Terapia de depuración de las vías respiratorias

La terapia de depuración de las vías respiratorias es un tratamiento que utiliza una serie de técnicas de depuración de las vías respiratorias para limpiar las vías respiratorias de moco y otras secreciones. ^[1] Varias enfermedades respiratorias hacen que el mecanismo normal de depuración mucociliar se vea afectado, lo que da lugar a una acumulación de moco que obstruye la respiración y también afecta el reflejo de la tos . La acumulación de moco también puede causar infección e inflamación, y las infecciones repetidas pueden provocar daños en las vías respiratorias y el tejido pulmonar . ^{[1] [2]}

Toda terapia de depuración de las vías respiratorias implica técnicas de tos o resoplido que deben utilizarse junto con otra técnica de depuración de las vías respiratorias. ^[3] Los terapeutas respiratorios hacen recomendaciones y dan orientación sobre las terapias de depuración de las vías respiratorias adecuadas. También dan instrucciones sobre el uso de varias técnicas de depuración de las vías respiratorias.

La terapia de limpieza de las vías respiratorias utiliza diferentes técnicas de limpieza de las vías respiratorias (ACT) en una serie de trastornos respiratorios, entre ellos, la fibrosis quística , la bronquitis , la bronquiectasia y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica para mantener la salud respiratoria y prevenir las consecuencias dañinas de la inflamación. ^{[4] [1] [2]} Las técnicas utilizadas son la respiración, la manual y la mecánica. ^[5] Todas ellas deben utilizarse con tos o resoplidos que desplazan la mucosidad de las vías respiratorias grandes. ^[3] Para desplazar la mucosidad de las vías respiratorias pequeñas es necesario emplear una ACT adicional.

Las técnicas de respiración incluyen el ciclo activo de respiración, que incluye resoplar, y el drenaje autógeno, una técnica que requiere un esfuerzo concentrado. ^[1]

El resoplido o tos con resoplido, también llamado técnica de espiración forzada , ayuda a alejar la mucosidad de la pared pulmonar para que finalmente pueda ser tosida . El resoplido debe realizarse en posición sentada con la barbilla ligeramente levantada y la boca abierta. Se toma una respiración profunda para llenar los pulmones aproximadamente al 75 por ciento y se mantiene durante dos o tres segundos. La exhalación es enérgica y lenta, lo que ayuda a mover la mucosidad de las vías respiratorias más pequeñas a las más grandes. En este punto, se reprime el impulso normal de toser y se repite el patrón de respiración unas cuantas veces. Luego sigue una tos fuerte para expulsar la mucosidad. ^[3] El resoplido forma parte del ciclo activo de la respiración. El resoplido como técnica de depuración es diferente al término de resoplido utilizado en la inhalación de sustancias .

El ciclo activo de la técnica de respiración se lleva a cabo en tres fases. La primera fase se utiliza para relajar las vías respiratorias; la segunda fase consiste en mover el aire inhalado hacia detrás de la mucosidad para limpiarla; la tercera fase ayuda a eliminar la mucosidad de los pulmones. ^[6]

Fase uno

En la primera fase se utiliza una respiración suave y sin esfuerzo, inhalando por la nariz y exhalando por la boca, para relajar las vías respiratorias. Los hombros y la parte superior del pecho se mantienen relajados. Al exhalar, se recomienda el método de los labios fruncidos . Mantener los labios fruncidos (como al besar a alguien) al exhalar crea una contrapresión que mantiene las vías respiratorias abiertas durante más tiempo. Una recomendación es realizar seis respiraciones controladas antes de la segunda fase del ciclo. ^[6]

Fase dos

La segunda fase implica el uso de ejercicios para expandir el pecho. La respiración es profunda y puede requerir una retención de la respiración de tres segundos para llevar el aire a las vías respiratorias más pequeñas y llegar detrás de la mucosidad. La exhalación no es forzada y puede incluir algunos aplausos percusivos o vibración. ^[6]

Fase tres

Al toser con resoplido, la mucosidad se desplaza desde las vías respiratorias más pequeñas a las más grandes, y es necesario continuar con la tos hasta que se expulse toda la mucosidad. ^[6]

El drenaje autógeno es una técnica de limpieza controlada de las vías respiratorias que utiliza diferentes profundidades de inhalación y diferentes velocidades de exhalación que permiten que la mucosidad suba por las vías respiratorias produciendo una tos voluntaria. Este método no requiere ningún equipo, sin embargo, es difícil de realizar y se requiere una capacitación adecuada. ^[2] La evidencia que respalda las diferentes técnicas es limitada. Una revisión de los estudios que se han realizado concluyó que no hay evidencia sólida de que el drenaje autógeno sea mejor que otras técnicas de limpieza de las vías respiratorias. ^[2]

La fisioterapia torácica es una terapia manual de limpieza de las vías respiratorias que utiliza percusión torácica ( aplausos y vibración) y drenaje postural . ^{[1] [7] [8]} Sin embargo, requieren mucho trabajo y tiempo, y a menudo se utilizan dispositivos mecánicos en su lugar. ^[5]

Los dispositivos mecánicos utilizados incluyen presión espiratoria positiva (PEP), ventiladores de percusión intrapulmonar , insuflación-exsuflación mecánica conocida como tos asistida mecánicamente, ^{[1] [9]} y dispositivos oscilatorios de las vías respiratorias. ^[10] Se utilizan varias técnicas mecánicas para desalojar la mucosidad y estimular su expectoración. La percusión torácica se puede administrar como una técnica manual, pero también se puede realizar utilizando dispositivos específicos que utilizan la oscilación de la pared torácica o la ventilación de percusión intrapulmonar. Los ventiladores de percusión intrapulmonar (IPV) son máquinas que administran ráfagas cortas de aire a través de una boquilla para ayudar a eliminar la mucosidad. El aire se administra a una velocidad de aproximadamente 150 pulsos por minuto y se puede utilizar con medicación nebulizada . La oscilación de la pared torácica es un sistema pasivo que no depende del esfuerzo del usuario. Se trata de un chaleco especial que utiliza un compresor para inflarlo y desinflarlo rítmicamente a intervalos de tiempo determinados, lo que genera oscilaciones de alta frecuencia en la pared torácica que se transmiten a los pulmones. Estas oscilaciones diluyen la mucosidad de las vías respiratorias y facilitan su eliminación mediante la tos. El suministro de aire al chaleco se puede controlar manualmente.

Otros métodos, como la ventilación bifásica con coraza y el modo de depuración asociado disponible en dichos dispositivos, integran una fase de asistencia para la tos, así como una fase de vibración para desalojar las secreciones. Son portátiles y están adaptados para uso doméstico. ^[11]

La fisioterapia con presión espiratoria positiva consiste en proporcionar una contrapresión a las vías respiratorias durante la espiración. Este efecto se consigue mediante dispositivos que consisten en una mascarilla o una boquilla en la que se aplica una resistencia sólo en la fase de espiración. ^[12] Los principios de funcionamiento de esta técnica parecen ser el aumento de la presión del gas detrás de la mucosidad a través de la ventilación colateral junto con un aumento temporal de la capacidad residual funcional que impide el colapso prematuro de las vías respiratorias pequeñas durante la espiración. ^{[13] [14]}

• Manejo de las vías respiratorias