Presión positiva continua en las vías respiratorias
Forma de ventilador que aplica una presión de aire suave de forma continua para mantener abiertas las vías respiratorias.
Intervención médica
Presión positiva continua en las vías respiratorias
Equipo para terapia CPAP: generador de flujo, manguera, mascarilla
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La presión positiva continua en las vías respiratorias ( CPAP ) es una forma de ventilación con presión positiva en las vías respiratorias (PAP) en la que se aplica continuamente un nivel constante de presión mayor que la presión atmosférica en las vías respiratorias superiores de una persona. La aplicación de presión positiva puede tener como objetivo prevenir el colapso de las vías respiratorias superiores, como ocurre en la apnea obstructiva del sueño , o reducir el trabajo respiratorio en afecciones como la insuficiencia cardíaca aguda descompensada . La terapia con CPAP es muy eficaz para controlar la apnea obstructiva del sueño. El cumplimiento y la aceptación del uso de la terapia con CPAP pueden ser un factor limitante, ya que el 8 % de las personas dejan de usarla después de la primera noche y el 50 % durante el primer año. [1]

Usos médicos

Apnea obstructiva del sueño de moderada a grave

La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea obstructiva del sueño de moderada a grave , en la que la presión leve de la CPAP evita que las vías respiratorias colapsen o se bloqueen. [1] [2] Se ha demostrado que la CPAP es 100% eficaz para eliminar las apneas obstructivas del sueño en la mayoría de las personas que utilizan la terapia de acuerdo con las recomendaciones de su médico. [1] Además, un metanálisis mostró que la terapia con CPAP puede reducir los síntomas de disfunción eréctil en pacientes varones con apnea obstructiva del sueño. [3]

Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores

El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores es otra forma de trastorno respiratorio del sueño con síntomas similares a los de la apnea obstructiva del sueño, pero no lo suficientemente graves como para considerarse AOS. La CPAP se puede utilizar para tratar el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores a medida que la afección progresa, con el fin de evitar que se convierta en apnea obstructiva del sueño. [4] [5] [6]

Bebés prematuros

La CPAP también se puede utilizar para tratar a los bebés prematuros cuyos pulmones aún no están completamente desarrollados. Por ejemplo, los médicos pueden utilizar la CPAP en bebés con síndrome de dificultad respiratoria . Se asocia con una disminución en la incidencia de displasia broncopulmonar . En algunos bebés prematuros cuyos pulmones no se han desarrollado completamente, la CPAP mejora la supervivencia y disminuye la necesidad de tratamiento con esteroides para sus pulmones. En entornos con recursos limitados donde la CPAP mejora la frecuencia respiratoria y la supervivencia en niños con enfermedad pulmonar primaria, los investigadores han descubierto que las enfermeras pueden iniciar y gestionar la atención con rondas médicas una o dos veces al día. [7]

Asma

La CPAP se puede utilizar para el tratamiento de enfermedades pulmonares obstructivas, incluido el asma. [8] [9]

COVID-19

En marzo de 2020, la FDA de los Estados Unidos sugirió que se pueden usar dispositivos CPAP para ayudar a los pacientes afectados por COVID-19 ; [10] sin embargo, recomendaron una filtración adicional ya que la ventilación no invasiva puede aumentar el riesgo de transmisión infecciosa. [11]

Otros usos

También se ha sugerido la CPAP para tratar la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en niños. Sin embargo, debido a un número limitado de estudios clínicos, la eficacia y seguridad de este enfoque para brindar asistencia respiratoria no está clara. [12]

Contraindicaciones

La CPAP no se puede utilizar en las siguientes situaciones o condiciones: [13]

  • Una persona no respira por sí sola
  • Una persona no coopera o está ansiosa.
  • Una persona no puede proteger sus propias vías respiratorias (es decir, tiene una conciencia alterada por razones distintas al sueño, como una enfermedad extrema, intoxicación, coma, etc.)
  • Una persona no está estable debido a un paro respiratorio.
  • Una persona ha sufrido un traumatismo facial o quemaduras faciales.
  • Una persona que haya tenido una cirugía facial, esofágica o gástrica previa puede encontrar que esta es una opción de tratamiento difícil o inadecuada, o puede necesitar recuperarse completamente de la cirugía antes de usar este tratamiento.

Efectos adversos

Algunas personas experimentan dificultades para adaptarse a la terapia con CPAP y refieren malestar general, congestión nasal, distensión abdominal, sensación de claustrofobia, problemas de fugas por la mascarilla y quejas relacionadas con la comodidad. [1] Los problemas de fugas por la boca también interfieren con la eficacia de la CPAP. [14]

Mecanismo

Casco utilizado como interfaz de suministro de oxígeno CPAP

La terapia con CPAP utiliza máquinas diseñadas específicamente para suministrar un flujo de aire a una presión constante. Las máquinas CPAP poseen un motor que presuriza el aire a temperatura ambiente y lo suministra a través de una manguera conectada a una máscara o tubo que lleva el paciente. Este flujo constante de aire abre y mantiene las vías respiratorias superiores despejadas durante la inhalación y la exhalación. [1] Algunas máquinas CPAP también tienen otras características, como humidificadores térmicos.

