Taquicardia

Taquicardia
Otros nombres	Taquiarritmia
ECG que muestra taquicardia sinusal con una frecuencia de aproximadamente 100 latidos por minuto.
Pronunciación	Taquicardia / t æ k i ˈ k ɑːr d i ə / , taquiarritmia / t æ k i ə ˈ r ɪ ð m i ə /
Especialidad	Cardiología
Diagnóstico diferencial	Palpitaciones Taquicardia ventricular Taquicardia supraventricular Taquicardia paroxística Taquicardia ectópica de la unión Taquicardia sinusal Taquicardia auricular Taquicardia por reentrada del nódulo AV

La taquicardia , también llamada taquiarritmia , es una frecuencia cardíaca que excede la frecuencia cardíaca en reposo normal . ^[1] En general, una frecuencia cardíaca en reposo superior a 100 latidos por minuto se acepta como taquicardia en adultos. ^[1] Las frecuencias cardíacas superiores a la frecuencia en reposo pueden ser normales (como con el ejercicio ) o anormales (como con problemas eléctricos dentro del corazón).

La taquicardia puede provocar desmayos . ^[2]

Cuando la velocidad del flujo sanguíneo se vuelve demasiado rápida, o el flujo sanguíneo rápido pasa sobre el endotelio dañado , aumenta la fricción dentro de los vasos, lo que produce turbulencia y otras perturbaciones. ^[3] Según la tríada de Virchow , esta es una de las tres condiciones (junto con la hipercoagulabilidad y la lesión/disfunción endotelial ) que pueden provocar trombosis (es decir, coágulos de sangre dentro de los vasos). ^[4]

Algunas causas de taquicardia incluyen: ^[5]

El umbral superior de una frecuencia cardíaca normal en reposo en humanos se basa en la edad. Los valores de corte para la taquicardia en diferentes grupos de edad están bastante bien estandarizados; los valores de corte típicos se enumeran a continuación: ^{[7] [8]}

• 1–2 días: Taquicardia >159 latidos por minuto (lpm)
• 3–6 días: Taquicardia >166 lpm
• 1–3 semanas: Taquicardia >182 lpm
• 1–2 meses: Taquicardia >179 lpm
• 3–5 meses: Taquicardia >186 lpm
• 6–11 meses: Taquicardia >169 lpm
• 1–2 años: Taquicardia >151 lpm
• 3-4 años: Taquicardia >137 lpm
• 5-7 años: Taquicardia >133 lpm
• 8-11 años: Taquicardia >130 lpm
• 12-15 años: Taquicardia >119 lpm
• >15 años – adulto: Taquicardia >100 lpm

La frecuencia cardíaca se considera en el contexto del cuadro clínico predominante. Cuando el corazón late de forma excesiva o rápida, bombea con menor eficiencia y proporciona menos flujo sanguíneo al resto del cuerpo, incluido el propio corazón. El aumento de la frecuencia cardíaca también conduce a un mayor trabajo y demanda de oxígeno por parte del corazón, lo que puede provocar isquemia relacionada con la frecuencia cardíaca . ^[9]

El electrocardiograma (ECG) se utiliza para clasificar el tipo de taquicardia. Se pueden clasificar en complejos estrechos y anchos según el complejo QRS . ^[10] Igual o menor a 0,1 s para el complejo estrecho. ^[11] Presentados en orden de más a menos común, son: ^[10]

• Complejo estrecho
  • Taquicardia sinusal , que se origina en el nódulo sinoatrial (SA) , cerca de la base de la vena cava superior
  • Fibrilación auricular
  • Aleteo auricular
  • Taquicardia por reentrada del nódulo AV
  • Taquicardia mediada por vía accesoria
  • Taquicardia auricular
  • Taquicardia auricular multifocal
  • Taponamiento cardíaco
  • Taquicardia de la unión (poco frecuente en adultos)
• Amplio complejo
  • Taquicardia ventricular , cualquier taquicardia que se origina en los ventrículos.
  • Cualquier taquicardia de complejo estrecho combinada con un problema con el sistema de conducción del corazón, a menudo denominada "taquicardia supraventricular con aberrancia ".
  • Una taquicardia compleja estrecha con una vía de conducción accesoria, a menudo denominada "taquicardia supraventricular con preexcitación" (por ejemplo, síndrome de Wolff-Parkinson-White )
  • Taquicardia mediada por marcapasos o seguida por marcapasos

