Registro Nacional de Programas y Prácticas Basadas en Evidencia

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El Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados ​​en la Evidencia ( NREPP , por sus siglas en inglés) era una base de datos en línea con capacidad de búsqueda de intervenciones diseñadas para promover la salud mental o para prevenir o tratar el abuso de sustancias y los trastornos mentales. El registro fue financiado y administrado por la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA, por sus siglas en inglés), parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . El objetivo del Registro era fomentar una adopción más amplia de intervenciones basadas en la evidencia y ayudar a aquellos interesados ​​en implementar una intervención basada en la evidencia a seleccionar la que mejor se adapte a sus necesidades.

El sitio web del NREPP se eliminó gradualmente en 2018. Consulte la sección a continuación sobre la eliminación gradual para obtener más información.

En el campo de la salud conductual, existe una necesidad constante de que los investigadores, desarrolladores, evaluadores y profesionales compartan información sobre lo que funciona para mejorar los resultados entre las personas que enfrentan trastornos mentales y abuso de sustancias o están en riesgo de padecerlos. Al analizar cómo esta necesidad llevó al desarrollo de NREPP, Brounstein, Gardner y Backer (2006) ^[1] escriben:

Es importante señalar que no todos los programas de prevención funcionan. Otros programas no cuentan con respaldo empírico sobre su eficacia. […] Muchos otros cuentan con respaldo empírico, pero los métodos utilizados para generarlo son sospechosos. Esta es otra razón para destacar la necesidad y el uso de programas de prevención eficaces y científicamente defendibles. Se trata de programas que demuestran claramente que se implementaron bien, se evaluaron bien y produjeron un patrón consistente de resultados positivos.

El objetivo del NREPP es ofrecer una variedad de información estandarizada y comparable sobre intervenciones basadas en evidencia, en lugar de identificar programas que sean "efectivos" o clasificarlos en función de su efectividad. Sus revisores pares utilizan criterios específicos para calificar la calidad de la base de evidencia de una intervención, así como la idoneidad de la intervención para una adopción amplia. Además, el NREPP proporciona información contextual sobre la intervención, como la población atendida, el historial de implementación y los datos de costos para fomentar un enfoque realista y holístico para seleccionar intervenciones de prevención. ^[2]

A partir de 2010, las intervenciones revisadas por NREPP se han implementado con éxito en más de 229.000 sitios, en los 50 estados y más de 70 países, y con más de 107 millones de clientes. ^{[3] El} Instituto Nacional del Cáncer ^[4] y la Administración sobre el Envejecimiento han adoptado versiones del proceso de revisión y los criterios de calificación de la ura .

La información que proporciona el NREPP está sujeta a ciertas limitaciones. ^[5] No es un repositorio exhaustivo de todas las intervenciones de salud mental evaluadas; la presentación es un proceso voluntario y los recursos limitados pueden impedir la revisión de algunas intervenciones, aunque cumplan con los requisitos mínimos para su aceptación. ^[6] La página de inicio del NREPP indica claramente que "la inclusión en el registro no constituye un respaldo".

El NREPP mantiene un período de presentación de propuestas abierto que se extiende desde el 1 de noviembre hasta el 1 de febrero. Para que una intervención sea elegible para una revisión, debe cumplir con cuatro criterios mínimos: ^[7]

1. La intervención ha producido uno o más resultados conductuales positivos (p ≤ .05) en salud mental, trastornos mentales, abuso de sustancias o trastornos por consumo de sustancias entre individuos, comunidades o poblaciones.
2. La evidencia de estos resultados se ha demostrado en al menos un estudio que utilizó un diseño experimental o cuasiexperimental.
3. Los resultados de estos estudios se han publicado en una revista revisada por pares u otra publicación profesional, o se han documentado en un informe de evaluación completo.
4. Se han desarrollado materiales de implementación, recursos de capacitación y apoyo y procedimientos de garantía de calidad, y están listos para ser utilizados por el público.

