De puerta a globo
Medición del tiempo en la atención cardíaca de urgencia

El intervalo puerta-balón es una medida de tiempo en la atención cardíaca de emergencia (ECC), específicamente en el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (o STEMI). El intervalo comienza con la llegada del paciente al departamento de emergencias y termina cuando una guía de catéter cruza la lesión culpable en el laboratorio de cateterismo cardíaco . Debido al adagio de que "el tiempo es músculo", lo que significa que las demoras en el tratamiento de un infarto de miocardio aumentan la probabilidad y la cantidad de daño muscular cardíaco debido a la hipoxia localizada , [1] [2] [3] [4] las pautas de ACC / AHA recomiendan un intervalo puerta-balón de no más de 90 minutos. [5] A partir de 2006 en los Estados Unidos, menos de la mitad de los pacientes con STEMI recibieron reperfusión con intervención coronaria percutánea primaria (PCI) dentro del marco de tiempo recomendado por las pautas. [6] Se ha convertido en una medida de calidad fundamental para la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (TJC). [7] [8] [9]

Mejorar los tiempos puerta-balón

Iniciativa Puerta a Globo (D2B)

Actualmente, está bien establecido que una intervención coronaria percutánea primaria realizada de forma rápida y experta es beneficiosa en comparación con la terapia trombolítica para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. [10] Pocos hospitales pueden proporcionar una intervención coronaria percutánea primaria dentro del intervalo de 90 minutos, [11] lo que impulsó al Colegio Americano de Cardiología (ACC) a lanzar una iniciativa nacional Door to Balloon (D2B) en noviembre de 2006. La Alianza D2B busca "tomar el desempeño extraordinario de unos pocos hospitales y convertirlo en el desempeño habitual de todos los hospitales". [12] Más de 800 hospitales se han unido a la Alianza D2B al 16 de marzo de 2007. [13]

La Alianza D2B promueve seis estrategias clave basadas en evidencia y una estrategia opcional para ayudar a reducir los tiempos puerta-balón: [12] [14]

  1. El médico de urgencias activa el laboratorio de cateterismo
  2. El sistema de activación de una sola llamada activa el laboratorio de cateterismo
  3. El equipo de laboratorio de cateterismo está disponible en 20 a 30 minutos.
  4. Retroalimentación rápida de datos
  5. Compromiso de la alta dirección
  6. Enfoque basado en equipos
  7. (Opcional) El ECG prehospitalario de 12 derivaciones activa el laboratorio de cateterismo

Misión: Línea de vida

El 30 de mayo de 2007, la Asociación Estadounidense del Corazón lanzó 'Misión: Línea de vida', una "iniciativa comunitaria destinada a activar rápidamente la cadena apropiada de eventos críticos para abrir una arteria bloqueada del corazón que está causando un ataque cardíaco". [15] Se considera que complementa la Iniciativa D2B de la ACC. [16] El programa se concentrará en la educación del paciente para que el público sea más consciente de los signos de un ataque cardíaco y la importancia de llamar al 9-1-1 para los servicios médicos de emergencia (EMS) para el transporte al hospital. [15] Además, el programa intentará mejorar el diagnóstico de pacientes con STEMI por parte del personal de EMS. [15] Según Alice Jacobs, MD, quien dirigió el grupo de trabajo que abordó los sistemas STEMI, [17] cuando los pacientes llegan a hospitales que no cuentan con PCI, permanecerán en la camilla de EMS con paramédicos a su lado mientras se determina si el paciente será transferido o no. [17] En el caso de pacientes con STEMI que acuden sin cita previa a hospitales que no cuentan con PCI, las llamadas al servicio médico de urgencia para transferir al paciente a un hospital con PCI deben manejarse con la misma urgencia que una llamada al 9-1-1. [17]

EMS a globo (E2B)

En algunos lugares, un ECG prehospitalario de 12 derivaciones puede transmitirse al departamento de emergencias con el uso de un monitor cardíaco con capacidad Bluetooth y un teléfono celular.