La terapia es una alternativa a la presión positiva al final de la espiración (PEEP). Ambas modalidades abren los alvéolos de los pulmones y, por lo tanto, reclutan una mayor superficie pulmonar para la ventilación. Sin embargo, mientras que la PEEP se refiere a dispositivos que imponen presión positiva solo al final de la exhalación , los dispositivos CPAP aplican presión positiva continua en las vías respiratorias durante todo el ciclo respiratorio. Por lo tanto, el respirador no realiza ciclos durante la CPAP, no se proporciona presión adicional mayor que el nivel de CPAP y los pacientes deben iniciar todas sus respiraciones. [15]

Un ejemplo de mascarilla nasal para CPAP
Configuración de CPAP para adultos en un entorno de bajos recursos

Método de administración de CPAP

CPAP nasal

Las cánulas nasales o mascarillas nasales son la modalidad de tratamiento más común. [13] Las cánulas nasales se colocan directamente en las fosas nasales de la persona. Una mascarilla nasal es una pequeña máscara que cubre la nariz. También existen mascarillas nasales con almohadillas que tienen una almohadilla en la base de las fosas nasales y se consideran la opción menos invasiva. [16] Con frecuencia, se utiliza CPAP nasal para bebés, aunque este uso es controvertido. Los estudios han demostrado que la CPAP nasal reduce el tiempo de ventilación, pero también se observó un aumento de la incidencia de neumotórax . [17]

CPAP nasofaríngeo

La CPAP nasofaríngea se administra mediante un tubo que se coloca a través de la nariz de la persona y termina en la nasofaringe. [13] Este tubo evita la cavidad nasal para administrar la CPAP más abajo en el sistema respiratorio superior.

Mascarilla

Una máscara facial completa sobre la boca y la nariz es otro enfoque para las personas que respiran por la boca cuando duermen. [13] A menudo, se utilizan máscaras orales y máscaras naso-orales cuando la congestión u obstrucción nasal es un problema. [ cita médica necesaria ] También hay dispositivos que combinan la presión nasal con dispositivos de avance mandibular (MAD).

Ejemplo de una CPAP con máscara facial completa

Cumplimiento

Una gran parte de las personas no se adhieren al método recomendado de terapia con CPAP, y más del 50% de las personas dejan de usarla en el primer año. [1] Se requiere un cambio significativo en el comportamiento para comprometerse con el uso a largo plazo de la terapia con CPAP y esto puede ser difícil para muchas personas, [1] ya que el equipo de CPAP debe usarse de manera constante durante todo el sueño (incluidas las siestas y los viajes nocturnos fuera de casa) y necesita mantenimiento y reemplazo periódicos con el tiempo. Además, las personas con apnea obstructiva del sueño moderada a grave tienen un mayor riesgo de síntomas concomitantes como ansiedad y depresión, lo que puede dificultar el cambio de sus hábitos de sueño y el uso regular de la CPAP. [1] Se ha demostrado que los enfoques educativos y de apoyo ayudan a motivar a las personas que necesitan terapia con CPAP a usar sus dispositivos con más frecuencia. [1]

