Recesión gingival

La recesión gingival , también conocida como recesión de las encías y encías retraídas , es la exposición en las raíces de los dientes causada por una pérdida de tejido de las encías y/o retracción del margen gingival de la corona de los dientes. ^[1] La recesión de las encías es un problema común en adultos mayores de 40 años, pero también puede ocurrir a partir de la adolescencia, o alrededor de los 10 años. Puede existir con o sin disminución concomitante en la relación corona-raíz (recesión del hueso alveolar ). El 85% de la población mundial tiene recesión gingival en al menos un diente con superficie radicular denudada ≥1,0 ​​mm. ^[2]

Se han propuesto varias clasificaciones para clasificar la recesión gingival, siendo el sistema de clasificación de Miller ^[3] el que se sigue con mayor frecuencia. Muchos casos que se encuentran en la práctica clínica diaria no se pueden clasificar según los criterios de los sistemas de clasificación actuales. El sistema de clasificación de Kumar y Masamatti proporciona una descripción completa del defecto de recesión que se puede utilizar para incluir casos que no se pueden clasificar según las clasificaciones actuales. Se ha proporcionado un sistema de clasificación independiente para las recesiones palatinas (PR). Un nuevo sistema de clasificación integral clasifica la recesión sobre la base de la posición de la papila interdental y las recesiones bucal/lingual/palatina. El sistema de clasificación de Kumar y Masamatti intenta superar las limitaciones de la clasificación de Miller. ^[4]

Existen muchas causas posibles para la recesión gingival:

• La causa más común es la enfermedad de las encías ( enfermedad periodontal ). ^{[1] [ verificación fallida ]}
• El cepillado demasiado agresivo también causa recesión de las encías. ^[1] Una revisión sistemática de la literatura concluyó que "los datos que apoyan o refutan la asociación entre el cepillado de dientes y la recesión gingival no son concluyentes", aunque no se abordó específicamente el cepillado agresivo o enérgico. ^[5] Un estudio posterior encontró que la técnica de cepillado de dientes horizontal (en comparación con la técnica de Bass o los métodos circulares), el uso de cepillos de dientes de dureza media y el cepillado solo una vez al día se asociaron con la recesión gingival. ^[6]
• Uso inadecuado del hilo dental (es decir, usarlo de manera demasiado brusca o agresiva) que puede cortar las encías. ^[7]
• El tejido gingival hereditario delgado, frágil o insuficiente predispone a la recesión gingival. ^[1]
• Tabaco para mojar , que afecta el revestimiento de la membrana mucosa de la boca y provocará retracción de las encías con el tiempo.
• Trauma autoinfligido, como hábitos como clavarse una uña o un lápiz en la encía. Este tipo de recesión se asocia más comúnmente con niños y personas con trastornos psiquiátricos.
• Escorbuto (falta de vitamina C en la dieta )
• Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
• Posición anormal de los dientes, como apiñamiento dental , que da como resultado una cobertura inadecuada de uno o más dientes por el hueso maxilar . ^[1]
• Perforaciones en el labio o la lengua que desgastan la encía al rozarla. ^{[8] [9]}
• Retracción gingival intencional . Por ejemplo, es posible que el diente adulto no crezca fuera de la encía y, para remediarlo, se realiza un procedimiento llamado exposición. Consiste en cortar el tejido de la encía para permitir que el diente adulto crezca. Esta es una causa menos común de recesión de las encías.

La recesión de las encías no suele ser una afección aguda . En la mayoría de los casos, la retracción de las encías es una afección progresiva que se produce gradualmente a lo largo de los años. Esta es una de las razones por las que es común después de los 40 años. Debido a que los cambios en el estado de las encías de un día para otro son mínimos, los pacientes se acostumbran a la apariencia de las encías y tienden a no notar la recesión visualmente. La retracción de las encías puede pasar desapercibida hasta que la afección comienza a causar síntomas.

Los siguientes signos y síntomas pueden indicar recesión de las encías:

• Movilidad dental
• Hipersensibilidad dentinaria (dientes hipersensibles): dolor breve y agudo que se desencadena por alimentos y bebidas calientes, fríos, dulces, ácidos o picantes. Si el cemento que cubre la raíz ya no está protegido por las encías, se desgasta fácilmente y los túbulos dentinarios quedan expuestos a estímulos externos.
• Los dientes también pueden parecer más largos de lo normal (se ve una parte más grande de la corona si las encías están retraídas).
• Las raíces del diente quedan expuestas y visibles.
• El diente se siente con una muesca en la línea de la encía.
• Cambio en el color del diente (debido a la diferencia de color entre el esmalte y el cemento)
• Los espacios entre los dientes parecen crecer (el espacio es el mismo, pero parece más grande porque las encías ya no lo llenan)
• Caries debajo de la línea de las encías

Si la recesión de las encías es causada por gingivitis , también pueden presentarse los siguientes síntomas:

• Encías hinchadas, rojas o inflamadas
• Sangrado de las encías al cepillarse los dientes o usar hilo dental
• Mal aliento ( halitosis )

En algunos casos, es el tratamiento de la gingivitis el que revela un problema de recesión de las encías, que previamente estaba enmascarado por la hinchazón de las encías.

Dependiendo de la forma de la recesión de la encía y de los niveles de hueso alrededor de los dientes, las áreas de recesión de la encía se pueden regenerar con tejido nuevo de la encía utilizando una variedad de procedimientos de injerto de encía " cirugía plástica periodontal " realizados por un especialista en periodoncia (un periodoncista ). Estos procedimientos generalmente se realizan bajo anestesia local con o sin sedación consciente , según lo prefiera el paciente. Esto puede implicar el reposicionamiento del tejido de la encía adyacente para cubrir la recesión (llamado injerto pediculado) o el uso de un injerto libre de tejido gingival o conectivo del paladar (llamado injerto gingival libre o injerto de tejido conectivo subepitelial ). Alternativamente, se puede utilizar un material llamado matriz dérmica acelular (aloinjerto de piel humana donada procesada) en lugar de tejido del propio paladar del paciente.

Los avances recientes han permitido la introducción de material de injerto óseo infundido con factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) . Este material se suele combinar con la matriz celular para formar una pasta ósea blanda que luego se cubre con el aloinjerto . El desarrollo de este tipo de matriz celular ósea y tisular (también conocida como relleno ortopédico) da como resultado una mayor osteointegración con el hueso sano y el tejido blando del paciente.

La curación de estos procedimientos requiere de 2 a 4 semanas. Después de unos meses, se pueden evaluar los resultados y, en algunos casos, es necesario remodelar el tejido nuevo con un procedimiento muy menor para obtener un resultado óptimo. En los casos en que la recesión no está acompañada de pérdida ósea periodontal, se puede lograr una cobertura completa o casi completa del área de recesión. ^{[ cita requerida ]}

• Presentación académica sobre la recesión gingival Archivado el 23 de noviembre de 2015 en Wayback Machine
• Artículo de resumen muy informativo del NYTimes.