Radiografía dental

Las radiografías dentales , comúnmente conocidas como rayos X , son radiografías utilizadas para diagnosticar estructuras dentales ocultas, masas malignas o benignas , pérdida ósea y caries .

Una imagen radiográfica se forma mediante una ráfaga controlada de radiación de rayos X que penetra las estructuras bucales a diferentes niveles, dependiendo de las distintas densidades anatómicas, antes de alcanzar la película o el sensor. Los dientes aparecen más claros porque penetra menos radiación en ellos para llegar a la película. Las caries dentales , las infecciones y otros cambios en la densidad ósea y el ligamento periodontal aparecen más oscuros porque los rayos X penetran fácilmente en estas estructuras menos densas. Las restauraciones dentales (empastes, coronas) pueden aparecer más claras o más oscuras, dependiendo de la densidad del material.

La dosis de radiación de rayos X que recibe un paciente odontológico es típicamente pequeña (alrededor de 0,150 mSv para una serie de radiografías de boca completa ^[1] ), equivalente a unos pocos días de exposición a la radiación ambiental de fondo, o similar a la dosis recibida durante un vuelo en avión de travesía (concentrada en una ráfaga corta dirigida a un área pequeña). La exposición incidental se reduce aún más mediante el uso de un escudo de plomo, un delantal de plomo, a veces con un collar tiroideo de plomo. La exposición del técnico se reduce saliendo de la habitación, o detrás de un material de protección adecuado, cuando se activa la fuente de rayos X.

Una vez que la película fotográfica ha sido expuesta a la radiación de rayos X, es necesario revelarla, tradicionalmente mediante un proceso en el que la película se expone a una serie de productos químicos en una habitación oscura, ya que las películas son sensibles a la luz normal. Este puede ser un proceso que requiere mucho tiempo y las exposiciones incorrectas o los errores en el proceso de revelado pueden hacer necesario repetir las tomas, exponiendo al paciente a radiación adicional. Las radiografías digitales, que reemplazan la película por un sensor electrónico, abordan algunos de estos problemas y se están utilizando ampliamente en odontología a medida que evoluciona la tecnología. Pueden requerir menos radiación y se procesan mucho más rápido que las películas radiográficas convencionales, a menudo se pueden ver instantáneamente en una computadora. Sin embargo, los sensores digitales son extremadamente costosos e históricamente han tenido una resolución deficiente , aunque esto ha mejorado mucho en los sensores modernos.

Es posible que durante un examen clínico no se detecten ni la caries ni la enfermedad periodontal , y la evaluación radiográfica de los tejidos dentales y periodontales es un segmento fundamental del examen bucal completo. El montaje fotográfico de la derecha muestra una situación en la que varios dentistas habían pasado por alto una caries extensa antes de la evaluación radiográfica.

La colocación de la película radiográfica o el sensor dentro de la boca produce una vista radiográfica intraoral.

Se toman radiografías periapicales para evaluar el área periapical del diente y el hueso circundante ^[2]

Para las radiografías periapicales, la película o el receptor digital deben colocarse paralelos verticalmente a toda la longitud de los dientes que se están fotografiando. ^[3]

Las principales indicaciones para la radiografía periapical son ^[4]

• Detectar inflamación/infección apical, incluidos cambios quísticos.
• Evaluar problemas periodontales
• Traumatismos: fracturas en los dientes y/o en el hueso circundante.
• Cirugía apical previa y posterior a la extracción. Planificación previa a la extracción para detectar anomalías del desarrollo y morfología radicular. Radiografías posteriores a la extracción para detectar fragmentos radiculares y otros daños colaterales. ^[5]
• Detectar cualquier presencia o posición de dientes no erupcionados
• Endodoncia. Para cualquier tratamiento endodóntico, se toma una radiografía previa al tratamiento para medir la longitud de trabajo de los conductos y esta medición se confirma con un localizador de ápice electrónico. Se utiliza una radiografía de "ajuste de cono" cuando se coloca el cono apical maestro en un conducto húmedo para corregir la longitud de trabajo y lograr un ajuste por fricción apical. A continuación, se indica una radiografía de verificación de obturación después de que el espacio del conducto esté completamente lleno con el cono maestro, el sellador y los conos accesorios. Al final, se toma una radiografía final después de colocar una restauración definitiva para verificar el resultado final del tratamiento del conducto radicular. ^[6]
• Evaluación de implantes.

