Trastornos emocionales y del comportamiento

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Los trastornos emocionales y del comportamiento ( TCE ; también conocidos como trastornos conductuales y emocionales ) ^{[1] [2]} se refieren a una clasificación de discapacidad utilizada en entornos educativos que permite a las instituciones educativas proporcionar educación especial y servicios relacionados a estudiantes que han mostrado un progreso social y/o académico deficiente. ^[3]

La clasificación se suele otorgar a los estudiantes después de realizar un análisis funcional del comportamiento. Estos estudiantes necesitan apoyo conductual individualizado , como un plan de intervención conductual, para recibir una educación pública gratuita y adecuada . ^[4] Los estudiantes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad pueden ser elegibles para un plan educativo individualizado (IEP) y/o adaptaciones en el aula a través de un plan 504. ^[4 ]

Antes de que se hicieran estudios sobre el tema, a menudo se pensaba que las enfermedades mentales eran una forma de posesión demoníaca o brujería. Como se desconocía mucho, había poca o ninguna distinción entre los diferentes tipos de enfermedades mentales y trastornos del desarrollo a los que nos referimos hoy. La mayoría de las veces, se trataban realizando un exorcismo a la persona que mostraba signos de alguna enfermedad mental. ^[5] A principios y mediados del siglo XIX, se introdujeron los asilos en Estados Unidos y Europa. Allí, los pacientes eran tratados con crueldad y los médicos en los campos profesionales a menudo se referían a ellos como lunáticos. ^[6] El objetivo principal de los asilos era alejar a las personas con enfermedades mentales del público. En 1963, el Congreso aprobó la Ley de Construcción de Centros Comunitarios de Salud Mental (Ley Pública 88-164) y John F. Kennedy la firmó, proporcionando fondos federales a los centros comunitarios de salud mental. Esta legislación cambió la forma en que se manejaban los servicios de salud mental y también condujo al cierre de muchos asilos grandes. ^[5] Pronto siguieron muchas leyes que ayudaban a cada vez más personas con TCA. En 1978 se aprobó la Ley Pública 94-142 , que exigía educación pública y gratuita para todos los niños discapacitados, incluidos aquellos con trastornos de conducta alimentaria. Se promulgó una extensión de la PL 94-142, la PL 99-457 , que proporcionaría servicios a todos los niños discapacitados de entre 3 y 5 años para el año escolar 1990-91. ^[7] Desde entonces, la PL 94-142 ha cambiado de nombre a Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA) .

Se han utilizado diversos términos para describir los trastornos emocionales y conductuales irregulares. Muchos de los términos, como enfermedad mental y psicopatología, se utilizaron para describir a los adultos con dichas afecciones. ^[8] La enfermedad mental era una etiqueta para la mayoría de las personas con cualquier tipo de trastorno y era común que a las personas con trastornos emocionales y conductuales se las etiquetara con una enfermedad mental. ^[9] Sin embargo, esos términos se evitaban al describir a los niños porque parecían demasiado estigmatizantes. A fines del siglo XX apareció el término "trastorno conductual". Algunos profesionales en el campo de la educación especial aceptaron el término, mientras que otros sintieron que ignoraba los problemas emocionales. ^[8] Con el fin de crear una terminología más uniforme, la Coalición Nacional de Salud Mental y Educación Especial, que consta de más de treinta grupos profesionales y de defensa, acuñó el término "trastornos emocionales y conductuales" en 1988.

De acuerdo con la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades, se requiere una clasificación EBD si una o más de las siguientes características se observan en exceso en un estudiante durante un período de tiempo significativo: ^[10]

• Desafíos de aprendizaje que no pueden explicarse por factores intelectuales, sensoriales o de salud.
• Dificultad para mantener o construir relaciones satisfactorias con compañeros y profesores.
• Comportamiento inadecuado (contra sí mismo o contra otros) o emociones inadecuadas (comparte la necesidad de dañar a otros o a sí mismo, baja autoestima) en condiciones normales.
• Una actitud general de infelicidad o depresión.
• Tendencia a desarrollar síntomas físicos o miedos relacionados con problemas individuales o escolares.

El término "EBD" incluye a los estudiantes diagnosticados con esquizofrenia . Sin embargo, no tiene ninguna influencia significativa en los estudiantes socialmente inadaptados a menos que también cumplan con los criterios anteriores.

