Presa dental

Un dique dental o dique de goma es una lámina delgada de 6 pulgadas (150 mm) cuadrada, generalmente de látex o nitrilo , que se usa en odontología para aislar el sitio operatorio (uno o más dientes) del resto de la boca. A veces denominado " Kofferdam " (del alemán ), fue diseñado en los Estados Unidos en 1864 por Sanford Christie Barnum  [de] . ^[1] Se utiliza principalmente en endodoncia , prótesis fija ( coronas , puentes ) y tratamientos restauradores generales . Su propósito es tanto evitar que la saliva interfiera con el trabajo dental (por ejemplo, contaminación de microorganismos orales durante la terapia del conducto radicular , o mantener secos los materiales de relleno como el composite durante la colocación y el curado), como evitar que los instrumentos y materiales se inhalen, traguen o dañen la boca. En odontología, el uso de un dique de goma a veces se conoce como aislamiento o control de la humedad . ^[2]

Las barreras dentales también se utilizan para practicar sexo oral de forma más segura . ^{[3] [4] [5]}

La técnica utilizada para aplicar el dique dental se selecciona de acuerdo con el diente que requiere tratamiento. Se pueden utilizar varias técnicas, incluido el aislamiento de un solo diente, el aislamiento de varios dientes o la técnica de dique dividido. El dique dental se prepara perforando uno o más orificios en la lámina del dique dental para permitir el aislamiento de la cantidad adecuada de dientes necesarios para el procedimiento dental. Luego, el dique dental se aplica al diente y se ancla en su lugar utilizando una abrazadera de metal o plástico flexible (elegida de acuerdo con el diente y el área en la que se aplicará). La abrazadera se ajustará idealmente alrededor del diente a lo largo del margen de la encía , estabilizando el dique dental y evitando la contaminación del área de trabajo debido a la entrada de saliva . ^{[ cita requerida ]} Las personas pueden experimentar incomodidad subjetiva debido a la sensación de tensión de la abrazadera del dique, por lo tanto, se puede aplicar anestesia tópica (líquida o gel) a la encía a discreción del operador antes de aplicar el dique dental. ^{[ 6 ]}

Antes de que se utilizara el método de aislamiento con dique de goma, muchos procedimientos dentales presentaban un alto riesgo de contaminación por saliva y bacterias que se infiltraban en el diente durante el procedimiento. Esto podía provocar el fracaso del tratamiento que se estaba llevando a cabo, lo que podía dar lugar a más intervenciones o a la pérdida de un diente. El Dr. Sanford C. Barnum fue el diseñador original del dique dental como una forma de mantener el lugar de la operación libre de saliva. Fue en 1882 cuando el Dr. SS White mejoró aún más el diseño ajustando el orificio perforado en la lámina. A pesar de estos cambios, se descubrió que era difícil estabilizar el dique alrededor del diente hasta que el Dr. Delous Palmer desarrolló las abrazaderas de metal que anclan el dique alrededor del diente seleccionado. Estas abrazaderas están disponibles en varias formas y tamaños que están diseñadas para adaptarse a diferentes estructuras y morfologías dentales. ^[2]

Existen varios tratamientos en los que se puede aplicar el dique dental; restauraciones dentales , tratamientos endodónticos incluyendo terapia de conducto , selladores de fisuras , preparación de coronas dentales , implantes dentales y algunas colocaciones de carillas .

Existe una controversia en curso sobre el uso y la eficacia del dique de goma entre los profesionales de la odontología. ^[7] Algunos profesionales pueden emplear su uso rutinario, para otros puede ser que solo se aplique durante tratamientos selectivos, mientras que muchos otros evitarán su uso por completo. Aunque el uso del dique de goma se considera un estándar de atención, los estudios mostraron que un gran número de profesionales de la odontología no lo utilizan durante los procedimientos. El estándar se define como un estándar razonable respaldado por evidencia. ^{[ aclarar ] [8]}

La instalación de un dique de goma consta de muchos elementos e implica el uso de herramientas y accesorios específicos que normalmente consisten en:

• Láminas de dique de goma
• Abrazaderas o ganchos
• Marco
• Fórceps
• Golpe de presa
• Hilo dental

Otros materiales que pueden utilizarse para facilitar la instalación de la presa de goma son:

• Sellador oral ^[9]
• Cuñas de madera
• Chorros de cuña ^[10]

Las láminas para diques dentales están hechas principalmente de materiales de caucho, como látex o nitrilo, y suelen tener unas dimensiones de 15 cm por 15 cm de largo y ancho. El grosor de cada lámina para dique es de aproximadamente entre 0,14 mm y 0,38 mm, pero el tamaño, la forma, el color y el material del que está hecha la lámina para dique pueden variar según el fabricante. La mayoría de los fabricantes también fabricarán alternativas a las láminas para diques dentales que sean adecuadas para pacientes con alergias a materiales como el látex y algunos incluso pueden fabricar alternativas que se puedan esterilizar en autoclave.

