Reducción gradual (medicamento)

En medicina , la reducción gradual es la práctica de reducir gradualmente la dosis de un medicamento para disminuirla o suspenderla. Generalmente, la reducción gradual se realiza para evitar o minimizar los síntomas de abstinencia que surgen de la adaptación neurobiológica al fármaco. ^[1]^[2]

Los fármacos psicotrópicos prescritos que pueden requerir una reducción gradual debido a esta dependencia física incluyen opioides , ^[3]^[4]^[5] inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , ^[6] antipsicóticos , ^[7] anticonvulsivos , ^[8] y benzodiazepinas . ^[9]^[10]

Conicidad cruzada

La reducción gradual cruzada se refiere a la práctica de reducir la dosis de un fármaco mientras se introduce un nuevo medicamento que se ajusta a una dosis eficaz. Esto se puede utilizar, por ejemplo, al cambiar los medicamentos antipsicóticos . ^[11]^{: 156}

Grupos de apoyo entre pares

Los grupos de apoyo entre pares , como survivingantidepressants.org , brindan un medio donde quienes reducen la dosis de medicación pueden discutir los enfoques y los síntomas de abstinencia. ^[12] Los antidepresivos sobrevivientes abogan por un ritmo más lento de reducción que el utilizado en la práctica médica estándar. ^[13]^{: 4} Existen muchos de estos grupos en Facebook y otras plataformas de redes sociales. ^[14] Además de compartir consejos para la reducción, los miembros de los grupos discuten los riesgos de la cascada de prescripción , donde los síntomas de abstinencia o los efectos secundarios de un medicamento psicotrópico resultan en más medicación, y el riesgo de efectos de "encendido" neurobiológicos donde los intentos de abstinencia fallidos repetidos producen resultados progresivamente pobres al restablecer el medicamento o, más tarde, pueden aumentar el riesgo de síntomas de abstinencia. ^[15]^[16]^[13]^{: 5}