Proporcionar o no proporcionar una clasificación EBD a un estudiante puede ser controvertido, ya que la IDEA no aclara qué niños se considerarían "socialmente inadaptados". No se garantiza que los estudiantes con un diagnóstico psiquiátrico de trastorno de conducta reciban servicios educativos adicionales bajo una clasificación EBD. ^[11] Los estudiantes con una clasificación EBD que cumplen con los criterios de diagnóstico para varios trastornos de conducta disruptiva , incluido el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno negativista desafiante (ODD) o el trastorno de conducta (CD) no tienen una elegibilidad automática para recibir un IEP o un Plan 504. ^[11] Los estudiantes considerados "socialmente inadaptados", pero no elegibles para una clasificación EBD (es decir, estudiantes diagnosticados con trastorno de conducta ), a menudo reciben mejores servicios educativos en aulas de educación especial o escuelas alternativas con alta estructura, reglas claras y consecuencias consistentes. ^[12]

Los estudiantes con TEA son una población diversa con una amplia gama de capacidades intelectuales y académicas. Los hombres, los afroamericanos y los estudiantes económicamente desfavorecidos están sobrerrepresentados en la población con TEA, y los estudiantes con TEA tienen más probabilidades de vivir en hogares monoparentales, hogares de acogida u otras situaciones de vida no tradicionales. ^[13] Estos estudiantes también tienden a tener bajas tasas de interacciones sociales positivas con sus compañeros en contextos educativos. ^[14] Los estudiantes con TEA a menudo se clasifican como "internalizadores" (p. ej., tienen baja autoestima o están diagnosticados con un trastorno de ansiedad o trastorno del estado de ánimo ) o "externalizadores" (p. ej., interrumpen la instrucción en el aula o están diagnosticados con trastornos de conducta disruptiva como el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta). Los estudiantes varones pueden estar sobrerrepresentados en la población con TEA porque parecen ser más propensos a exhibir un comportamiento externalizante disruptivo que interfiere con la instrucción en el aula. Las mujeres pueden ser más propensas a exhibir conductas internalizantes que no interfieren con la enseñanza en el aula, aunque no está claro hasta qué punto esta percepción se debe a las expectativas sociales de diferencias en la conducta masculina y femenina. En cualquier caso, es importante señalar que tanto la conducta internalizante como la externalizante pueden ocurrir y ocurren en ambos sexos; ^[13] Los estudiantes con TEA también tienen un mayor riesgo de tener problemas de aprendizaje, abandono escolar, abuso de sustancias y delincuencia juvenil. ^[13]

Una persona con TEA con conducta "internalizadora" puede tener baja autoestima, tener depresión, experimentar pérdida de interés en actividades sociales, académicas y otras actividades de la vida, y puede exhibir autolesiones no suicidas o abuso de sustancias . Los estudiantes con conducta internalizadora también pueden tener un diagnóstico de ansiedad por separación u otro trastorno de ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), fobia específica o social , trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de pánico y/o un trastorno alimentario . Es más probable que los maestros escriban derivaciones para estudiantes que son demasiado disruptivos. Las herramientas de detección utilizadas para detectar a los estudiantes con altos niveles de conducta "internalizadora" no son sensibles y rara vez se utilizan en la práctica. ^[15] Los estudiantes con TEA con conducta " externalizadora " pueden ser agresivos, no obedientes, extrovertidos o disruptivos.

Los estudiantes con TEA que muestran un comportamiento externalizante a menudo son diagnosticados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno negativista desafiante (ODD), trastorno de conducta , trastorno del espectro autista y/o trastorno bipolar ; sin embargo, esta población también puede incluir niños con un desarrollo normal que han aprendido a exhibir un comportamiento externalizante por diversas razones (por ejemplo, escapar de las exigencias académicas o el acceso a la atención ). Estos estudiantes a menudo tienen dificultad para inhibir las respuestas emocionales resultantes de la ira, la frustración y la decepción. Los estudiantes que "externalizan" exhiben comportamientos como insultar, provocar, amenazar, intimidar, maldecir y pelear, junto con otras formas de agresión. Los estudiantes varones con TEA exhiben un comportamiento externalizante con más frecuencia que sus contrapartes femeninas. ^[15]