El dique dental se fija alrededor de la corona del diente mediante una abrazadera metálica para sellar y asegurar la lámina de goma del dique al diente o dientes que están recibiendo tratamiento durante el procedimiento dental. Las abrazaderas vienen en una variedad de formas y tamaños que se adaptan a la anatomía de los diferentes dientes de la boca. Antes de colocar el dique en la boca, los profesionales dentales pueden optar por asegurar el hilo dental alrededor de las abrazaderas; esto actúa como un ancla para evitar la aspiración o la deglución. También puede proporcionar un punto de referencia para que el clínico pueda visualizar y recuperar la abrazadera si se desprende del diente o de las pinzas del dique. ^[2]

El propósito del marco del dique de goma es mantener la lámina del dique tensa alrededor de las áreas objetivo; esto garantizará que un clínico pueda trabajar de manera efectiva en el diente sin que la lámina del dique obstruya la visión y se enrede en los instrumentos dentales durante el procedimiento. Hay varios tipos de marcos de dique dental que tienen una variedad de propósitos. Los marcos están hechos de acero inoxidable , polipropileno u otros plásticos poliméricos . Independientemente del material del que esté hecho el marco del dique, el marco siempre tendrá pequeños pasadores en los bordes exteriores que actúan para asegurar la lámina del dique al marco. Los marcos de plástico para diques se utilizan predominantemente en el caso de que se planee una radiografía dental , ya que son menos radiodensos , lo que garantiza que el marco parezca radiotransparente para evitar la superposición del marco en la radiografía.

El punzón para dique es una herramienta que se utiliza para perforar orificios de distintos tamaños en la lámina del dique dental. Al perforar orificios en el dique de goma antes de un procedimiento, se debe tener en cuenta el tamaño y el espaciamiento de los dientes que se van a aislar. En el aislamiento de varios dientes, los orificios deben corresponder a la curva del arco dental. El armamento del dique de goma se puede configurar de diversas formas; esto generalmente depende de la preferencia y la educación del clínico. ^[11]

En casos clínicos difíciles, es necesario adaptar la pinza dental estándar. Un método eficaz es utilizar el modelo de yeso tallado, como lo describe NCE Cazacu. ^[12]

El uso de un dique de goma para procedimientos dentales puede brindar múltiples ventajas. Un dique de goma puede proporcionar un campo operatorio limpio y seco, alejado de sustancias como saliva y sangre. Esto es importante para los procedimientos dentales, ya que la capacidad de unión de los adhesivos y cementos aumenta en un campo limpio y seco, alejado de posibles contaminaciones, para lograr la máxima fuerza adhesiva entre los materiales restauradores, la dentina y el esmalte . Si el entorno está contaminado y provoca una mala unión de los materiales, se acorta el éxito y la longevidad de la restauración. ^{[13] [ necesita actualización ]}

Al utilizar el dique de goma, es posible aislar uno o más dientes. Al hacer esto, la visibilidad del diente por parte del clínico mejora enormemente, debido al aumento del contraste con el dique de goma alrededor del diente o dientes, mientras que al mismo tiempo retrae los tejidos blandos como los labios, la lengua y las mejillas, y reduce el empañamiento del espejo: lo que permite al clínico centrarse únicamente en el sitio restaurado, lo que puede hacer que el procedimiento también sea más eficiente en términos de tiempo. ^{[14] [15]} Aunque se dice comúnmente que el dique de goma requiere demasiado tiempo para colocarse, en muchos sentidos puede reducir el tiempo necesario para el procedimiento, ya que no solo aísla el diente, sino que reduce la capacidad del paciente para comunicarse con el clínico. Esto es más beneficioso para los pacientes demasiado habladores, lo que a veces puede obstaculizar la eficiencia del tratamiento y, en cambio, puede permitir más tiempo para que el clínico se concentre en la tarea en cuestión para que el procedimiento tome menos tiempo. ^{[ cita requerida ]}

Una revisión Cochrane de 2021 sugiere que el uso de diques de goma como método de aislamiento brinda la posibilidad de que las restauraciones dentales duren más. Sin tener en cuenta el hecho de que se trata de evidencia de baja calidad, todavía hay pruebas de que durante un período de dos años, comparando restauraciones realizadas con diques de goma versus aislamiento con rollo de algodón, el grupo del dique de goma tuvo un menor riesgo de fracaso con un cociente de riesgo de 0,80 en comparación con el aislamiento con rollo de algodón con 1,19; sin embargo, se necesitan más investigaciones sobre la variación de los tratamientos restauradores. ^[16]

