Resucitador

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Un reanimador es un dispositivo que utiliza presión positiva para inflar los pulmones de una persona inconsciente que no respira , con el fin de mantenerla oxigenada y viva. ^{[ cita requerida ]} Hay tres tipos básicos: una versión manual (también conocida como mascarilla con bolsa-válvula ) que consiste en una mascarilla y una pera de plástico grande apretada a mano que utiliza aire ambiente o con oxígeno suplementario de un tanque de alta presión. El segundo tipo es el reanimador accionado por aire espirado o por respiración. El tercer tipo es un reanimador accionado por oxígeno . Estos son impulsados ​​por gas presurizado suministrado por un regulador y pueden ser automáticos o controlados manualmente. El tipo más popular de reanimador accionado por gas son los ventiladores de volumen constante y ciclados por tiempo. En los primeros días de los servicios de emergencia prehospitalarios, los dispositivos ciclados por presión como el Pulmotor eran populares pero arrojaban resultados poco satisfactorios. La mayoría de los reanimadores modernos están diseñados para permitir que el paciente respire por sí solo si recupera la capacidad de hacerlo. Todos los dispositivos de reanimación deben poder suministrar más del 85% de oxígeno cuando hay una fuente de gas disponible.

Los reanimadores manuales, también conocidos como mascarillas con bolsa y válvula, consisten en una mascarilla facial oronasal flexible con válvulas antirretorno y una pera de plástico grande que se aprieta con la mano y que utiliza aire ambiente o oxígeno suplementario de un tanque de alta presión. La mascarilla cubre la boca y la nariz y tiene un sello periférico que se adapta a la mayoría de las formas de rostro y, por lo general, la mantiene en su lugar el operador. ^{[ cita requerida ]}

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Una mascarilla de bolsillo, o mascarilla facial de bolsillo o mascarilla de RCP, es un dispositivo de reanimación con aire espirado que se utiliza para administrar de forma segura respiraciones de rescate durante un paro cardíaco o respiratorio . Es un pequeño dispositivo portátil que se utiliza en el entorno prehospitalario para proporcionar ventilación de emergencia a un paciente que presenta insuficiencia respiratoria o paro cardíaco. La mascarilla de bolsillo está diseñada para colocarse sobre la parte inferior del rostro del paciente, creando un sello que encierra tanto la boca como la nariz. Luego, el socorrista administra aire al paciente exhalando a través de una válvula de filtro unidireccional. El sistema es capaz de administrar hasta un 16 % de oxígeno con el aire exhalado. ^{[ cita requerida ]}

Las máscaras de bolsillo modernas tienen una válvula unidireccional incorporada o un filtro desechable para proteger al operador que responde de fluidos corporales potencialmente infecciosos, como vómito o sangre. ^[1] Muchas máscaras también tienen un tubo de adición de oxígeno incorporado, lo que permite la administración de oxígeno al 50-60%.

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Los resucitadores comenzaron a fabricarse en 1907 ^[2] , cuando Heinrich Dräger, propietario de la empresa Drägerwerk AG, fabricó el resucitador "Pulmotor". Considerado el primer dispositivo práctico para suministrar oxígeno a pacientes inconscientes o con dificultad respiratoria, el Pulmotor influyó en los resucitadores durante muchos años.

Cuando los servicios de ambulancia comenzaron a formarse en las principales ciudades del mundo, como en Londres, Nueva York y Los Ángeles, se desarrollaron los servicios médicos de emergencia o EMS. En esos primeros días, quizás ^{[ palabras confusas ]} el equipo más avanzado que llevaban estas ambulancias eran los dispositivos para suministrar oxígeno suplementario a los pacientes con dificultad respiratoria. ^{[ cita requerida ]} El Pulmotor y los modelos posteriores, como el Emerson Resuscitator, utilizaban cilindros pesados ​​de oxígeno para alimentar un dispositivo que forzaba el aire a entrar en los pulmones del paciente. ^{[ aclaración necesaria ] [ cita requerida ]} Si bien eran mejores que nada de oxígeno, estas viejas unidades eran problemáticas. Aparte de que a menudo no detectaban obstrucciones en las vías respiratorias, el Emerson, y en menor grado el Pulmotor, eran grandes, voluminosos y pesados. El Emerson Resuscitator requería dos hombres fuertes para llevarlo desde la ambulancia hasta la víctima. Sin embargo, quizás el mayor defecto era el hecho de que estas unidades "funcionaban en ciclo". ^{[ cita requerida ]}