Historia

El Dr. Colin Sullivan , un médico y profesor australiano, inventó la CPAP en 1980 en el Royal Prince Alfred Hospital de Sídney . [18] Gerald McGinnis , fundador de Respironics , comenzó a vender una de las primeras máquinas CPAP disponibles comercialmente en 1985. [19]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghi Askland, Kathleen; Wright, Lauren; Wozniak, Dariusz R.; Emmanuel, Talia; Caston, Jessica; Smith, Ian (abril de 2020). "Intervenciones educativas, de apoyo y conductuales para mejorar el uso de máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias en adultos con apnea obstructiva del sueño". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2020 (4): CD007736. doi :10.1002/14651858.cd007736.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  7137251 . PMID  32255210.
  2. ^ Werman, Howard A.; Karren, K; Mistovich, Joseph (2014). "Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)". En Werman A. Howard; Mistovich J; Karren K (eds.). Atención de urgencias prehospitalarias, 10.ª ed. Pearson Education , Inc. pág. 242.
  3. ^ Yang, Zhihao; Du, Guodong; Ma, Lei; Lv, Yunhui; Zhao, Yang; Yau, Tung On (febrero de 2021). "Terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias en pacientes con apnea obstructiva del sueño y disfunción eréctil: un metaanálisis". The Clinical Respiratory Journal . 15 (2): 163–168. doi :10.1111/crj.13280. ISSN  1752-699X. PMID  32975905. S2CID  221917475. Archivado desde el original el 23 de abril de 2021 . Consultado el 11 de marzo de 2021 .
  4. ^ de Godoy, Luciana BM; Palombini, Luciana O.; Guilleminault, Christian; Poyares, Dalva; Tufik, Sergio; Togeiro, Sonia M. (enero de 2015). "Tratamiento del síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores en adultos: ¿dónde nos encontramos?". Sleep Science . 8 (1): 42–48. doi : 10.1016/j.slsci.2015.03.001 . ISSN  1984-0063. PMC 4608900 . PMID  26483942. 
  5. ^ "Tratamientos". stanfordhealthcare.org . Archivado desde el original el 2021-05-11 . Consultado el 2021-05-11 .
  6. ^ Repasky, David (3 de marzo de 2021). "Máquina CPAP: cómo funciona, razones y usos". CPAP.com . Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2020. Consultado el 11 de mayo de 2021 .
  7. ^ Patricio, Wilson; Moresky, Raquel; Baiden, Frank; Brooks, Josué; Morris, Marilyn; Giessler, Katie; Punguyire, Damien; Apio, Gavín; Agyeman-Ampromfi, Akua; López-Pintado, Sara; Sylverken, Justicia; Nyarko-Jectey, Kwadwo; Tagbor, Harry (junio de 2017). "Presión positiva continua en las vías respiratorias para niños con dificultad respiratoria indiferenciada en Ghana: un ensayo cruzado, grupal y abierto" (PDF) . Lancet Global Health . 5 (6): e615–e623. doi : 10.1016/S2214-109X(17)30145-6 . PMID  28495265.
  8. ^ Schwerin, DL; Goldstein, S (7 de marzo de 2023). "Dispositivos CPAP prehospitalarios para EMS". StatPearls . PMID  29262140 . Consultado el 26 de marzo de 2024 .
  9. ^ Millard, Elizabeth (11 de septiembre de 2023). "¿Se puede utilizar la CPAP para tratar el asma?". HealthCentral . Consultado el 26 de marzo de 2024 .
  10. ^ "Estrategias de mitigación del suministro de respiradores: carta a los proveedores de atención médica". Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos . FDA. Archivado desde el original el 30 de marzo de 2020. Consultado el 30 de marzo de 2020 .
  11. ^ "Recursos para anestesiólogos en relación con la COVID-19". asahq.org . Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA). Archivado desde el original el 30 de marzo de 2020 . Consultado el 30 de marzo de 2020 .
  12. ^ Shah, Prakeshkumar S.; Ohlsson, Arne; Shah, Jyotsna P. (4 de noviembre de 2013). "Presión extratorácica negativa continua o presión positiva continua en las vías respiratorias en comparación con la ventilación convencional para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en niños". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (11): CD003699. doi :10.1002/14651858.CD003699.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6464907. PMID  24186774 . 
  13. ^ abcd Pinto, Venessa L.; Sharma, Sandeep (2020), "Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29489216, archivado desde el original el 2020-11-11 , consultado el 2020-09-02
  14. ^ Genta, Pedro R.; Lorenzi-Filho, Geraldo (abril de 2018). "Sellando la fuga". Pecho . 153 (4): 774–775. doi : 10.1016/j.chest.2017.10.023 . PMID  29626967.
  15. ^ Werman, Howard A.; Karren, K; Mistovich, Joseph (2014). "Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)". En Werman A. Howard; Mistovich J; Karren K (eds.). Atención de urgencias prehospitalarias, 10.ª ed . Pearson Education , Inc.
  16. ^ "Presentación de diapositivas: ¿Qué mascarillas CPAP son las mejores para usted?". Mayo Clinic . Archivado desde el original el 2021-05-11 . Consultado el 2021-05-11 .
  17. ^ Morley, CJ; Davis, PG; Doyle, LW; Brion, LP; Hascoet, JM; Carlin, JB; Coin Trial, I. (2008). "CPAP nasal o intubación al nacer para bebés muy prematuros" (PDF) . New England Journal of Medicine . 358 (7): 700–708. doi :10.1056/NEJMoa072788. PMID  18272893. Archivado (PDF) desde el original el 2020-04-16 . Consultado el 2019-06-28 .
  18. ^ "Cómo la máquina CPAP supera la apnea del sueño mortal". Universidad de Sydney. Archivado desde el original el 2 de febrero de 2024. Consultado el 2 de febrero de 2024 .
  19. ^ "La crisis de retirada de Philips ensombrece el legado del fundador de Respironics". Pittsburgh Post-Gazette. 30 de diciembre de 2023. Archivado desde el original el 2 de febrero de 2024. Consultado el 2 de febrero de 2024 .
  • Winters, Catherine (25 de diciembre de 2016). "Cómo dejar de roncar". Consumer Reports . Consultado el 20 de diciembre de 2019 .


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