Además, un dique de goma puede actuar como barrera de control de infecciones y reducir el riesgo de contaminación cruzada e infección. En caso de que el paciente pueda tener una enfermedad contagiosa, el dique de goma disminuye la posibilidad de que el contenido microbiano salpique si el paciente tose o la propagación de microbios causada por la presión del triplex, que es un tubo o jeringa que se utiliza para suministrar aire o agua a presión. ^[17]

Una presa de goma también puede proteger las vías respiratorias de los pacientes. No elimina la posibilidad, pero sí la reduce, de que el paciente trague o inhale accidentalmente instrumentos de restauración, fragmentos de dientes o restos. [10] Esto ha sucedido en el pasado y, si esto ocurre, el paciente siempre debe ser ingresado en el hospital, ya que es necesario realizar una radiografía de tórax para descubrir dónde puede estar el inhalante y si es posible que sea necesario retirarlo en la mesa de operaciones o no, ya que tiene el potencial de ser potencialmente mortal si se ignora. ^[18]

No sólo los instrumentos o los desechos, sino también los materiales químicos utilizados en los procedimientos dentales (como el grabado ácido, los sellos y la amalgama) pueden tener efectos nocivos. En los procedimientos de endodoncia, se contienen irrigantes corrosivos como el hipoclorito de sodio (lejía). ^[19] Sin la protección de un dique de goma, existe un mayor riesgo de que este químico dañe los tejidos blandos de la boca y sea más dañino si se ingiere. Otro ejemplo es durante las restauraciones de amalgama , ya que la amalgama contiene el elemento mercurio, y si se ingiere durante la colocación de la amalgama puede causar efectos secundarios potencialmente dañinos si no se trata. Sin embargo, después de que la amalgama se coloca de manera segura, la evidencia sugiere que la exposición al mercurio está a un nivel que no es dañino y es seguro para el cuerpo humano. ^{[20] [21]}

El dique de goma también puede ofrecer protección adicional a los tejidos blandos de la mucosa oral frente a instrumentos afilados, actuando como una barrera entre el instrumento y el tejido blando. Además, asociado con el dique de goma se encuentra un adhesivo de calafateo , el calafateo por definición es un material utilizado para sellar juntas, en este caso se puede utilizar para rellenar los huecos entre el dique de goma y la encía, ya que se adhiere al dique de goma húmedo o a los tejidos mucosos, actuando como otro modo de protección. ^[22]

Un gran problema en torno al dique de goma es su uso como parte de una obligación legal. En algunas partes del mundo, el uso de un dique de goma es obligatorio para procedimientos como el tratamiento endodóntico. La razón de esto es que si se produjera una lesión o una posible contaminación cruzada y el resultado se hubiera podido evitar con el dique de goma, esta situación se considera médico-legalmente indefendible, lo que significa que el médico no podrá defenderse ante los tribunales debido a que el deber de cuidado recae en la negligencia del paciente.

Por último, algunos pacientes, de hecho, prefieren utilizar el dique de goma, ya que, tras haber sido informados y comprendido los riesgos, se sienten más cómodos sabiendo que están más seguros con él que sin él, además de sentirse disociados de los ruidos que se producen a su alrededor, como el de la perforación. Además, algunos pacientes tienden a sentirse más cómodos, ya que pueden preferir la sensación de no tener agua ni succión funcionando dentro de sus bocas. ^[23]

Aunque existen muchas ventajas de los diques de goma durante el tratamiento dental, también existen riesgos y desventajas asociadas. El dique de goma puede requerir más tiempo para colocarse; sin embargo, con la práctica y el uso constantes por parte del odontólogo, esto puede no tener un efecto en la duración de la consulta. La formación insuficiente y la incomodidad de la aplicación también pueden ser un impedimento para su uso y pueden contribuir a la pérdida de tiempo. ^[24] El costo de los diques dentales es un gasto para la práctica dental y también podría ser un desincentivo. Aunque los diques de goma son económicos de comprar, los costos iniciales del armamento pueden ser altos.

Existe el riesgo de que las abrazaderas de dique de goma se rompan durante la aplicación debido a los efectos químicos del hipoclorito de sodio , una solución antimicrobiana utilizada durante los tratamientos de conductos radiculares, las tensiones repetidas del uso clínico ^[25] o la esterilización en autoclave ^[26] , todo lo cual puede debilitar potencialmente el material. Para evitar la ingestión o aspiración de abrazaderas rotas, el odontólogo debe colocar hilo dental alrededor de la abrazadera para permitir su recuperación si se rompe o se suelta durante un procedimiento.

