto con Botswana, mucho más rica) en uno de los dos únicos países del África subsahariana en alcanzar el objetivo de las Naciones Unidas de acceso universal a la terapia antirretroviral. ^[31] La epidemia de VIH de Ruanda se ha mantenido en una prevalencia de alrededor del 3% durante los últimos siete años. ^[32] En referencia al gráfico de gapminder, una comparación entre la esperanza de vida y el número de personas que viven con VIH (número, todas las edades). Ilustra que entre 1989 y 1990, el número de personas que vivían con VIH era de 181.838 con una esperanza de vida de 48 años. Durante el genocidio de 1994, la cifra aumentó a 200.000, con una esperanza de vida de seis años. En la era posterior al genocidio, en 1995, las cifras seguían siendo las mismas, pero la esperanza de vida había aumentado a 40 años, ya que los programas contra el VIH habían comenzado gradualmente. En 2011, las cifras seguían siendo las mismas, pero la esperanza de vida se disparó a 63 años, lo que demuestra que el número de personas que reciben antirretrovirales ha aumentado, lo que ha dado lugar a que más personas vivan más.

Toda la población de Ruanda está en riesgo de contraer malaria . ^[33] La transmisión es mesoendémica (tiene transmisión estacional regular) en las llanuras y propensa a epidemias en las altas mesetas y colinas . ^[33] En las zonas endémicas, la transmisión de la malaria ocurre durante todo el año con picos estacionales en mayo-junio y noviembre-diciembre. ^[33]

Ruanda logró avances notables en la lucha contra la malaria entre 2005 y 2012, durante los cuales hubo una reducción del 86 por ciento en la incidencia de la malaria y una reducción del 74 por ciento en la mortalidad por malaria. ^[33] Sin embargo, entre 2012 y 2016, Ruanda vio un aumento de poco más de ocho veces en los casos de malaria notificados. ^[33] El aumento se observó en todo el país, pero fue mayor en las provincias oriental y meridional . ^[33] Aunque los casos de malaria aumentaron drásticamente, solo se observaron pequeños aumentos en los casos graves y las muertes, con reducciones sustanciales en las tasas de letalidad, lo que indica una gestión sólida de los casos de malaria. ^[33]

Aunque se necesitan más análisis para entender la compleja interacción de factores, la División de Malaria y Otras Enfermedades Parasitarias del Ministerio de Salud de Ruanda atribuye el aumento de los casos de malaria en parte al acceso ampliado a la atención sanitaria, la cobertura inadecuada con mosquiteros eficaces , las modificaciones ambientales agrícolas, la resistencia de los mosquitos a los insecticidas piretroides y el cambio en el comportamiento de los mosquitos hacia las picaduras al aire libre. ^[33] Con el aumento de los casos de malaria observados en toda la región, el movimiento transfronterizo de personas también podría contribuir a la transmisión. ^[33]

En Ruanda, desde 1990, se ha llevado a cabo la ampliación y mejora del tratamiento breve bajo observación directa (DOTS, por sus siglas en inglés) en el marco de la estrategia de seis puntos para detener la tuberculosis (TB) descrita por Laserson y Wells, mediante el programa integrado del Ministerio de Salud para combatir la lepra y la TB. Esto ha permitido que las tasas de éxito del tratamiento hayan aumentado del 58% (2003) al 81% a fines de 2006. En 2005, el porcentaje de detección de casos de TB fue del 24%, cifra inferior a la meta de detección de casos. ^[34]

Entre 1990 y 2012, se registró una mejora en la cobertura de agua potable, que pasó del 59% al 67%, y el uso de aguas superficiales se redujo del 25% al ​​11%. ^[35] También se registró una mejora en la cobertura de saneamiento entre 1990 y 2012, que pasó del 30% al 64%. Las instalaciones sanitarias no mejoradas se redujeron aún más, del 59% al 23%, mientras que la defecación al aire libre se redujo del 7% al 3%. ^[35]

• Atención sanitaria en Ruanda
• Pandemia de COVID-19 en Ruanda

• Bowdler, Neil (14 de mayo de 2010). «Misión en Ruanda del asesor aprendiz Nick Hewer». BBC News . Londres . Consultado el 12 de noviembre de 2015 .
• Drobac, Peter; Naughton, Brienna (15 de junio de 2014). «Health Equity in Rwanda: The New Rwanda, Twenty Years Later». Harvard International Review . Cambridge, Massachusetts. Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2015 . Consultado el 19 de agosto de 2015 .
• Emery, Neal (20 de febrero de 2013). "La histórica recuperación sanitaria de Ruanda: lo que Estados Unidos podría aprender". The Atlantic . Washington, DC . Consultado el 20 de agosto de 2015 .
• Kabalira, Marie-Brigitte (30 de enero de 2012). "El país está en vías de reducir las muertes infantiles, pero la tarea por delante es enorme". Rwanda Focus . Archivado desde el original el 3 de febrero de 2012. Consultado el 20 de enero de 2013 .
• Rosenberg, Tina (3 de julio de 2012). "En Ruanda, cobertura sanitaria que elude Estados Unidos" The New York Times . Nueva York, NY . Consultado el 19 de agosto de 2015 .
• Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) (19 de julio de 2012). «Rwanda: Estadísticas». Archivado desde el original el 20 de marzo de 2014. Consultado el 20 de enero de 2013 .
• Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) (III) (2015). «Rwanda: Global Health» . Consultado el 19 de agosto de 2015 .
• Banco Mundial (IV). «Tasa de mortalidad de menores de 5 años (por cada 1.000 nacidos vivos)» . Consultado el 27 de julio de 2015 .
• Banco Mundial (VII). «Esperanza de vida al nacer, total (años), gráfico» . Consultado el 19 de agosto de 2015 .
• Banco Mundial (VIII). «Tasa de mortalidad, menores de 5 años (por cada 1.000 nacidos vivos), gráfico» . Consultado el 19 de agosto de 2015 .
• Banco Mundial (IX). «Incidencia de tuberculosis (por cada 100.000 personas), gráfico» . Consultado el 19 de agosto de 2015 .
• Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009). Estrategia de cooperación con el país de la OMS, 2009-2013: Ruanda (PDF) . ISBN 978-92-9031-135-5. Archivado desde el original (PDF) el 19 de octubre de 2010.
• Organización Mundial de la Salud (OMS) (2015). Panorama de la estrategia de cooperación con el país de la OMS: Ruanda (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 25 de octubre de 2013.