Véase también

Reducción gradual de opioides

Referencias

^ Reidenberg, Marcus M. (1 de noviembre de 2011). "Los efectos de la interrupción del tratamiento con un fármaco son parte de la farmacología de un fármaco". Revista de farmacología y terapéutica experimental . 339 (2): 324–328. doi :10.1124/jpet.111.183285. ISSN 0022-3565. PMC 3200000 . PMID 21849624.
^ Lerner, Alicja; Klein, Michael (1 de enero de 2019). "Dependencia, abstinencia y efecto rebote de los fármacos para el sistema nervioso central: actualización y consideraciones regulatorias para el desarrollo de nuevos fármacos". Brain Communications . 1 (1): fcz025. doi :10.1093/braincomms/fcz025. ISSN 2632-1297. PMC 7425303 . PMID 32954266.
^ Dowell, Deborah; Haegerich, Tamara M.; Chou, Roger (2016). "Guía de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico — Estados Unidos, 2016". MMWR. Recomendaciones e informes . 65 (15): 1624–1645. doi :10.15585/mmwr.rr6501e1er. ISSN 1057-5987. PMC 6390846 . PMID 26977696.
^ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Guía de bolsillo: reducción gradual de opioides para el dolor crónico. https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/clinical_pocket_guide_tapering-a.pdf . Consultado el 30 de julio de 2023.
^ Davis, Mellar P.; Digwood, Glen; Mehta, Zankhana; McPherson, Mary Lynn (2020). "Reducción gradual de opioides: una revisión cualitativa integral". Anales de Medicina Paliativa . 9 (2): 586–610. doi : 10.21037/apm.2019.12.10 . PMID 32008341.
^ Horowitz, Mark Abie; Taylor, David (2019). "Reducción gradual del tratamiento con ISRS para mitigar los síntomas de abstinencia". The Lancet Psychiatry . 6 (6): 538–546. doi :10.1016/s2215-0366(19)30032-x. ISSN 2215-0366. PMID 30850328. S2CID 73507008.
^ Potla, Shanthi; Al Qabandi, Yousif; Nandula, Savitri Aninditha; Boddepalli, Chinmayi Sree; Gutlapalli, Sai Dheeraj; Lavu, Vamsi Krishna; Abdelwahab Mohamed Abdelwahab, Rana; Huang, Ruimin; Hamid, Pousette (7 de febrero de 2023). "Una revisión sistemática de la necesidad de recomendaciones de guías; reducción gradual versus dosis de mantenimiento en el tratamiento antipsicótico a largo plazo: 2022". Cureus . 15 (2): e34746. doi : 10.7759/cureus.34746 . ISSN 2168-8184. PMC 9904861 . PMID 36777974.
^ Schachter, Steven C. (2018). "Determinación de cuándo suspender el tratamiento farmacológico antiepiléptico". Current Opinion in Neurology . 31 (2): 211–215. doi :10.1097/WCO.0000000000000530. ISSN 1350-7540. PMID 29324507. S2CID 206124004.
^ FDA. (2020). Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. La FDA exige que se actualice la advertencia en recuadro para mejorar el uso seguro de la clase de medicamentos benzodiazepínicos que incluye potencial de abuso, adicción y otros riesgos graves. https://www.fda.gov/media/142368/download
^ Baandrup, Lone; Ebdrup, Bjørn H; Rasmussen, Jesper Ø; Lindschou, Jane; Gluud, Christian; Glenthøj, Birte Y (15 de marzo de 2018). Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (ed.). "Intervenciones farmacológicas para la interrupción del tratamiento con benzodiazepinas en usuarios crónicos de benzodiazepinas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2018 (3): CD011481. doi :10.1002/14651858.CD011481.pub2. PMC 6513394. PMID 29543325.
^ Keks, Nicholas; Schwartz, Darren; Hope, Judy (1 de octubre de 2019). "Interrupción y cambio de fármacos antipsicóticos". Australian Prescriber . 42 (5): 152–157. doi :10.18773/austprescr.2019.052. PMC 6787301 . PMID 31631928.
^ Hengartner, Michael P.; Schulthess, Lukas; Sorensen, Anders; Framer, Adele (2020). "Síndrome de abstinencia prolongado después de dejar de tomar antidepresivos: un análisis cuantitativo descriptivo de las narrativas de los consumidores de un gran foro de Internet". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 10 : 204512532098057. doi :10.1177/2045125320980573. ISSN 2045-1253. PMC 7768871. PMID 33489088 .
^ ab Framer, Adele (2021). "Lo que he aprendido al ayudar a miles de personas a dejar de tomar antidepresivos y otros medicamentos psicotrópicos". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 11 : 204512532199127. doi :10.1177/2045125321991274. ISSN 2045-1253. PMC 7970174. PMID 33796265 .
^ White, Edward; Read, John; Julo, Sherry (2021). "El papel de los grupos de Facebook en la gestión y la concienciación de la abstinencia de antidepresivos: ¿están las redes sociales llenando el vacío dejado por los servicios de salud?". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 11 : 204512532098117. doi :10.1177/2045125320981174. ISSN 2045-1253. PMC 7816538. PMID 33520155 .
^ Amsterdam, Jay D.; Lorenzo-Luaces, Lorenzo; DeRubeis, Robert J. (2016). "Pérdida gradual de la eficacia de los antidepresivos con ensayos repetidos de antidepresivos en la depresión bipolar II". Trastornos bipolares . 18 (7): 563–570. doi :10.1111/bdi.12442. ISSN 1399-5618. PMC 5123793 . PMID 27805299.
^ Fava, Giovanni A. (2020). "¿Pueden los fármacos antidepresivos empeorar las afecciones que se supone que tratan? Los fundamentos clínicos del modelo oposicionista de tolerancia". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 10 : 204512532097032. doi :10.1177/2045125320970325. ISSN 2045-1253 . PMC 7649913. PMID 33224471.

[1] Reidenberg, Marcus M. (1 de noviembre de 2011). "Los efectos de la interrupción del tratamiento con un fármaco son parte de la farmacología de un fármaco". Revista de farmacología y terapéutica experimental . 339 (2): 324–328. doi :10.1124/jpet.111.183285. ISSN 0022-3565. PMC 3200000 . PMID 21849624.

[2] Lerner, Alicja; Klein, Michael (1 de enero de 2019). "Dependencia, abstinencia y efecto rebote de los fármacos para el sistema nervioso central: actualización y consideraciones regulatorias para el desarrollo de nuevos fármacos". Brain Communications . 1 (1): fcz025. doi :10.1093/braincomms/fcz025. ISSN 2632-1297. PMC 7425303 . PMID 32954266.

[3] Dowell, Deborah; Haegerich, Tamara M.; Chou, Roger (2016). "Guía de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico — Estados Unidos, 2016". MMWR. Recomendaciones e informes . 65 (15): 1624–1645. doi :10.15585/mmwr.rr6501e1er. ISSN 1057-5987. PMC 6390846 . PMID 26977696.

[4] Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Guía de bolsillo: reducción gradual de opioides para el dolor crónico. https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/clinical_pocket_guide_tapering-a.pdf . Consultado el 30 de julio de 2023.