Las taquicardias pueden clasificarse como taquicardias de complejo estrecho (taquicardias supraventriculares) o taquicardias de complejo ancho. Los términos estrecho y ancho hacen referencia al ancho del complejo QRS en el ECG . Las taquicardias de complejo estrecho tienden a originarse en las aurículas, mientras que las taquicardias de complejo ancho tienden a originarse en los ventrículos. Las taquicardias pueden clasificarse además como regulares o irregulares. ^{[ cita requerida ]}

El cuerpo tiene varios mecanismos de retroalimentación para mantener un flujo sanguíneo y una presión arterial adecuados . Si la presión arterial disminuye, el corazón late más rápido en un intento de aumentarla. Esto se llama taquicardia refleja . Esto puede suceder en respuesta a una disminución del volumen sanguíneo (por deshidratación o sangrado ), o un cambio inesperado en el flujo sanguíneo . La causa más común de esta última es la hipotensión ortostática (también llamada hipotensión postural ). La fiebre , la hiperventilación , la diarrea y las infecciones graves también pueden causar taquicardia, principalmente debido al aumento de las demandas metabólicas . ^{[ cita requerida ]}

Tras el esfuerzo, la taquicardia sinusal también se puede observar en algunos errores innatos del metabolismo que dan lugar a miopatías metabólicas , como la enfermedad de McArdle (GSD-V) . ^{[12] [13]} Las miopatías metabólicas interfieren en la capacidad del músculo para crear energía. Esta escasez de energía en las células musculares provoca una frecuencia cardíaca rápida inadecuada en respuesta al ejercicio. El corazón intenta compensar la escasez de energía aumentando la frecuencia cardíaca para maximizar el suministro de oxígeno y otros combustibles transportados por la sangre a las células musculares. ^[12]

"En la enfermedad de McArdle, nuestra frecuencia cardíaca tiende a aumentar en lo que se denomina una respuesta 'inapropiada'. Es decir, después del inicio del ejercicio aumenta mucho más rápidamente de lo que se esperaría en alguien que no padece la enfermedad de McArdle". ^[14] Como el músculo esquelético depende predominantemente de la glucogenólisis durante los primeros minutos mientras pasa del reposo a la actividad, así como durante la actividad aeróbica de alta intensidad y toda la actividad anaeróbica, las personas con GSD-V experimentan durante el ejercicio: taquicardia sinusal, taquipnea , fatiga muscular y dolor, durante las actividades y períodos de tiempo mencionados anteriormente. ^{[12] [13]} Las personas con GSD-V también experimentan un " segundo aire ", después de aproximadamente 6 a 10 minutos de actividad aeróbica ligera a moderada, como caminar sin una pendiente, donde la frecuencia cardíaca disminuye y los síntomas de intolerancia al ejercicio mejoran. ^{[12] [13] [14]}

Un aumento de la estimulación del sistema nervioso simpático hace que la frecuencia cardíaca aumente, tanto por la acción directa de las fibras nerviosas simpáticas sobre el corazón como por hacer que el sistema endocrino libere hormonas como la epinefrina (adrenalina) , que tienen un efecto similar. El aumento de la estimulación simpática suele deberse al estrés físico o psicológico. Esta es la base de la llamada respuesta de lucha o huida , pero dicha estimulación también puede ser inducida por estimulantes como la efedrina , las anfetaminas o la cocaína . Ciertos trastornos endocrinos como el feocromocitoma también pueden causar liberación de epinefrina y pueden dar lugar a taquicardia independientemente de la estimulación del sistema nervioso. El hipertiroidismo también puede causar taquicardia. ^[15] Se cree que el límite superior de la frecuencia normal para la taquicardia sinusal es de 220 lpm menos la edad. ^{[ cita requerida ]}