Aunque la incorporación de un ECG de 12 derivaciones prehospitalario en vías críticas para pacientes con STEMI está catalogada como una estrategia opcional por la D2B Alliance, los tiempos puerta-balón más rápidos se han logrado en hospitales con paramédicos que realizan ECG de 12 derivaciones en el campo. [18] Los EMS pueden desempeñar un papel clave en la reducción del tiempo de primer contacto médico-balón, a veces denominado tiempo EMS-balón (E2B), [19] al realizar un ECG de 12 derivaciones en el campo y usar esta información para clasificar al paciente en el centro médico más apropiado. [20] [21] [22] [23]

Dependiendo de cómo esté estructurado el programa de ECG de 12 derivaciones prehospitalario, el ECG de 12 derivaciones se puede transmitir al hospital receptor para que lo interprete el médico, se puede interpretar en el lugar por paramédicos adecuadamente capacitados o se puede interpretar en el lugar por paramédicos con la ayuda de algoritmos de interpretación computarizados. [24] Algunos sistemas de EMS utilizan una combinación de los tres métodos. [19] La notificación previa de un paciente con STEMI entrante permite tomar decisiones que ahorran tiempo antes de la llegada del paciente. Esto puede incluir una "alerta cardíaca" o "alerta STEMI" que llama al personal fuera de servicio en áreas donde el laboratorio de cateterismo cardíaco no cuenta con personal las 24 horas del día. [19] La regla 30-30-30 toma el objetivo de lograr un tiempo de puerta a balón de 90 minutos y lo divide en tres segmentos de tiempo iguales. Cada proveedor de atención de STEMI (EMS, el departamento de emergencias y el laboratorio de cateterismo cardíaco) tiene 30 minutos para completar sus tareas asignadas y "transferir" sin problemas al paciente STEMI al siguiente proveedor. [19] En algunos lugares, el departamento de emergencias puede ser ignorado por completo. [25]

Temas comunes en los hospitales que logran tiempos rápidos de puerta a balón

Bradley et al. (Circulation 2006) realizaron un análisis cualitativo de 11 hospitales del Registro Nacional de Infarto de Miocardio que tenían tiempos puerta-balón medianos ≤ 90 minutos. Identificaron 8 temas que estaban presentes en los 11 hospitales: [6]

  1. Un objetivo explícito de reducir los tiempos puerta-balón
  2. Apoyo visible de la alta dirección
  3. Protocolos innovadores y estandarizados
  4. Flexibilidad en la implementación de protocolos estandarizados
  5. Líderes clínicos individuales intransigentes
  6. Equipos interdisciplinarios colaborativos
  7. Retroalimentación de datos para monitorear el progreso e identificar problemas o éxitos
  8. Cultura organizacional que fomentó la persistencia a pesar de los desafíos y reveses

Criterios para un centro de PCI primaria ideal

Granger et al. (Circulation 2007) identificaron los siguientes criterios de un centro de PCI primaria ideal. [24]

Recursos institucionales

  1. La PCI primaria es el tratamiento de rutina para pacientes con STEMI elegibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  2. La PCI primaria se realiza lo antes posible
  3. La institución es capaz de brindar atención de apoyo a pacientes con STEMI y manejar complicaciones.
  4. Compromiso escrito de la administración del hospital de apoyar el programa.
    1. Identifica al director médico para el programa PCI
    2. Crea un grupo multidisciplinario que incluye aportes de todas las partes interesadas relevantes, incluidos cardiología, medicina de emergencia, enfermería y EMS.
  5. Institución diseña e implementa un programa de educación continua
  6. Para las instituciones que no cuentan con respaldo quirúrgico en el lugar, existe un acuerdo escrito con la institución terciaria y el EMS para proporcionar una transferencia rápida de pacientes con STEMI cuando sea necesario.

Recursos para médicos

  1. Los cardiólogos intervencionistas cumplen los criterios de competencia de la ACC/AHA
  2. Los cardiólogos intervencionistas participan y responden a los horarios de guardia formales.

Requisitos del programa

  1. Mínimo de 36 procedimientos de PCI primarios y 400 procedimientos de PCI en total anualmente
  2. El programa se describe en un "manual de operaciones" que cumple con las pautas ACC/AHA
  3. Mecanismos para monitorear el desempeño del programa y las actividades de mejora continua de la calidad

Otras características del sistema ideal

  1. Recopilación de datos y retroalimentación sólidos, incluido el tiempo puerta-balón, el primer tiempo puerta-balón (para pacientes transferidos) y la proporción de pacientes elegibles que reciben algún tipo de terapia de reperfusión.
  2. Activación lo más temprana posible del laboratorio de cateterismo cardíaco, en base al ECG prehospitalario siempre que sea posible, y derivación directa al hospital de PCI en base al diagnóstico de campo de STEMI
  3. Protocolos estandarizados de urgencias para el tratamiento de STEMI
  4. Activación mediante una sola llamada telefónica del laboratorio de cateterismo que no depende de la interpretación del ECG por parte del cardiólogo