Una vez revisadas y agregadas al Registro, las intervenciones son invitadas a someterse a una nueva revisión cuatro o cinco años después de su revisión inicial.

El proceso de revisión del NREPP consta de dos vías de revisión paralelas y simultáneas: una que analiza la calidad de la investigación (QOR, por sus siglas en inglés) de la intervención y otra que analiza la preparación para la difusión (RFD, por sus siglas en inglés) de la intervención. Los materiales utilizados en una revisión QOR son generalmente artículos de investigación publicados, aunque también se pueden incluir informes de evaluación final no publicados. Los materiales utilizados en una revisión RFD incluyen materiales de implementación y documentación del proceso, como manuales, planes de estudio, materiales de capacitación y procedimientos escritos de garantía de calidad.

Las revisiones son realizadas por consultores expertos que han recibido capacitación sobre el proceso de revisión y los criterios de calificación del NREPP. Se asignan dos revisores de QOR y dos de RFD a cada revisión. Los revisores trabajan de forma independiente y califican los mismos materiales. Sus calificaciones se promedian para generar las puntuaciones finales.

Mientras el proceso de revisión está en curso, el personal del NREPP trabaja con los representantes de la intervención para recopilar información descriptiva sobre la intervención, como los objetivos del programa, los tipos de poblaciones atendidas y el historial de implementación.

Las puntuaciones QOR, otorgadas en una escala de 0,0 a 4,0, indican la solidez de la evidencia que respalda los resultados de la intervención. Las puntuaciones más altas indican evidencia más sólida y convincente. Cada resultado se califica por separado porque las intervenciones pueden apuntar a múltiples resultados (por ejemplo, consumo de alcohol, consumo de marihuana, problemas de conducta en la escuela) y la evidencia que respalda los diferentes resultados puede variar. Los criterios de calificación QOR son:

1. Fiabilidad de las medidas
2. Validez de las medidas
3. Fidelidad de intervención
4. Datos faltantes y desgaste
5. Posibles variables de confusión
6. Adecuación del análisis

Las calificaciones de RFD, que también se dan en una escala de 0,0 a 4,0, indican la cantidad y la calidad de los recursos disponibles para apoyar el uso de la intervención. Las puntuaciones más altas indican que los recursos están fácilmente disponibles y son de alta calidad. Estas calificaciones se aplican a la intervención en su conjunto. Los criterios de RFD son:

1. Disponibilidad de materiales de implementación
2. Disponibilidad de recursos de formación y apoyo
3. Disponibilidad de procedimientos de garantía de calidad

Los revisores de QOR deben tener un título de doctorado y una sólida formación y conocimiento de los métodos actuales de evaluación de intervenciones de prevención y tratamiento. Los revisores de RFD se seleccionan de dos categorías: expertos en servicios directos (incluidos tanto los proveedores como los consumidores de servicios) o expertos en el campo de la implementación. Los expertos en servicios directos deben tener experiencia previa en la evaluación de intervenciones de prevención o tratamiento y conocimientos sobre áreas de contenido de prevención o tratamiento de abuso de sustancias o salud mental.

El NREPP publica un resumen de cada intervención que añade al Registro. Los resúmenes, a los que se accede a través del motor de búsqueda del Registro, ^[8] contienen la siguiente información estandarizada:

• Una breve descripción de la intervención revisada, incluidos los objetivos previstos y la base teórica.
• Poblaciones de estudio (edad, género, raza/etnia)
• Entornos de estudio y ubicaciones geográficas
• Historial de implementación
• Información de financiación
• Investigación de evaluación comparativa realizada con la intervención
• Adaptaciones
• Efectos adversos
• Listado de estudios y materiales revisados
• Lista de resultados
• Descripción de las medidas y hallazgos clave para cada resultado
• Diseño de investigación de los estudios revisados
• Calificaciones de calidad de la investigación y preparación para la difusión
• Comentarios de los revisores (fortalezas y debilidades)
• Costos
• Estudios de replicación
• Información del contacto

El NREPP también mantiene un Centro de aprendizaje en línea. Las ofertas incluyen módulos de aprendizaje sobre la implementación y la preparación para la presentación del NREPP; un documento de investigación sobre relaciones terapéuticas basadas en evidencia; y enlaces a herramientas de detección y evaluación para la salud mental y el consumo de sustancias.