Las radiografías periapicales intraorales se utilizan ampliamente para el preoperatorio debido a su técnica simple, bajo costo y menor exposición a la radiación y están ampliamente disponibles en entornos clínicos. ^[7]

La vista de aleta de mordida se toma para visualizar las coronas de los dientes posteriores y la altura del hueso alveolar en relación con las uniones amelocementarias , que son las líneas de demarcación en los dientes que separan la corona del diente de la raíz del diente. Las radiografías de aleta de mordida de rutina se utilizan comúnmente para examinar las caries interdentales y las caries recurrentes debajo de las restauraciones existentes. Cuando hay una pérdida ósea extensa, las películas pueden ubicarse con su dimensión más larga en el eje vertical para visualizar mejor sus niveles en relación con los dientes. Debido a que las vistas de aleta de mordida se toman desde un ángulo más o menos perpendicular a la superficie bucal de los dientes, muestran con mayor precisión los niveles óseos que las vistas periapicales. Las aletas de mordida de los dientes anteriores no se toman de manera rutinaria.

El nombre "bitting wing" se refiere a una pequeña pestaña de papel o plástico situada en el centro de la película de rayos X, que al morderla, permite que la película flote de manera que capture una cantidad uniforme de información maxilar y mandibular .

La vista oclusal revela la anatomía esquelética o patológica del piso de la boca o del paladar . La película oclusal, que es aproximadamente tres o cuatro veces el tamaño de la película utilizada para tomar una radiografía periapical o de mordida, se inserta en la boca de manera de separar por completo los dientes maxilares y mandibulares, y la película se expone ya sea desde debajo del mentón o en ángulo hacia abajo desde la parte superior de la nariz. A veces, se coloca en el interior de la mejilla para confirmar la presencia de un sialolito en el conducto de Stenson, que transporta saliva desde la glándula parótida . La vista oclusal no está incluida en la serie estándar de boca completa.

1. Mandíbula oclusal oblicua anterior – 45°

Técnica: el colimador se posiciona en la línea media, a través del mentón apuntando un ángulo de 45° al receptor de imagen que está colocado centralmente en la boca, sobre la superficie oclusal del arco inferior.

Indicaciones:

1) Estado periapical de los incisivos inferiores en pacientes que no toleran radiografías periapicales.

2) Evaluar el tamaño de lesiones como quistes o tumores en el área anterior de la mandíbula.

2. Mandíbula oclusal oblicua lateral – 45°

Técnica: El colimador se coloca desde abajo y detrás del ángulo de la mandíbula y paralelo a la superficie lingual de la mandíbula, apuntando hacia arriba y hacia adelante a los receptores de imagen que se colocan en el centro de la boca, sobre la superficie oclusal del arco inferior. Los pacientes deben girar la cabeza en dirección opuesta al lado de la investigación.

Indicaciones:

1) Detección de sialolitos en glándulas salivales submandibulares

2) Se utiliza para demostrar los 8 inferiores no erupcionados.

3) Evaluar el tamaño de lesiones como quistes o tumores en la parte posterior del cuerpo y el ángulo de la mandíbula ^[4]

Una serie de radiografías de boca completa es un conjunto completo de radiografías intraorales tomadas de los dientes de un paciente y del tejido duro adyacente. ^[8] Esto a menudo se abrevia como FMS o FMX (o CMRS, que significa Serie Radiográfica de Boca Completa). La serie de radiografías de boca completa se compone de 18 películas, tomadas el mismo día:

• Cuatro mordidas
  • Dos aletas de mordida molares (izquierda y derecha)
  • Dos premolares con aletas de mordida (izquierda y derecha)
• ocho periapicales posteriores
  • Dos molares periapicales maxilares (izquierdo y derecho)
  • Dos premolares periapicales maxilares (izquierdo y derecho)
  • Dos molares periapicales mandibulares (izquierdo y derecho)
  • Dos premolares mandibulares periapicales (izquierdo y derecho)
• seis periapicales anteriores
  • Dos incisivos canino-laterales periapicales maxilares (izquierdo y derecho)
  • Dos incisivos canino-laterales mandibulares periapicales (izquierdo y derecho)
  • Dos incisivos centrales periapicales (maxilar y mandibular)

La publicación de la Facultad de Odontología General del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra, Criterios de selección en radiografía dental ^{[ cita requerida ],} sostiene que, dada la evidencia actual , se deben desalentar las series de radiografías de boca completa debido a la gran cantidad de radiografías involucradas, muchas de las cuales no serán necesarias para el tratamiento del paciente. Se sugiere un enfoque alternativo que utilice la detección de aleta de mordida con vistas periapicales seleccionadas como un método para minimizar la dosis de radiación al paciente y maximizar el rendimiento diagnóstico. Contrariamente al consejo que enfatiza la realización de radiografías solo cuando sea en interés del paciente, la evidencia reciente sugiere que se utilizan con más frecuencia cuando los dentistas reciben un pago por servicio ^[9].