El ciclo era una característica que estaba incorporada en la mayoría de los reanimadores construidos antes de la década de 1960, incluidos los modelos Pulmotor y Emerson. Para garantizar que los pulmones de la víctima no se dañaran por estar inflados en exceso, el reanimador estaba preajustado para proporcionar lo que se consideraba una presión segura de oxígeno. Una vez que la unidad alcanzaba este límite, dejaba de bombear oxígeno. Para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), o cualquier forma de enfermedad pulmonar obstructiva, la presión suministrada era una presión insuficiente para llenar los pulmones con oxígeno, lo que significa que, para los pacientes con cualquier tipo de enfermedad pulmonar obstructiva, las unidades que realizaban ciclos de presión hacían más daño que bien. ^{[ aclaración necesaria ]} El ciclo de presión también significaba que era imposible realizar la reanimación cardiopulmonar si la respiración de un paciente estaba siendo asistida por una de estas unidades. Si se hicieran compresiones torácicas, el ciclo se retrasaría y el reanimador no podría proporcionar oxígeno mientras el pecho estuviera siendo comprimido. Sin embargo, para las víctimas de inhalación de humo y ahogamiento, los beneficios superaron a los aspectos negativos, por lo que estas unidades encontraron un lugar en las ambulancias de todo el mundo. Los dispositivos que funcionan en función de límites de presión superior e inferior se conocen como reanimadores automáticos ciclados por presión. En el Reino Unido, la introducción de la norma BS6850:1987 Resucitadores ventilatorios confirmó que "... los reanimadores automáticos ciclados por presión y propulsados ​​por gas no se consideran adecuados para dicho uso (compresión cardíaca con tórax cerrado)..." y confirmó los estándares requeridos para los reanimadores propulsados ​​por gas y los reanimadores accionados por el operador. ^[3] El año siguiente se introdujo una norma ISO similar. ^[4] Alrededor de esta fecha, la mayoría de los fabricantes suministraron o introdujeron reanimadores ciclados por tiempo y volumen y los dispositivos ciclados por presión se dejaron de fabricar.

Tanto el Pulmotor como el Emerson dependían en gran medida de la capacidad del paciente para respirar oxígeno para ser beneficiosos. Debido a las limitaciones impuestas por la función de ciclo, esto significaba que los pacientes que necesitaban respiración artificial se beneficiaban poco de la aplicación de estos dispositivos. El Emerson y el Pulmotor se utilizaron hasta mediados de la década de 1960, cuando se produjo un gran avance en la historia del suministro de oxígeno: la válvula de demanda. ^[5]

La primera aparición del tipo de resucitador de aire espirado fue el Brooke Airway, introducido en 1957. ^{[ cita requerida ]}

La válvula de demanda fue un nuevo y revolucionario equipo. ^{[ cita requerida ]} Con solo presionar un botón, se podía administrar oxígeno de alto flujo a los pulmones del paciente sin la complicación de que el dispositivo funcionara en ciclos y, la posibilidad asociada de dejar de administrar oxígeno. Se podía lograr cualquier cantidad de presión que pudiera ser necesaria para inflar los pulmones, ^{[ aclaración necesaria ]} y la válvula de demanda podía detectar mejor las obstrucciones en los pulmones y era más capaz de "trabajar con el paciente" que el Emerson y el Pulmotor. ^{[ aclaración necesaria ]} La válvula de demanda también podía proporcionar oxígeno a cualquier caudal requerido a un paciente consciente con dificultad respiratoria. Conservar las reservas de oxígeno, a menudo limitadas, era más fácil con una válvula de demanda, ya que el oxígeno estaba diseñado para fluir solo cuando se presionaba el botón o la víctima inhalaba. La opinión médica posterior decidió que obtener oxígeno de alto flujo en las vías respiratorias de un paciente era un factor que causaba vómitos y aspiración. Se introdujeron los reanimadores con válvula de demanda con restrictores para limitar los caudales a 40 lpm. El uso del resucitador con válvula a demanda en Europa estuvo limitado por la falta de una válvula de alivio de presión o una alarma audible para presión alta. ^{[ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]}

Uno de los primeros ventiladores de reanimación modernos fue el HARV, posteriormente llamado PneuPac 2R o Yellow Box. ^{[ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]}