Brechas y barreras para el acceso oportuno a la PCI primaria

Granger et al. (Circulation 2007) identificaron las siguientes barreras para el acceso oportuno a la PCI primaria. [24]

  1. Los hospitales con mucha actividad PCI pueden tener que desviar pacientes
  2. Pueden producirse retrasos significativos en el diagnóstico de STEMI en urgencias, en particular cuando el paciente no llega por EMS.
  3. Las consideraciones financieras y de personal pueden impedir que los programas de PCI más pequeños brinden PCI primaria para STEMI las 24 horas del día
  4. El reembolso por la coordinación óptima de los pacientes con STEMI debe reajustarse para reflejar el desempeño
  5. En la mayoría de los centros PCI, el personal del laboratorio de cateterismo se encuentra fuera del lugar durante las horas no laborales, lo que requiere que el personal se presente entre 20 y 30 minutos después de la activación del laboratorio de cateterismo.

Referencias

  1. ^ Soon CY, Chan WX, Tan HC (2007). "El impacto del tiempo hasta la administración del balón en los resultados de los pacientes sometidos a angioplastia primaria moderna por infarto agudo de miocardio". Revista Médica de Singapur . 48 (2): 131–6. PMID  17304392.
  2. ^ Arntz HR, Bossaert L, Filippatos GS (2005). "Directrices del Consejo Europeo de Resucitación para la reanimación 2005. Sección 5. Tratamiento inicial de los síndromes coronarios agudos". Resucitación . 67 Suppl 1: S87–96. doi :10.1016/j.resuscitation.2005.10.003. PMID  16321718.
  3. ^ De Luca G, van't Hof AW, de Boer MJ, et al. (2004). "El tiempo transcurrido hasta el tratamiento afecta significativamente el grado de resolución del segmento ST y el opacamiento miocárdico en pacientes con infarto agudo de miocardio tratados mediante angioplastia primaria". Eur. Heart J . 25 (12): 1009–13. doi : 10.1016/j.ehj.2004.03.021 . PMID  15191770.
  4. ^ Cannon CP, Gibson CM, Lambrew CT, et al. (2000). "Relación entre el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la administración del balón y el tiempo desde la puerta hasta la administración del balón con la mortalidad en pacientes sometidos a angioplastia por infarto agudo de miocardio". JAMA . 283 (22): 2941–7. doi :10.1001/jama.283.22.2941. PMID  10865271.
  5. ^ Pautas de la ACC/AHA para el tratamiento de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST Archivado el 26 de junio de 2007 en Wayback Machine J Am Coll Cardiol 2004;44:671-719
  6. ^ ab Bradley EH, Curry LA, Webster TR, et al. (2006). "Lograr tiempos rápidos de puerta a balón: cómo los mejores hospitales mejoran los sistemas clínicos complejos". Circulation . 113 (8): 1079–85. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590133 . PMID  16490818.
  7. ^ Medidas nacionales de calidad hospitalaria/Medidas básicas de la Comisión Conjunta Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica , recuperado el 30 de junio de 2007.
  8. ^ Larson DM, Sharkey SW, Unger BT, Henry TD (2005). "Implementación de pautas para el infarto agudo de miocardio en hospitales comunitarios". Medicina de emergencia académica . 12 (6): 522–7. doi :10.1197/j.aem.2005.01.008. PMID  15930403.
  9. ^ Williams SC, Schmaltz SP, Morton DJ, Koss RG, Loeb JM (2005). "Calidad de la atención en hospitales de EE. UU. reflejada por medidas estandarizadas, 2002-2004". N. Engl. J. Med . 353 (3): 255–64. doi : 10.1056/NEJMsa043778 . PMID  16034011.
  10. ^ Keeley EC, Boura JA, Grines CL (2003). "Angioplastia primaria versus terapia trombolítica intravenosa para el infarto agudo de miocardio: una revisión cuantitativa de 23 ensayos aleatorizados". Lancet . 361 (9351): 13–20. doi :10.1016/S0140-6736(03)12113-7. PMID  12517460. S2CID  9480846.
  11. ^ Bradley EH, Herrin J, Wang Y, et al. (noviembre de 2006). "Estrategias para reducir el tiempo puerta-balón en el infarto agudo de miocardio". N. Engl. J. Med . 355 (22): 2308–20. doi : 10.1056/NEJMsa063117 . PMID  17101617.
  12. ^ ab John Brush, MD, "The D2B Alliance for Quality", archivado el 9 de agosto de 2007 en Wayback Machine STEMI Systems, número dos, mayo de 2007. Consultado el 2 de julio de 2007.