El posicionamiento preciso es de suma importancia para producir radiografías de diagnóstico y evitar repeticiones, minimizando así la exposición a la radiación del paciente. ^[10] Los requisitos para un posicionamiento ideal incluyen: ^[4]

• El diente y el receptor de imágenes (paquete de película o sensor digital) deben estar paralelos entre sí.
• El eje largo del receptor de imágenes es vertical para los incisivos y caninos, y horizontal para los premolares y molares. Debe haber suficiente receptor más allá de los ápices de los dientes para registrar los tejidos apicales.
• El haz de rayos X proveniente del cabezal del tubo debe llegar al diente y al receptor de imagen en ángulos rectos tanto en el plano vertical como en el horizontal.
• El posicionamiento debe ser reproducible
• El diente en investigación y el receptor de imágenes deben estar en contacto o lo más cerca posible entre sí.

Sin embargo, la anatomía de la cavidad oral hace que sea difícil satisfacer los requisitos de posicionamiento ideales. Por lo tanto, se han desarrollado dos técnicas diferentes para utilizarlas en la realización de una radiografía intraoral: la técnica de paralelismo y la técnica de ángulo bisectado. En general, se acepta que la técnica de paralelismo ofrece más ventajas que desventajas y brinda una imagen más reflectante, en comparación con la técnica de ángulo bisectado. ^[11]

Este método se puede utilizar tanto para radiografías periapicales como de aleta de mordida. El receptor de imágenes se coloca en un soporte y se posiciona en paralelo al eje largo del diente que se está explorando. El cabezal del tubo de rayos X se orienta en ángulos rectos, tanto vertical como horizontalmente, tanto con el diente como con el receptor de imágenes. Esta posición tiene el potencial de satisfacer cuatro de los cinco requisitos anteriores: el diente y el receptor de imágenes no pueden estar en contacto mientras están paralelos. Debido a esta separación, se requiere una gran distancia entre el foco y la piel para evitar la magnificación. ^[4]

Esta técnica es ventajosa ya que los dientes se ven exactamente paralelos al rayo central y, por lo tanto, hay niveles mínimos de distorsión del objeto. ^[12] Con el uso de esta técnica, el posicionamiento se puede duplicar con el uso de soportes de película. Esto hace que la recreación de la imagen sea posible, lo que permite una comparación futura. ^[4] Existe cierta evidencia de que el uso de la técnica de paralelismo reduce el riesgo de radiación para la glándula tiroides, en comparación con el uso de la técnica del ángulo de bisección. ^[12] Esta técnica, sin embargo, puede ser imposible en algunos pacientes debido a su anatomía, por ejemplo, un paladar poco profundo/plano. ^[4]

La técnica del ángulo de bisección es un método más antiguo para la radiografía periapical. Puede ser una técnica alternativa útil cuando no se puede lograr la colocación ideal del receptor utilizando la técnica de paralelismo, por razones como obstáculos anatómicos, por ejemplo, toros, paladar poco profundo, piso de boca poco profundo o ancho de arco estrecho. ^[13]

Esta técnica se basa en el principio de apuntar el rayo central del haz de rayos X a 90° hacia una línea imaginaria que biseca el ángulo formado por el eje largo del diente y el plano del receptor. ^[12] El receptor de imagen se coloca lo más cerca posible del diente en investigación, sin doblar el paquete. Aplicando el principio geométrico de triángulos similares, la longitud del diente en la imagen será la misma que la longitud real del diente en la boca. ^[4]

Las numerosas variables inherentes pueden dar lugar inevitablemente a una distorsión de la imagen y no es posible obtener vistas reproducibles con esta técnica. ^[14] Una angulación incorrecta de la cabeza del tubo vertical dará como resultado un acortamiento o alargamiento de la imagen, mientras que una angulación incorrecta de la cabeza del tubo horizontal provocará una superposición de las coronas y las raíces de los dientes. ^[4]

Muchos de los errores frecuentes que surgen de la técnica del ángulo de bisección incluyen: posicionamiento incorrecto de la película, angulación vertical incorrecta, corte de cono y angulación horizontal incorrecta. ^[15]

Colocando la película fotográfica o el sensor fuera de la boca, en el lado opuesto de la cabeza a la fuente de rayos X, se produce una vista radiográfica extraoral.