Los niños y adolescentes con TDA o TDAH pueden mostrar diferentes tipos de comportamiento externalizante y deben recibir medicación o someterse a un tratamiento conductual para su diagnóstico. ^[13] Los adolescentes con TDAH grave probablemente se beneficiarían más de la medicación y el tratamiento conductual. Los niños más pequeños deben someterse a un tratamiento conductual antes de ser tratados con medicación. Otra forma recomendada de tratamiento para niños y adolescentes diagnosticados con TDAH sería el asesoramiento de un profesional de la salud mental. Las opciones de tratamiento mejorarán el desempeño de los niños y adolescentes en tareas de reconocimiento de emociones, específicamente el tiempo de respuesta, ya que no hay dificultad para reconocer las emociones humanas. ^[15] El grado de tratamientos necesarios varía según el grado de TDA o TDAH que tenga el individuo.

El tratamiento de este tipo de conductas debe incluir a los padres, ya que es evidente que sus habilidades como padres influyen en la forma en que sus hijos afrontan los síntomas, especialmente cuando son más pequeños. Los padres que participaron en un programa de formación en habilidades parentales informaron de una disminución de la conducta internalizadora y externalizadora de sus hijos después del programa de formación. ^[16] El programa incluía aprender a prestar atención positiva, aumentar la buena conducta con pequeñas recompensas frecuentes y elogios específicos, así como aprender a disminuir la atención cuando el niño se portaba mal.

En los últimos años, muchos investigadores se han interesado en explorar la relación entre los trastornos emocionales y la cognición. La evidencia ha revelado que existe una relación entre los dos. Strauman (1989) investigó cómo los trastornos emocionales dan forma a la estructura cognitiva de una persona, es decir, los procesos mentales que las personas utilizan para dar sentido al mundo que las rodea. ^[17] Reclutó tres grupos de individuos: aquellos con fobias sociales, aquellos con depresión y controles sin diagnóstico de trastorno emocional. Quería determinar si estos grupos tenían una estructura cognitiva que mostrara una discrepancia real/ideal (AI) (refiriéndose a un individuo que no cree que ha logrado sus deseos personales) o una discrepancia real/propio/otro (AOO) (refiriéndose a las acciones de un individuo que no están a la altura de lo que su pareja cree que debe ser). Encontró que los individuos deprimidos tenían la discrepancia AI más alta y los fóbicos sociales tenían la discrepancia AOO más grande, mientras que los controles estaban más bajos o entre los dos para ambas discrepancias. ^[18]

Los procesos cognitivos específicos (por ejemplo, la atención) pueden ser diferentes en las personas con trastornos emocionales. MacLeod, Mathews y Tata (1986) probaron los tiempos de reacción de 32 participantes, algunos de los cuales fueron diagnosticados con trastorno de ansiedad generalizada, cuando se les presentaron palabras amenazantes. Encontraron que cuando se presentaron palabras amenazantes, las personas con mayor ansiedad tendían a tener una mayor atención selectiva, lo que significa que reaccionaron más rápido a un estímulo en un área donde se acababa de presentar una palabra amenazante (32-59 ms más rápido). En el grupo de control, los sujetos reaccionaron más lentamente cuando había una palabra amenazante precediendo al estímulo (16-32 ms más lento). ^[19]

Los trastornos emocionales también pueden alterar la forma en que las personas regulan sus emociones. Joormann y Gotlib (2010) realizaron un estudio con individuos deprimidos o previamente deprimidos para probar esto. Encontraron que, en comparación con individuos que nunca habían tenido un episodio depresivo, los individuos previamente deprimidos y los que actualmente estaban deprimidos tendían a usar más estrategias de regulación emocional desadaptativas (como la rumia o la cavilación). También encontraron que cuando los individuos deprimidos mostraban inhibición cognitiva (ralentización de la respuesta a una variable que había sido ignorada previamente) cuando se les pedía que describieran una palabra negativa (la variable ignorada era una palabra positiva), tenían menos probabilidades de rumiar o cavilar. Cuando mostraban inhibición cognitiva cuando se les pedía que describieran una palabra positiva (la variable ignorada era una palabra negativa), tenían más probabilidades de reflexionar. ^[20]

Hay muchos tipos de servicios disponibles para los estudiantes con EBD, que se mencionan a continuación. Un servicio es el apoyo individual (o un asistente) que ayuda con las actividades diarias y académicas. Otro servicio son las fundaciones que ofrecen servicios de comportamiento, así como apoyo de asesoramiento. Algunos servicios incluyen aulas dedicadas a las bases educativas y que trabajan en el desarrollo posesivo del estudiante. Los estados también ofrecen escuelas dedicadas con múltiples recursos que ayudan a los estudiantes con EBD a sobresalir y a hacer la transición (de regreso) a las escuelas locales.