  13. ^ "D2B: Una alianza para la calidad". Colegio Americano de Cardiología. 2006. Archivado desde el original el 12 de febrero de 2007. Consultado el 30 de junio de 2007 .
  14. ^ "Lista de verificación de estrategias D2B". American College of Cardiology. 2006. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2007. Consultado el 30 de junio de 2007 .
  15. ^ abc "Misión: Lifeline - un nuevo plan para disminuir las muertes por bloqueos cardíacos importantes", American Heart Association , 31 de mayo de 2007. Consultado el 3 de julio de 2007.
  16. ^ ACC apunta a reducir los casos de STEMI con atención cardiovascular de emergencia 2007 Archivado el 12 de julio de 2007 en Wayback Machine , consultado el 3 de julio de 2007.
  17. ^ abc Michael O'Riordan, "AHA Announces Mission: Lifeline, a New Initiative to Improve Systems of Care for STEMI Patients", Heartwire (un servicio de noticias profesional de WebMD ), 31 de mayo de 2007. Consultado el 3 de julio de 2007.
  18. ^ Bradley EH, Roumanis SA, Radford MJ, et al. (2005). "Lograr tiempos puerta-balón que cumplan con las pautas de calidad: ¿cómo lo hacen los hospitales exitosos?". J. Am. Coll. Cardiol . 46 (7): 1236–41. doi :10.1016/j.jacc.2005.07.009. PMID  16198837.
  19. ^ abcd Rokos I. y Bouthillet T., "El desafío de los sistemas médicos de emergencia a balón (E2B): construir sobre las bases de la Alianza D2B", archivado el 9 de agosto de 2007 en Wayback Machine. STEMI Systems , número dos, mayo de 2007. Consultado el 16 de junio de 2007.
  20. ^ Rokos IC, Larson DM, Henry TD, et al. (2006). "Fundamento para establecer redes regionales de centros de recepción de infarto de miocardio con elevación del segmento ST". Am. Heart J. 152 ( 4): 661–7. doi :10.1016/j.ahj.2006.06.001. PMID  16996830.
  21. ^ Moyer Feldman, Levine; et al. (2004). "Implicaciones de la controversia entre la técnica mecánica (PCI) y la trombolítica en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST en la organización de los servicios médicos de emergencia: la experiencia del SEM de Boston". Crit Path Cardiol . 3 (2): 53–61. doi :10.1097/01.hpc.0000128714.35330.6d. PMID  18340140.
  22. ^ Terkelsen Lassen, Norgaard; et al. (2005). "Reducción del retraso del tratamiento en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST: impacto del diagnóstico prehospitalario y derivación directa a intervención coronaria percutánea primaria". Eur Heart J . 26 (8): 770–7. doi : 10.1093/eurheartj/ehi100 . PMID  15684279.
  23. ^ Henry Atkins, Cunningham; et al. (2006). "Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: recomendaciones sobre la clasificación de pacientes en centros de ataque cardíaco: ¿es hora de una política nacional para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST?". J Am Coll Cardiol . 47 (7): 1339–1345. doi :10.1016/j.jacc.2005.05.101. PMID  16580518.
  24. ^ abc Granger CB, Henry TD, Bates WE, Cercek B, Weaver WD, Williams DO (2007). "Desarrollo de sistemas de atención para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Perspectiva del hospital que recibe intervención coronaria percutánea primaria (infarto de miocardio con elevación del segmento ST)". Circulation . 116 (2): e55–9. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.184049 . PMID  17538039.
  25. ^ David Jaslow, MD, "Alerta de STEMI fuera del hospital: si el tiempo es músculo, ¿por qué tarda tanto?", EMS Responder , marzo de 2007. Consultado el 3 de julio de 2007.
  • Iniciativa Puerta a Balón (D2B) del Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC)
  • Preguntas y respuestas: Cómo mejorar el tiempo puerta-balón en el infarto agudo de miocardio - American College of Physicians
  • Reducción del tiempo puerta-balón en caso de infarto agudo de miocardio en un servicio de urgencias de tercer nivel: un informe del Institute for Healthcare Improvement
  • Centro de recursos de PCI regional para STEMI: centro de recursos basado en evidencia para el desarrollo de redes de PCI regionales para STEMI agudo
  • Boletín trimestral de STEMI Systems para profesionales del cuidado de pacientes con STEMI
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Puerta-a-globo&oldid=1188007801"