La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es un diagnóstico de exclusión , ^[16] un tipo de arritmia cardíaca benigna pero poco frecuente que puede ser causada por una anomalía estructural en el nódulo sinusal . Puede presentarse en personas aparentemente sanas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Otras causas pueden incluir déficits del sistema nervioso autónomo , respuesta autoinmune o interacciones farmacológicas. Aunque los síntomas pueden ser molestos, por lo general no se necesita tratamiento. ^[17]

La taquicardia ventricular (TV o V-tach) es una arritmia cardíaca potencialmente mortal que se origina en los ventrículos. Suele ser una taquicardia regular de complejos anchos con una frecuencia de entre 120 y 250 latidos por minuto. Una subvariante de la taquicardia ventricular de importancia médica se denomina torsades de pointes (que literalmente significa "torsión de las puntas", debido a su apariencia en un ECG), que tiende a ser consecuencia de un intervalo QT largo. ^[18]

Ambos ritmos normalmente duran sólo unos pocos segundos o minutos ( taquicardia paroxística ) , pero si la TV persiste es extremadamente peligrosa y a menudo conduce a fibrilación ventricular . ^{[19] [20]}

Se trata de un tipo de taquicardia que se origina por encima de los ventrículos, como las aurículas. A veces se la conoce como taquicardia auricular paroxística (TAP). Se sabe que existen varios tipos de taquicardia supraventricular. ^[21]

La fibrilación auricular es una de las arritmias cardíacas más comunes. En general, es un ritmo irregular y de complejo estrecho. Sin embargo, puede mostrar complejos QRS anchos en el ECG si hay un bloqueo de rama del haz de His . A frecuencias altas, el complejo QRS también puede ensancharse debido al fenómeno de Ashman . Puede ser difícil determinar la regularidad del ritmo cuando la frecuencia supera los 150 latidos por minuto. Dependiendo de la salud del paciente y otras variables, como los medicamentos que se toman para controlar la frecuencia, la fibrilación auricular puede causar frecuencias cardíacas que van desde 50 a 250 latidos por minuto (o incluso más altas si hay una vía accesoria ). Sin embargo, la fibrilación auricular de nueva aparición tiende a presentarse con frecuencias entre 100 y 150 latidos por minuto. ^[22]

La taquicardia reentrante del nódulo AV (TRNAV) es la taquicardia reentrante más frecuente. Se trata de una taquicardia regular de complejo estrecho que suele responder bien a la maniobra de Valsalva o al fármaco adenosina . Sin embargo, los pacientes inestables a veces requieren cardioversión sincronizada . El tratamiento definitivo puede incluir la ablación con catéter . ^[23]

La taquicardia por reentrada AV (TRVA) requiere una vía accesoria para su mantenimiento. La TRVA puede implicar conducción ortodrómica (donde el impulso viaja por el nódulo AV hasta los ventrículos y vuelve a las aurículas a través de la vía accesoria) o conducción antidrómica (donde el impulso viaja por la vía accesoria y vuelve a las aurículas a través del nódulo AV). La conducción ortodrómica generalmente da como resultado una taquicardia de complejo estrecho, y la conducción antidrómica generalmente da como resultado una taquicardia de complejo ancho que a menudo imita una taquicardia ventricular . La mayoría de los antiarrítmicos están contraindicados en el tratamiento de emergencia de la TRVA, porque paradójicamente pueden aumentar la conducción a través de la vía accesoria. ^{[ cita requerida ]}

La taquicardia de la unión auriculoventricular es una taquicardia automática que se origina en la unión auriculoventricular. Suele ser una taquicardia regular de complejo estrecho y puede ser un signo de toxicidad digitálica. ^[24]

El manejo de la taquicardia depende de su tipo (complejo ancho versus complejo estrecho), de si la persona está estable o inestable y de si la inestabilidad se debe a la taquicardia. ^[10] Inestable significa que funciones importantes de órganos están afectadas o que está a punto de ocurrir un paro cardíaco . ^[10] Estable significa que hay una taquicardia, pero no parece una amenaza inmediata para la salud del paciente, sino solo un síntoma de una enfermedad desconocida o una reacción que no es muy peligrosa en ese momento.