El estado de Texas cuenta con la Iniciativa de Apoyo a la Conducta de Texas (TBSI, por sus siglas en inglés), autorizada por el Proyecto de Ley Senatorial 1196 y el Código Administrativo de Texas §89.1053. Con su diseño para brindar conocimientos sobre el uso de intervenciones conductuales constructivas y ayudar a los estudiantes, incluidos los estudiantes con discapacidades, la TBSI cumple con los requisitos legislativos para el uso de la restricción y el tiempo fuera, además de brindar el trabajo de base para las estrategias de conducta y la prevención en todos los entornos. ^[21]

El estado de Nueva York cuenta con Foundations Behavioral Health, que ha sido aprobado como proveedor de educación y residencia fuera del estado por el Departamento de Educación del Estado de Nueva York. Foundations ofrece servicios de salud conductual y académica a estudiantes de entre 14 y 21 años. Este programa permite que los estudiantes adquieran experiencia educativa para tener intervenciones estratégicas que ayuden a su funcionamiento social y conductual. Algunos de los aspectos más destacados del programa incluyen la evaluación conductual funcional (FBA), el plan de intervención conductual (BIP) y la instrucción basada en la comunidad (CBI). ^[22]

El estado de California cuenta con aulas Spectrum Center en Los Ángeles y el área de San Francisco que brindan servicios para discapacidades emocionales y conductuales. Ofrecen aulas académicas para estudiantes que están trabajando activamente para mejorar los estándares de su nivel de grado y para obtener su diploma de escuela secundaria. La práctica principal es el uso de intervenciones y apoyos de conducta positiva (PBIS). Las prácticas instructivas de PBIS ayudan a los estudiantes a determinar su nivel de habilidad y progreso, y a recuperar sus habilidades a través de la instrucción directa, el conocimiento de los estándares de su nivel de grado y el asesoramiento en grupos pequeños. ^[23]

El estado de Michigan cuenta con un Centro de Educación Conductual (BEC) en Bangor. Su propósito es ayudar a los directores de escuelas locales con estudiantes de entre 5 y 26 años con TEA. ^[24] Además de lograr que los estudiantes utilicen conductas y habilidades apropiadas para regresar con éxito a su entorno escolar local, los distritos escolares ofrecen programas de aula, consultoría, orientación y servicios de desarrollo profesional. ^[25]

El estado de Florida cuenta con la Red de Estudiantes con Discapacidades Emocionales/Conductuales (SEDNET, por sus siglas en inglés). Los proyectos de SEDNET en todo el estado ayudan a los distritos escolares locales a trabajar con aquellos que corren el riesgo de tener EBD. “Lidiando con el comportamiento adverso en el entorno educativo”, atiende a los estudiantes que tienen un desempeño deficiente en el hogar, la escuela o la comunidad debido al abuso de drogas y sustancias o problemas de salud mental. Servicios de SEDNET 2A: Equipo de Planificación de Servicios Familiares (FSPT, por sus siglas en inglés): las agencias, los funcionarios escolares y SEDNET se reúnen con los padres para ayudar y ayudar al niño con un desempeño deficiente en la escuela y el hogar. Apoyo para el comportamiento positivo que brinda asistencia técnica para promover el comportamiento positivo. Observación en el aula/Consulta con el maestro: trabaja con niños con EBD utilizando estrategias y consejos exitosos en un entorno de aula. ^[26]

• "¿Qué es un trastorno emocional o conductual?" (PDF) . Proyecto de salud mental infantil y trastornos emocionales o conductuales . PACER: Centro de información y capacitación para padres de Minnesota. Archivado desde el original (PDF) el 2 de octubre de 2006 . Consultado el 29 de junio de 2022 .
• Grupo de revisión de gestión de la conducta (EBD): revisiones publicadas