Se utiliza un cefalograma lateral para evaluar las proporciones dentofaciales y aclarar la base anatómica de una maloclusión, y una radiografía anteroposterior proporciona una vista del rostro hacia adelante.

La radiografía cefalométrica lateral (LCR) es una forma estandarizada y reproducible de radiografía de cráneo ^[4] tomada desde un lado de la cara con un posicionamiento preciso. ^[16] Se utiliza principalmente en ortodoncia y cirugía ortognática para evaluar la relación de los dientes con las mandíbulas y de las mandíbulas con el resto del esqueleto facial. ^[4] La LCR se analiza utilizando el trazado cefalométrico o la digitalización para obtener la máxima información clínica. ^[17]

Las indicaciones de LCR incluyen: ^[4]

• Diagnóstico de anomalías esqueléticas y/o de tejidos blandos
• Planificación del tratamiento
• Línea base para el seguimiento del progreso del tratamiento
• Evaluación de los resultados del tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática
• Evaluación de dientes no erupcionados, malformados o mal colocados
• Evaluación de la longitud de la raíz del incisivo superior
• Docencia clínica e investigación

Las películas panorámicas son películas extraorales, en las que la película se expone fuera de la boca del paciente, y fueron desarrolladas por el Ejército de los Estados Unidos como una forma rápida de obtener una visión general de la salud bucal de un soldado. Exponer dieciocho películas por soldado consumía mucho tiempo, y se pensó que una sola película panorámica podría acelerar el proceso de examen y evaluación de la salud dental de los soldados, ya que los soldados con dolor de muelas estaban incapacitados para el servicio. Más tarde se descubrió que, si bien las películas panorámicas pueden resultar muy útiles para detectar y localizar fracturas mandibulares y otras entidades patológicas de la mandíbula, no eran muy buenas para evaluar la pérdida ósea periodontal o la caries dental. ^[18]

Cada vez se utilizan más las tomografías computarizadas (TC ) en odontología, en particular para planificar implantes dentales; ^[19] puede haber niveles significativos de radiación y riesgo potencial. En su lugar, se pueden utilizar escáneres CBCT (TC de haz cónico) especialmente diseñados, que producen imágenes adecuadas con una reducción declarada de diez veces en la radiación. ^[20] Aunque la tomografía computarizada ofrece imágenes de alta calidad y precisión, ^[21] la dosis de radiación de las exploraciones es más alta que las otras vistas radiográficas convencionales, y su uso debe estar justificado. ^{[22] [23]} Sin embargo, existe controversia en torno al grado de reducción de la radiación, ya que las exploraciones de haz cónico de mayor calidad utilizan dosis de radiación no muy diferentes a las exploraciones de TC convencionales modernas. ^[24]

La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), también conocida como tomografía volumétrica digital (DVT), es un tipo especial de tecnología de rayos X que genera imágenes en 3D. En los últimos años, la CBCT se ha desarrollado específicamente para su uso en las áreas dental y maxilofacial ^[4] para superar las limitaciones de las imágenes en 2D, como la superposición bucolingual. ^[25] Se está convirtiendo en la modalidad de imagenología de elección en ciertos escenarios clínicos, aunque la investigación clínica justifica su uso limitado. ^[4]

Las indicaciones de CBCT, según las pautas SEDENTEXCT (Seguridad y eficacia de una nueva y emergente modalidad de rayos X dentales) incluyen: ^{[4] [26]}

Desarrollo de la dentición

• Evaluación de dientes no erupcionados y/o impactados
• Evaluación de la reabsorción externa
• Evaluación del paladar hendido
• Planificación del tratamiento para anomalías esqueléticas maxilofaciales complejas

Restauración de la dentición (si las imágenes convencionales son inadecuadas)

• Evaluación de defectos infraóseos y lesiones de furcación
• Evaluación de la anatomía del conducto radicular en dientes multirradiculares
• Planificación del tratamiento de procedimientos endodóncicos quirúrgicos y tratamientos endodóncicos complejos
• Evaluación del traumatismo dental