En aquellos pacientes inestables con taquicardia de complejo estrecho, se puede intentar administrar adenosina intravenosa. ^[10] En todos los demás, se recomienda la cardioversión inmediata . ^[10]

Si el problema es una simple aceleración del ritmo cardíaco que preocupa al paciente, pero el corazón y la salud general del paciente se mantienen suficientemente estables, es posible corregirlo mediante una simple desaceleración utilizando algunas maniobras físicas llamadas maniobras vagales . ^[25] Pero, si la causa de la taquicardia es crónica (permanente), volvería después de algún tiempo, a menos que se corrija esa causa.

Además, el paciente debe evitar recibir efectos externos que provoquen o aumenten la taquicardia.

También se pueden tomar las mismas medidas que en la taquicardia inestable, con medicamentos y el tipo de cardioversión adecuado a la taquicardia del paciente. ^[10]

La palabra taquicardia llegó al inglés del neolatín como un compuesto neoclásico construido a partir de las formas combinadas tachy- + -cardia , que provienen del griego ταχύς tachys , "rápido, veloz" y καρδία, kardia , "corazón". Como una cuestión tanto de opciones de uso en la literatura médica como de modismos en el lenguaje natural , las palabras taquicardia y taquiarritmia suelen usarse indistintamente, o con la suficiente vaguedad como para que la diferenciación precisa no sea explícita. Algunos escritores cuidadosos han tratado de mantener una diferenciación lógica entre ellas, lo que se refleja en los principales diccionarios médicos ^{[26] [27] [28]} y los principales diccionarios generales. ^{[29] [30] [31]} La distinción es que la taquicardia se reserve para la frecuencia cardíaca rápida en sí, independientemente de la causa, fisiológica o patológica (es decir, de una respuesta saludable al ejercicio o de una arritmia cardíaca ), y que la taquiarritmia se reserve para la forma patológica (es decir, una arritmia del tipo de frecuencia rápida). Esta es la razón por la que cinco de los diccionarios referenciados anteriormente no ingresan referencias cruzadas que indiquen sinonimia entre sus entradas para las dos palabras (como lo hacen en otros lugares siempre que se refiere a la sinonimia), y es la razón por la que uno de ellos especifica explícitamente que las dos palabras no se confundan. ^[28] Pero la prescripción probablemente nunca se impondrá con éxito en el uso general , no solo porque gran parte de la literatura médica existente la ignora incluso cuando las palabras están solas, sino también porque los términos para tipos específicos de arritmia (colocaciones estándar de adjetivos y sustantivos) están profundamente establecidos idiomáticamente con la versión de taquicardia como la versión más comúnmente utilizada. Por lo tanto, la taquicardia supraventricular se denomina taquicardia supraventricular con más del doble de frecuencia que taquiarritmia supraventricular; además, estos dos términos son siempre completamente sinónimos: en el lenguaje natural no existe el término "taquicardia supraventricular sana/fisiológica". Lo mismo se aplica a la taquicardia supraventricular transitoria ( TAVTR ) y la taquicardia no ventricular transitoria (TAVNRT) .. Por lo tanto, este par es un ejemplo de una situación en la que una determinada prescripción (que podría haber sido defendible 50 o 100 años antes) ya no puede aplicarse invariablemente sin violar el idioma. Pero el poder de diferenciar de manera idiomática no se pierde, de todos modos, porque cuando se necesita especificar la taquicardia fisiológica, esa frase la transmite acertadamente. ^{[ cita requerida ]}

• Miopatías metabólicas
• Síndrome de taquicardia ortostática postural