El registro se originó en 1997 ^[9] y ha sufrido varios cambios desde entonces. El predecesor del NREPP actual fue el Registro Nacional de Programas de Prevención Eficaces (posteriormente rebautizado como Registro Nacional de Programas y Prácticas Eficaces), que fue desarrollado por el Centro para la Prevención del Abuso de Sustancias de la SAMHSA como parte de la iniciativa de Programas Modelo. Los procedimientos de este registro anterior se desarrollaron para revisar, calificar y designar programas como Modelo, Eficaces o Prometedores. ^[10] Sobre la base de una amplia aportación de comunidades científicas, proveedores de servicios, paneles de expertos y el público, se revisaron los procedimientos. Las revisiones utilizando el nuevo sistema NREPP comenzaron en 2006, y el sitio web rediseñado debutó en marzo de 2007. ^[11]

Según un correo electrónico de SAMHSA:

"SAMHSA se compromete a promover la adopción de intervenciones basadas en evidencias relacionadas con la salud mental y el consumo de sustancias. En consonancia con el anuncio de enero de 2018 del Subsecretario de Salud Mental y Consumo de Sustancias relacionado con la discontinuación del Registro Nacional de Programas y Prácticas Basadas en Evidencia (NREPP), SAMHSA ha eliminado gradualmente el sitio web de NREPP, que existe desde 1997. En abril de 2018, SAMHSA lanzó el Centro de recursos de prácticas basadas en evidencia (Centro de recursos) que tiene como objetivo proporcionar a las comunidades, los médicos, los responsables de las políticas y otras personas en el campo la información y las herramientas que necesitan para incorporar prácticas basadas en evidencia en sus comunidades o entornos clínicos. El Centro de recursos contiene una colección de recursos basados ​​en la ciencia; sin embargo, no reemplaza a NREPP y no contiene todos los recursos que estaban disponibles anteriormente en NREPP.

"El Centro de recursos es un componente del nuevo enfoque integral de SAMHSA para identificar y difundir políticas, prácticas y programas clínicamente sólidos y con base científica. Con este nuevo enfoque, seguimos desarrollando y agregando recursos adicionales al Centro de recursos a medida que estén disponibles. Mientras tanto, utilice nuestro Centro de recursos, así como la Tienda SAMHSA, para encontrar información sobre prácticas basadas en evidencia y otros recursos relacionados con la salud mental y el consumo de sustancias. Para productos y recursos no desarrollados por SAMHSA, comuníquese con los desarrolladores para obtener más información".

• Hennessy, K., Finkbiner, R. y Hill, G. (2006). "El Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados ​​en la Evidencia: una herramienta de apoyo a la toma de decisiones para promover el uso de servicios basados ​​en la evidencia". Revista Internacional de Salud Mental, 35(2), 21–34. doi: 10.2753/IMH0020-7411350202.
• Brounstein, PJ, Gardner, SE y Backer, T. (2006). "De la investigación a la práctica: esfuerzos para llevar una prevención eficaz a todas las comunidades". Journal of Primary Prevention, 27(1), 91–109. doi: 10.1007/s10935-005-0024-6. PMID  16421654. Estos criterios y los anclajes de calificación que los acompañan son exclusivos del NREPP, pero comparten elementos comunes con los tipos de estándares utilizados por otras agencias federales para evaluar programas basados ​​en evidencia. ^[12]

• Sitio web oficial: se eliminará gradualmente en 2018 Archivado el 15 de noviembre de 2015 en Wayback Machine
• Centro de recursos de prácticas basadas en evidencia de SAMHSA
• Servicios de salud mental y abuso de sustancias (SAMHSA)