Quirúrgico

• Evaluación de terceros molares inferiores donde se sospecha una relación íntima con el conducto dentario inferior
• Evaluación de dientes no erupcionados
• Antes de la colocación del implante
• Evaluación de lesiones patológicas de los maxilares (quistes, tumores, lesiones de células gigantes, etc.)
• Evaluación de fracturas faciales
• Planificación del tratamiento de cirugía ortognática
• Evaluación de elementos óseos de los antros maxilares y ATM

Investigación Un estudio de diagnóstico transversal comparó y correlacionó el sondeo óseo y las mediciones óseas abiertas con la radiografía convencional y la CBCT para la enfermedad periodontal. El estudio no encontró ningún resultado superior de la CBCT sobre las técnicas convencionales, excepto para las mediciones linguales. ^[27]

El concepto de paralaje fue introducido por primera vez por Clark en 1909. Se define como "el desplazamiento aparente o la diferencia en la dirección aparente de un objeto visto desde dos puntos diferentes que no están en línea recta con el objeto". ^[28] Se utiliza para superar las limitaciones de la imagen 2D en la evaluación de las relaciones de las estructuras en un objeto 3D.

Se utiliza principalmente para determinar la posición de un diente no erupcionado en relación con los erupcionados (es decir, si el diente no erupcionado está ubicado bucal / palatinamente / en línea con el arco). ^{[29] [30]} Otras indicaciones para la localización radiográfica incluyen: separar las múltiples raíces / canales de los dientes en endodoncia, evaluar el desplazamiento de fracturas o determinar la expansión o destrucción del hueso.

• Paralaje horizontal: implica la toma de dos radiografías en diferentes ángulos horizontales, con la misma angulación vertical. (Por ejemplo, dos radiografías periapicales intraorales)
  • Según la regla de paralaje, el objeto más distante parecerá moverse en la misma dirección que el desplazamiento del tubo, mientras que el objeto que está más cerca del tubo parecerá moverse en la dirección opuesta. (Regla SLOB: misma lingual opuesta bucal) ^[31]
• Paralaje vertical: implica la toma de dos radiografías en diferentes angulaciones verticales (por ejemplo, una periapical y una oclusal anterior maxilar; una oclusal anterior maxilar y una panorámica)
• Regla MBD: Comúnmente empleada en endodoncia, la regla MBD establece que cuando se realiza una exposición (aproximadamente de 5 a 7 ^° ) desde la superficie mesial, la raíz o el canal bucal se ubicará en la parte distal de la imagen ^[32].

Con el auge de las técnicas radiográficas 3D, el uso de CBCT puede utilizarse para reemplazar la realización de radiografías de paralaje, superando las limitaciones de la técnica radiográfica 2D. ^[33] En casos de dientes impactados, la imagen obtenida mediante CBCT puede determinar la posición y angulación bucopalatina del diente impactado, así como la proximidad del mismo a las raíces de los dientes adyacentes y el grado de reabsorción radicular, si lo hubiera. ^[34]

Las radiografías dentales son un componente esencial para ayudar en el diagnóstico. Junto con un examen clínico eficiente, una radiografía dental de alta calidad puede mostrar información diagnóstica esencial que es crucial para la planificación del tratamiento en curso para un paciente. Por supuesto, cuando se registra una radiografía dental pueden surgir muchos errores. Esto es inmensamente variable debido al diferente uso de: tipo de receptor de imágenes, equipo de rayos X, niveles de capacitación y materiales de procesamiento, etc.

Como se mencionó anteriormente, una diferencia importante en la radiografía dental es el uso versátil de la película en comparación con la radiografía digital. Esto en sí mismo conduce a una larga lista de fallas asociadas con cada tipo de receptor de imágenes. A continuación, se analizan algunas fallas típicas de la película con una variedad de razones por las que se produjo esa falla.

• Sobreexposición de la imagen por uso de equipo de rayos X defectuoso y/o tiempo de exposición incorrecto
• Sobredesarrollo debido al tiempo excesivo en el agente de revelado
• El revelador está demasiado caliente y/o demasiado concentrado
• Empañamiento debido a malas condiciones de almacenamiento
• Uso de stock antiguo
• Unidad de procesamiento defectuosa
• Tejidos delgados del paciente (Las diferencias en el número atómico de los tejidos reflejan la diferente atenuación del haz de rayos X. Además, el poder de penetración en sí es un componente para lograr un contraste adecuado) ^[35]