[5] Davis, Mellar P.; Digwood, Glen; Mehta, Zankhana; McPherson, Mary Lynn (2020). "Reducción gradual de opioides: una revisión cualitativa integral". Anales de Medicina Paliativa . 9 (2): 586–610. doi : 10.21037/apm.2019.12.10 . PMID 32008341.

[6] Horowitz, Mark Abie; Taylor, David (2019). "Reducción gradual del tratamiento con ISRS para mitigar los síntomas de abstinencia". The Lancet Psychiatry . 6 (6): 538–546. doi :10.1016/s2215-0366(19)30032-x. ISSN 2215-0366. PMID 30850328. S2CID 73507008.

[7] Potla, Shanthi; Al Qabandi, Yousif; Nandula, Savitri Aninditha; Boddepalli, Chinmayi Sree; Gutlapalli, Sai Dheeraj; Lavu, Vamsi Krishna; Abdelwahab Mohamed Abdelwahab, Rana; Huang, Ruimin; Hamid, Pousette (7 de febrero de 2023). "Una revisión sistemática de la necesidad de recomendaciones de guías; reducción gradual versus dosis de mantenimiento en el tratamiento antipsicótico a largo plazo: 2022". Cureus . 15 (2): e34746. doi : 10.7759/cureus.34746 . ISSN 2168-8184. PMC 9904861 . PMID 36777974.

[8] Schachter, Steven C. (2018). "Determinación de cuándo suspender el tratamiento farmacológico antiepiléptico". Current Opinion in Neurology . 31 (2): 211–215. doi :10.1097/WCO.0000000000000530. ISSN 1350-7540. PMID 29324507. S2CID 206124004.

[9] FDA. (2020). Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. La FDA exige que se actualice la advertencia en recuadro para mejorar el uso seguro de la clase de medicamentos benzodiazepínicos que incluye potencial de abuso, adicción y otros riesgos graves. https://www.fda.gov/media/142368/download

[10] Baandrup, Lone; Ebdrup, Bjørn H; Rasmussen, Jesper Ø; Lindschou, Jane; Gluud, Christian; Glenthøj, Birte Y (15 de marzo de 2018). Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (ed.). "Intervenciones farmacológicas para la interrupción del tratamiento con benzodiazepinas en usuarios crónicos de benzodiazepinas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2018 (3): CD011481. doi :10.1002/14651858.CD011481.pub2. PMC 6513394. PMID 29543325.

[11] Keks, Nicholas; Schwartz, Darren; Hope, Judy (1 de octubre de 2019). "Interrupción y cambio de fármacos antipsicóticos". Australian Prescriber . 42 (5): 152–157. doi :10.18773/austprescr.2019.052. PMC 6787301 . PMID 31631928.

[12] Hengartner, Michael P.; Schulthess, Lukas; Sorensen, Anders; Framer, Adele (2020). "Síndrome de abstinencia prolongado después de dejar de tomar antidepresivos: un análisis cuantitativo descriptivo de las narrativas de los consumidores de un gran foro de Internet". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 10 : 204512532098057. doi :10.1177/2045125320980573. ISSN 2045-1253. PMC 7768871. PMID 33489088 .

[:0-13] Framer, Adele (2021). "Lo que he aprendido al ayudar a miles de personas a dejar de tomar antidepresivos y otros medicamentos psicotrópicos". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 11 : 204512532199127. doi :10.1177/2045125321991274. ISSN 2045-1253. PMC 7970174. PMID 33796265 .

[14] White, Edward; Read, John; Julo, Sherry (2021). "El papel de los grupos de Facebook en la gestión y la concienciación de la abstinencia de antidepresivos: ¿están las redes sociales llenando el vacío dejado por los servicios de salud?". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 11 : 204512532098117. doi :10.1177/2045125320981174. ISSN 2045-1253. PMC 7816538. PMID 33520155 .

[15] Amsterdam, Jay D.; Lorenzo-Luaces, Lorenzo; DeRubeis, Robert J. (2016). "Pérdida gradual de la eficacia de los antidepresivos con ensayos repetidos de antidepresivos en la depresión bipolar II". Trastornos bipolares . 18 (7): 563–570. doi :10.1111/bdi.12442. ISSN 1399-5618. PMC 5123793 . PMID 27805299.

[16] Fava, Giovanni A. (2020). "¿Pueden los fármacos antidepresivos empeorar las afecciones que se supone que tratan? Los fundamentos clínicos del modelo oposicionista de tolerancia". Avances terapéuticos en psicofarmacología . 10 : 204512532097032. doi :10.1177/2045125320970325. ISSN 2045-1253 . PMC 7649913. PMID 33224471.