Como la abrazadera del dique dental se coloca a lo largo de la línea de las encías, esto puede causar cierta incomodidad o dolor (especialmente en un paciente que no requiere anestesia local), sangrado de las encías, daño al ligamento periodontal o abrasión del cemento en la raíz del diente, lo que puede causar una superficie irregular en la raíz del diente que puede retener placa . ^[27]

El dique dental se coloca sobre la boca, bloqueando eficazmente las vías respiratorias, lo que significa que el paciente debe poder respirar cómodamente por la nariz. Esto es un problema para los pacientes con obstrucción de las vías respiratorias nasales, como el resfriado común, una nariz rota, adenoides , problemas recurrentes de los senos nasales o aquellos que respiran habitualmente por la boca . Los pacientes también pueden notar que la comunicación entre el dentista y ellos mismos se reduce, lo que puede resultar en sentimientos de claustrofobia, vulnerabilidad y ansiedad. Las personas propensas a la fobia dental y las personas con dificultades de aprendizaje, discapacidades o necesidades especiales pueden encontrar el uso de diques dentales imposible e intolerable. ^[28]

Hasta cierto punto, el uso de un dique dental puede provocar una distorsión visual de la morfología del diente, ya que los demás dientes y el resto de la boca quedan ocultos a la vista. Esto puede provocar una perforación si una cavidad de acceso está en un ángulo incorrecto durante el tratamiento del conducto radicular . Por este motivo, los endodoncistas pueden comenzar de forma rutinaria a perforar la cavidad de acceso antes de aplicar el dique. Esto garantizará la orientación correcta antes de comenzar a retirar los vasos sanguíneos, el tejido nervioso y otras entidades celulares del diente.

El dique de goma, que suele ser de un color llamativo (azul o verde), puede alterar el color aparente del diente, lo que puede provocar una elección incorrecta del tono, por ejemplo, durante la colocación de un composite dental durante un procedimiento de restauración . Por este motivo, los odontólogos deben seleccionar el tono adecuado del material antes de la aplicación del dique de goma.

Como los diques de goma están hechos principalmente de látex, los pacientes pueden experimentar reacciones que van desde incómodas ( dermatitis alérgica de contacto , queilitis alérgica de contacto , estomatitis alérgica de contacto ) hasta potencialmente mortales ( anafilaxia ). Existen versiones de nitrilo disponibles para las personas con alergia al látex y las reacciones adversas se pueden evitar si los pacientes informan a los odontólogos sobre las alergias al látex antes del tratamiento o las reacciones adversas después de la aplicación del dique de goma.

A veces se recomienda el uso de diques dentales como barrera física contra el intercambio de fluidos corporales durante el cunnilingus y el anilingus , especialmente para mujeres que tienen sexo con mujeres para protegerse contra infecciones de transmisión sexual (ITS). ^[29] Sin embargo, rara vez se utilizan para este propósito, ^{[29] [30] [31]} y no hay evidencia de que su uso reduzca el riesgo de transmisión de ITS, incluido el riesgo de infección por VIH . ^[31]

Después de la lubricación con un lubricante a base de agua, se puede sostener un dique dental sin perforar sobre la vulva o el ano , lo que permite la estimulación oral de estas áreas sin transmisión de fluidos corporales o contacto físico directo. Se pueden usar film transparente de plástico, condones (reutilizados cortando la punta y el anillo y cortándolos a lo largo) o guantes de látex (cortados longitudinalmente) para la protección contra las ITS de manera similar a un dique dental, al proporcionar una barrera física para cubrir las áreas vulvares o anales durante el sexo oral y estos métodos de barrera alternativos son más asequibles y fácilmente disponibles que los diques dentales. ^{[29] [32] [33]} Los diques dentales se promocionaron inicialmente en la década de 1980 en algunas campañas de sexo seguro como una barrera para prevenir la transmisión de ITS durante el sexo oral. ^[29] Se introdujeron para su uso en algunas prisiones de mujeres en Canadá y Australia (en las jurisdicciones de Nueva Gales del Sur, el Territorio de la Capital Australiana, Australia Occidental y Australia del Sur) en la década de 1990 como una forma de protección de barrera sexual después de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendara que las prisioneras tuvieran acceso a diques dentales. ^{[29] [32]} Los reclusos han informado de numerosos problemas con el uso de diques dentales, incluidos el hecho de que el dique es demasiado grueso, la falta de disponibilidad, el mal sabor y la reducción de las sensaciones cuando se usa para el sexo oral. Los reclusos suelen reapropiarse de los diques dentales para otros usos, como elásticos para el cabello, manteles individuales o cordones de zapatos. ^[32] Son relativamente caros y difíciles de obtener fuera del sistema penitenciario. ^[34] Los diques de goma no se fabrican, comercializan, registran, prueban ni evalúan por su eficacia como ayuda para la prevención de las ETS, y no existen estudios (a fecha de 2010 ^[actualizar]) sobre su permeabilidad a los patógenos de las ETS. ^[35]