• Subexposición debido a un equipo de rayos X defectuoso y/o un tiempo de exposición incorrecto
• Subdesarrollado debido a tiempo inadecuado en el revelado del agente
• El revelador está demasiado frío/diluido/agotado
• Revelador contaminado por agente fijador
• Tejidos del paciente excesivamente gruesos
• El hecho de que el paquete de película esté al revés también da como resultado una imagen pálida acompañada de una apariencia en relieve debido al patrón de plomo dentro del paquete receptor de imagen.
• Contraste inadecuado/bajo debido a:
  • Error de procesamiento
  • subdesarrollado/sobredesarrollado
  • desarrollador contaminado por fijador
  • tiempo de fijación inadecuado
  • Solución de reparación agotada
• Empañamiento debido a:
  • Malas condiciones de almacenamiento
  • Control deficiente de stock/desactualizado
  • Casetes defectuosos
  • Unidad de procesamiento defectuosa
  • Exposición a la luz blanca
• Falta de nitidez y claridad debido a:
  • Movimiento del paciente/equipo durante la exposición
  • Curvatura excesiva del paquete de película durante la exposición
  • Mal contacto entre la película y la pantalla dentro de un casete
  • Velocidad de intensificación de las pantallas (cuanto más rápida sea la pantalla, peor será el detalle)
  • Sobreexposición que provoca que los bordes de objetos delgados se quemen (quemaduras cervicales)
  • Mal posicionamiento en radiografía panorámica
• Película marcada debido a:
  • Curvas/dobladuras en la película (líneas oscuras)
  • El manejo descuidado de la película en el cuarto oscuro provoca huellas dactilares y marcas de uñas.
  • Salpicaduras de productos químicos antes del procesamiento
  • El paciente muerde la película con demasiada fuerza
  • Pantallas intensificadoras sucias
  • Electricidad estática que provoca la aparición de una estrella negra
• Tinte verde en la película debido a una fijación insuficiente
• Doble exposición que puede ocurrir cuando se superponen dos imágenes como resultado del uso doble del receptor
• Imagen parcial debido a:
  • Error al orientar el colimador hacia el centro del receptor de imagen
  • Procesamiento manual: el nivel del revelador es demasiado bajo y la película solo está parcialmente sumergida en el revelador

Como las películas y los medios digitales son muy diferentes en su funcionamiento y manejo, es inevitable que sus fallos también sean diferentes. A continuación se muestra una lista de algunos fallos digitales típicos que pueden surgir. Hay que tener en cuenta que también varían según el tipo de receptor de imágenes digitales que se utilice: ^[36]

• Líneas blancas finas en la imagen de PSP
  • Placa de fósforo rayada
• Áreas blancas en el borde de la imagen de PSP
  • Despegamiento del revestimiento de fósforo
• Áreas de "quemado" blanco
  • PSP subexpuesta o placa expuesta a la luz antes del procesamiento
• Imagen digital granulada.
  • Subexpuesto
• Línea fina en zigzag que atraviesa la imagen
  • Polvo en el escáner PSP a nivel del láser
• Área curva blanca en la esquina de la imagen
  • Carpeta de esquina de PSP hacia adelante en la boca
• Área más pálida "en forma de dedo" en la imagen
  • Huella dactilar en la superficie de la PSP
• Esquina curva más oscura del CCD
  • Daños en fotocélulas en sensor de estado sólido
• Parte más pálida de la imagen
  • Causado por una curvatura en la PSP
• "Efecto mármol" a la imagen
  • PSP expuesta a calor excesivo

Se han abordado los posibles errores asociados con la elección del receptor de imágenes utilizado, pero también debe tenerse en cuenta que pueden ocurrir otros errores en otras partes del proceso de formulación de una radiografía diagnóstica ideal. La mayoría de estos ya se han mencionado debido a otros errores, pero debido únicamente a imprecisiones de procesamiento, pueden ocurrir:

• Película en blanco/transparente debido a la secuencia incorrecta de soluciones (la secuencia correcta debería ser revelar, lavar y luego fijar)
• Se forman manchas oscuras debido a las gotas de revelador en la película antes del procesamiento.
• Manchas blancas o en blanco debido a gotas de fijador en la película antes del procesamiento
• Película negra u oscura debido a una luz de seguridad inadecuada o una solución demasiado caliente
• Imagen parcial debido a que las soluciones de procesamiento están bajas, la película no está completamente cubierta por la solución, las películas tocan los lados de los tanques y/o entre sí en la cinta
• Efecto de vidriera (reticulación) debido a una gran diferencia de temperatura de los baños de solución.
• Manchas de color amarillo-marrón debido a un baño de agua inadecuado
• Manchas de soluciones antiguas, especialmente del revelador.
• Riesgo de retoma en el mismo receptor de imagen provocando una doble exposición con implicación para la salud del paciente.