^{[ aclaración necesaria ]} La bolsa Ambu fue un avance más en la reanimación. Introducida en la década de 1960 por la empresa danesa Ambu, este dispositivo permitía a dos reanimadores realizar RCP y ventilación a un paciente que no respiraba con una probabilidad aceptable de éxito. La bolsa Ambu ha reemplazado en gran medida a la válvula a demanda como el método principal de ventilación, en gran medida debido a las preocupaciones de un posible inflado excesivo con la válvula a demanda por parte de reanimadores no capacitados. La bolsa Ambu, a diferencia de la versión anterior de la válvula a demanda (todos los nuevos modelos de válvula a demanda ahora tienen válvulas de alivio de presión ajustadas a 60 cm de agua para evitar el inflado excesivo accidental de los pulmones), tiene una válvula de "desbloqueo" para evitar el inflado a más de 40 libras por pulgada cuadrada (275,79 kilopascales), con el resultado de que generalmente es más común en el entorno prehospitalario que la válvula a demanda. Sin embargo, la válvula a demanda sigue siendo popular entre los proveedores de BLS y en situaciones donde la conservación de los suministros de oxígeno es de suma importancia. La válvula de demanda, aunque hoy en día es menos popular que antes, todavía permanece en servicio, aunque con importantes características de seguridad agregadas, incluida la incorporación de una válvula de alivio de presión para evitar el inflado excesivo y la restricción de su flujo a 40 litros por minuto.

Se han desarrollado y están disponibles productos más nuevos. En 1992, el resucitador ciclado por tiempo/volumen Genesis(R) II (actualizado para cumplir con las pautas de reanimación internacionales actuales y llamado CAREvent(R) ALS y CA) proporciona el modo de ventilación automática SIMV ^{[ aclaración necesaria ]} con respiración a demanda para el paciente que respira espontáneamente. Estos dispositivos funcionan como ventiladores de transporte completos, pero son lo suficientemente simples de operar como para que los proveedores de atención médica prehospitalaria los puedan usar en una situación de emergencia y son lo suficientemente pequeños como para ser fácilmente transportables. Al tener un control de anulación manual para usar durante la RCP con máscara, cumplen con los requisitos de las normas de reanimación actuales. El Oxylator (R) EM-100 presentado a fines de la década de 1990 y posteriormente reemplazado por el Oxylator (R) EMX y HD más flexibles son dispositivos ciclados por presión que utilizan la presión, en lugar del tiempo, para ventilar al paciente. Más recientemente, la gama de reanimadores microVENT presentó dos nuevos modelos, el microVENT(R) CPR y el microVENT(R)World. Estos dos nuevos reanimadores de tiempo/volumen cumplen con los últimos requisitos de reanimación y se afirma que son más livianos y más pequeños que la mayoría de productos similares. ^[6]

La mayoría de los fabricantes de resucitadores automáticos establecidos desarrollaron resucitadores ciclados por tiempo/volumen, ya que estos son reconocidos ^{[¿ por quién? ]} como preferibles a los resucitadores ciclados por presión. ^{[ cita requerida ] [ aclaración necesaria ]}

Un resucitador manual ^{[ aclaración necesaria ]} debe utilizarse en una víctima únicamente en un entorno donde el aire sea indudablemente seguro para respirar. ^{[ aclaración necesaria ]}

• Máscara de RCP Kiss of Life

• Todo comenzó con Pulmotor: Cien años de ventilación artificial, de Ernst Bahns, publicado por Dräger Medical AG & Co. KG , Lübeck, Alemania (fabricantes originales del Pulmotor y muchos otros artículos de ventilación, hasta la actualidad) (una larga historia ilustrada del desarrollo de la ventilación artificial, entrelazada con la historia corporativa aparentemente autopromocional de los propios editores).

• "1907: El primer ventilador mecánico: el Pulmotor", por John Bottrell (terapeuta respiratorio registrado), 19 de abril de 2017, blog de Historia del Asma , consultado el 12 de abril de 2020
• "Draeger Pulmotor", Biblioteca Wood-Museo de Anestesiología
• "El regreso del Pulmotor como 'resucitador': un paso atrás hacia la muerte de miles", por Yandell Henderson, diciembre de 1943, Science .
• Comenzó con el Pulmotor: Cien años de ventilación artificial de Ernst Bahns, publicado por Dräger Medical AG & Co. KG , Lübeck, Alemania (fabricantes originales del Pulmotor).