Aglutinante de fosfato
Los quelantes de fosfato son medicamentos que se utilizan para reducir la absorción de fosfato en la dieta ; se toman junto con las comidas y los refrigerios. Se utilizan con frecuencia en personas con insuficiencia renal crónica (CKF), que tienen menor capacidad para excretar fosfato, lo que da como resultado un aumento del fosfato sérico.
Mecanismo de acción
Estos agentes actúan uniéndose al fosfato en el tracto gastrointestinal , lo que hace que no esté disponible para la absorción del cuerpo. Por lo tanto, estos medicamentos suelen tomarse con las comidas para unir cualquier fosfato que pueda estar presente en los alimentos ingeridos. Los quelantes de fosfato pueden ser entidades moleculares simples (como sales de magnesio , aluminio , calcio o lantano ) que reaccionan con el fosfato y forman un compuesto insoluble .
Carbonato de calcio
Los quelantes de fosfato a base de calcio, como el carbonato de calcio, disminuyen directamente los niveles de fosfato al crear complejos de calcio-fosfato insolubles que se eliminan en las heces. [1]
Carbonato de lantano
Los aglutinantes de fosfato no basados en calcio, incluido el carbonato de lantano, forman complejos insolubles con los fosfatos presentes en los alimentos, lo que reduce la cantidad de fosfato en el organismo. [1]
Carbonato de sevelámero
El sevelámero es una amina polimérica insoluble que se protona una vez en el intestino, lo que le permite unirse al fosfato de la dieta. Los fosfatos se eliminan junto con el sevelámero, lo que conduce a una disminución de los niveles de fosfato del cuerpo. [1]
Uso médico
Para las personas con insuficiencia renal crónica, controlar el fosfato sérico es importante porque está asociado con la patología ósea y está regulado junto con el calcio sérico por la hormona paratiroidea (PTH). [1]
Efectos adversos
Carbonato de calcio
- Efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento) [2]
- Riesgo de calcificación cardiovascular [3]
- Riesgo de hipercalcemia [3]
Carbonato de lantano
- Obstrucción gastrointestinal [2]
- Obstrucción del conducto biliar [2]
- Insuficiencia hepática [2]
- Sin riesgo de hipercalcemia [3]
Carbonato de sevelámero
- Efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento, flatulencia) [2]
- Sin riesgo de hipercalcemia [3]
Elección del agente
Se han realizado ensayos limitados que comparan los quelantes de fosfato con placebo en el tratamiento de la hiperfosfatemia en personas con enfermedad renal crónica. En comparación con las personas que reciben quelantes a base de calcio, las personas que toman sevelámero tienen una mortalidad por todas las causas reducida. [4]
Tipos
| Aglutinante de fosfato | Marcas | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Sales de aluminio | Capuchones de aluminio | Libre de calcio | Riesgo de toxicidad por aluminio |
| Basaljel | Alta eficiencia del aglutinante independientemente del pH | Requiere monitoreo frecuente-costo adicional | |
| Barato | |||
| Carga moderada de tabletas | |||
| Carbonato de calcio | Calcichew | Libre de aluminio | Contiene calcio: riesgo potencial de hipercalcemia y calcificación ectópica |
| Titralac | Eficacia de unión moderada | Sobresupresión de la hormona paratiroidea | |
| Costo relativamente bajo | Efectos secundarios gastrointestinales | ||
| Carga moderada de tabletas | Eficacia dependiente del pH | ||
| Masticable | |||
| Acetato de calcio | As Lenal | Libre de aluminio | Contiene calcio: riesgo potencial de hipercalcemia y calcificación ectópica |