La formación del personal también es un aspecto que puede dar lugar a fallos en la formulación de una radiografía diagnóstica ideal. Si alguien no está adecuadamente formado, esto puede dar lugar a discrepancias en prácticamente cualquier aspecto del proceso de obtención de una imagen radiográfica diagnóstica. A continuación se presentan algunos ejemplos: ^[37]

• Acortamiento de la imagen (hace que las estructuras en la radiografía parezcan demasiado cortas). Esto se debe a una angulación vertical excesiva del tubo de rayos X al tomar la radiografía.
• La elongación de la imagen se refiere a un efecto de alargamiento de las estructuras de los rayos X que se debe a una disminución de la angulación vertical del tubo de rayos X.
• A veces, debido a una curvatura en la película, se puede producir un efecto de alargamiento en solo unos pocos dientes en lugar de en toda la imagen.
• La superposición de superficies proximales es un error de angulación horizontal incorrecta del receptor de imagen, ya sea demasiado hacia adelante o hacia atrás con respecto al haz de rayos X.
• La inclinación del plano oclusal es cuando la película en la boca del paciente se ha colocado incorrectamente ya que el plano oclusal debe ser paralelo al margen de la película.
• Región apical no visible
• Borroso distorsionado – movimiento
• Aspecto de corte de cono que puede ocurrir cuando el haz de rayos X no está colocado perpendicularmente sobre la película
• La doble exposición ocurre cuando se toman dos imágenes en una radiografía.
• Película reversible
• Marcas de engarce
• Imagen clara
• Imagen oscura
• Geometría de la imagen: que comprende el haz de rayos X, el objeto y el receptor de imágenes, todos los cuales dependen de una relación específica entre sí. El objeto y la película deben estar en contacto o lo más cerca posible entre sí, el objeto y la película deben estar paralelos entre sí y el cabezal del tubo de rayos X debe colocarse de manera que el haz se encuentre con el objeto y la película en ángulos rectos.
• Características del haz de rayos X: el haz ideal debe poder penetrar suficientemente la emulsión de la película para producir un buen contraste, ser paralelo y tener un canal focal.

Es inevitable que se produzcan algunos fallos a pesar de los esfuerzos de prevención, por lo que se ha creado un conjunto de criterios para determinar qué es una imagen aceptable. Esto debe implementarse de modo que la cantidad de reexposición de un paciente sea mínima para obtener una imagen diagnóstica y mejorar la forma en que se toman las radiografías en la práctica.

Al considerar la calidad de una imagen radiográfica, hay muchos factores que entran en juego. Estos se pueden dividir en subcategorías como: técnica radiográfica, tipo de receptor de imagen (película o digital) y/o procesamiento de la imagen. ^[38] Se tiene en cuenta una combinación de todos estos factores junto con la calidad de la imagen en sí para determinar una calificación específica para la imagen y determinar si cumple con los estándares para uso diagnóstico o no.

Los siguientes grados se han actualizado desde entonces, pero aún pueden usarse en la literatura y por algunos médicos: ^[39]

• El grado 1 se otorga cuando hay una imagen de excelente calidad donde no prevalecen errores en la preparación del paciente, exposición, posicionamiento, procesamiento y/o manejo de la película.
• El grado 2 se otorga cuando existe una imagen diagnósticamente aceptable en la que se cometieron algunos errores en la preparación del paciente, la exposición, el posicionamiento, el procesamiento y/o el manejo de la película. Aunque estos errores pueden ser frecuentes, no restan valor a la utilidad diagnóstica de la radiografía.
• El grado 3 se otorga cuando hay errores significativos en la preparación del paciente, la exposición, el manejo de la película, el procesamiento y/o el posicionamiento que hacen que la radiografía sea inaceptable desde el punto de vista diagnóstico.

En 2020, el FGDP actualizó la guía sobre un sistema simplificado para la calificación y el análisis de la calidad de las imágenes. ^[40] El nuevo sistema tiene las siguientes calificaciones:

• Diagnóstico aceptable (A) = sin errores o con errores mínimos en la preparación del paciente, la exposición, el posicionamiento y el procesamiento de la imagen, y tiene una calidad de imagen suficiente para responder la pregunta clínica.
• Diagnóstico no aceptable (N) = errores en la preparación del paciente, la exposición, el posicionamiento o el procesamiento de la imagen, que hacen que la imagen sea diagnósticamente inaceptable

Los objetivos para las radiografías de grado A no son menos del 95 % para las digitales y no menos del 90 % para las de película. Por lo tanto, los objetivos para las radiografías de grado N no son más del 5 % para las digitales y no más del 10 % para las de película. ^[40]

Para mantener un alto nivel de calidad de las imágenes, cada radiografía debe examinarse y calificarse adecuadamente. En términos simples, como lo describe la Organización Mundial de la Salud, "se trata de un programa de garantía de calidad bien diseñado que debe ser integral pero económico de operar y mantener". El objetivo de la garantía de calidad es lograr continuamente radiografías de diagnóstico de estándares altos y consistentes, reduciendo así el número de radiografías repetidas al determinar todas las fuentes de error para permitir su corrección. Esto, a su vez, reducirá la exposición del paciente manteniendo las dosis lo más bajas razonablemente posible, además de mantener un bajo costo.

El control de calidad consiste en un control minucioso de la calidad de la imagen día a día, comparando cada radiografía con una de alto nivel. Si una película no alcanza este nivel, pasa por el proceso de análisis de rechazo de película. En este proceso se examinan las radiografías que no son aceptables desde el punto de vista diagnóstico para determinar el motivo de sus defectos y garantizar que no se vuelvan a cometer los mismos errores. El equipo de rayos X también es algo que hay que reconocer y garantizar que siempre cumple con las normas vigentes. ^[39]

Existen numerosos riesgos asociados con la toma de radiografías dentales. Aunque la dosis para el paciente es mínima, también se debe considerar la dosis colectiva en este contexto. Por lo tanto, es responsabilidad del operador y del prescriptor ser conscientes de sus responsabilidades cuando se trata de exponer a un paciente a la radiación ionizante . Estas radiografías dentales se han indicado como un factor de riesgo para el cáncer de glándula salival y para tumores intracraneales debido a la protección inadecuada contra la radiación. ^[41] Se cree que los niños corren un mayor riesgo de sufrir estos efectos del examen radiográfico debido a su mayor tasa de división celular. ^[41] Los niños también corren un mayor riesgo debido a la cantidad de radiografías dentales que se realizan durante la adolescencia. ^[41] El Reino Unido tiene dos conjuntos de regulaciones relacionadas con la toma de radiografías . Estas son las Regulaciones de Radiaciones Ionizantes de 2017 (IRR17) y las Regulaciones de Exposición Médica a Radiaciones Ionizantes de 2018 (IRMER18). La IRR17 se refiere principalmente a la protección de los trabajadores y del público, junto con las normas sobre equipos. La IRMER18 es específica para la protección de los pacientes. ^[42] Estas normas sustituyen a las versiones anteriores que se siguieron durante muchos años (IRR99 e IRMER2000). Este cambio se ha producido principalmente debido a la Directiva sobre normas básicas de seguridad de 2013 (BSSD, por sus siglas en inglés; también conocida como Directiva 2013/59/Euratom del Consejo Europeo), que todos los estados miembros de la Unión Europea están obligados por ley a transponer a sus leyes nacionales antes de 2018. ^[43]

Las normas anteriores son específicas del Reino Unido; la UE y los EE. UU. se rigen principalmente por la Directiva 2013/59/Eurotam ^[44] y la Guía Federal para la Protección Radiológica, respectivamente. ^[45] El objetivo de todas estas normas, incluidas otras que rigen en otros países, es principalmente proteger al paciente, a los operadores, mantener el equipo seguro y garantizar la garantía de calidad. La Health and Safety Executive (HSE) del Reino Unido también ha publicado un Código de Prácticas Aprobado (ACoP) adjunto y una guía asociada, que ofrece consejos prácticos sobre cómo cumplir con la ley. ^[42] Seguir el ACoP no es obligatorio. Sin embargo, su cumplimiento puede resultar muy beneficioso para la persona jurídica si se enfrentara a cualquier negligencia o falta de cumplimiento de la ley, ya que confirmará que dicha persona jurídica ha estado implementando buenas prácticas.

• Radiografía digital
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• Oakley, PA y Harrison, DE (2021). ¿Se justifican los esfuerzos continuos para reducir la exposición a la radiación de los rayos X? Relación dosis-respuesta. https://doi.org/10.1177/1559325821995653
• Rayos X - Asociación Dental Americana.