| FosLo | Mayor eficacia que calcichew/sevelamer | Sobresupresión de la hormona paratiroidea | |
| Moderadamente barato | Efectos secundarios gastrointestinales | ||
| Carga de calcio menor que la del carbonato de calcio | Comprimidos y cápsulas grandes, formulación no masticable. | ||
| Clorhidrato de sevelámero/Carbonato de sevelámero | Renagel | Libre de aluminio y calcio. | Relativamente costoso |
| Revelación | Sin absorción gastrointestinal | Alta carga de pastillas | |
| Eficacia moderada | Comprimidos grandes, formulación no masticable. | ||
| Reduce el colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad. | Efectos secundarios gastrointestinales | ||
| Se une a las vitaminas liposolubles | |||
| Carbonato de lantano | Fosrenol | Libre de aluminio y calcio. | Relativamente costoso |
| Absorción gastrointestinal mínima | Efectos secundarios gastrointestinales | ||
| Alta eficacia en todo el rango de pH | Un comprimido de mayor tamaño puede provocar asfixia si no se mastica bien. | ||
| Formulación masticable | |||
| Sabroso | |||
| Baja carga de tabletas | |||
| Citrato férrico | Auryxia | A base de hierro | Muy costoso |
| Las tabletas pueden ser tóxicas para los niños pequeños. | |||
| Cambio de color de las heces: pueden volverse negras, ocultando el sangrado intestinal. |
Referencias
- ^ abc Daoud, Kirollos; Anwar, Nihad; Nguyen, Timothy (2023). "El papel del quelante de fosfato a base de hierro en el tratamiento de la hiperfosfatemia". Revista de enfermería de nefrología . 50 (2): 140. doi :10.37526/1526-744x.2023.50.2.140. ISSN 1526-744X.
- ^ abcde Daoud, Kirollos; Anwar, Nihad; Nguyen, Timothy (2023). "El papel del quelante de fosfato a base de hierro en el tratamiento de la hiperfosfatemia". Revista de enfermería de nefrología . 50 (2): 140. doi :10.37526/1526-744x.2023.50.2.140. ISSN 1526-744X.
- ^ abcd Jadav, Paresh R.; Husain, S. Ali; Mohan, Sumit; Crew, Russell (mayo de 2022). "Quelantes de fosfato no cálcico: ¿existe alguna evidencia de beneficio?". Current Opinion in Nephrology & Hypertension . 31 (3): 288–296. doi :10.1097/MNH.0000000000000796. ISSN 1062-4821 – vía Ovid.
- ^ Patel, L; Bernard, LM; Elder, GJ (14 de diciembre de 2015). "Sevelámero versus aglutinantes a base de calcio para el tratamiento de la hiperfosfatemia en la enfermedad renal crónica: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología . 11 (2): 232–244. doi :10.2215/CJN.06800615. PMC 4741042 . PMID 26668024.
- ^ Burtis, CA; Ashwood, ER y Bruns, DE Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Quinta edición. Elsevier. pp1552
- ^ Lederer E, Ouseph R, Erbeck K. Hiperfosfatemia, eMedicine.com, URL: Hiperfosfatemia: aspectos prácticos, antecedentes, fisiopatología, consultado el 14 de julio de 2005.
- ^ Spiegel, David M.; Farmer, Beverly; Smits, Gerard; Chonchol, Michel (2007). "El carbonato de magnesio es un quelante de fosfato eficaz para pacientes de hemodiálisis crónica: un estudio piloto". Journal of Renal Nutrition . 17 (6): 416–22. doi :10.1053/j.jrn.2007.08.005. PMID 17971314.
Enlaces externos
- Control de niveles altos de fosfato: página oficial de Fosrenol
- Quelantes de fosfato: ¿qué son y cómo funcionan? - Asociación Estadounidense de Pacientes Renales*
- Quelantes de fosfato - Fundación Nacional del Riñón
- Quelantes de fosfato - Northwest Kidney Centers: un centro que brinda servicios para personas con ESRD en el área de Seattle .
- Fosfato alto - Control del fósforo - Información para profesionales sanitarios sobre el tratamiento y el manejo de la hiperfosfatemia
Aglutinantes de fosfato comunes
