Prehipertensión

La prehipertensión , también conocida como presión arterial alta normal e hipertensión limítrofe ( BH ), ^[1] es una clasificación médica para los casos en los que la presión arterial de una persona está elevada por encima de lo óptimo o normal, pero no al nivel considerado hipertensión (presión arterial alta). La prehipertensión ahora se conoce como "presión arterial elevada" por el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) y la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA). ^[2] El ACC/AHA define la presión arterial elevada como lecturas con una presión sistólica de 120 a 129  mm Hg y una presión diastólica por debajo de 80 mm Hg , ^[3] las lecturas mayores o iguales a 130/80 mm Hg se consideran hipertensión por el ACC/AHA y si son mayores o iguales a 140/90 mm Hg por el ESC/ESH. ^[4] y la Sociedad Europea de Hipertensión define la "presión arterial normal alta" como lecturas con una presión sistólica de 130 a 139 mm Hg y una presión diastólica de 85-89 mm Hg . ^[5]

La clasificación de la presión arterial se basa en dos o más lecturas en dos o más ocasiones distintas y, si es posible, se compara con lecturas de presión arterial realizadas fuera del consultorio. ^{[6] [7]}

La prehipertensión suele ser asintomática (sin síntomas) en el momento del diagnóstico. Sólo una presión arterial extremadamente elevada ( hipertensión maligna ) puede, en casos raros, causar dolores de cabeza , cambios visuales, fatiga o mareos, pero estos son síntomas inespecíficos que pueden presentarse con muchas otras afecciones. Por lo tanto, las presiones arteriales por encima de lo normal pueden pasar desapercibidas durante un largo período de tiempo.

La presión arterial elevada se desarrolla gradualmente a lo largo de muchos años, generalmente sin una causa específica identificable. Sin embargo, primero se deben descartar posibles causas médicas, como medicamentos, enfermedad renal, problemas suprarrenales o problemas de tiroides. La presión arterial alta que se desarrolla con el tiempo sin una causa específica se considera hipertensión benigna o esencial . La presión arterial también tiende a aumentar a medida que una persona envejece.

Para reducir el riesgo de que la prehipertensión progrese a hipertensión, es necesario modificar el estilo de vida o las conductas.

Se recomienda una dieta baja en sodio y alta en potasio , además de aumentar la actividad física a al menos treinta minutos al día la mayoría de los días de la semana, dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y mantener un peso saludable. ^[8]

En concreto, se ha demostrado mediante estudios controlados aleatorios que una dieta rica en frutas y verduras (intente que la mitad de su comida incluya verduras sin almidón , como verduras de hoja verde, frijoles, zanahorias, pepinos, tomates, etc.), cereales integrales, baja en cereales refinados (por ejemplo, pan blanco y productos horneados hechos con harina blanca), baja en grasas saturadas (por ejemplo, cortes grasos de carne o alimentos fritos) y baja en sodio (hecho en casa o mínimamente procesado) reduce significativamente la presión arterial. Estos tipos de cambios en la dieta por sí solos pueden reducir la presión arterial más que cualquier terapia con un solo medicamento. Los efectos tanto de la dieta como de la reducción de sodio funcionan juntos, lo que significa que cuanto más mejore su dieta para incluir menos grasas saturadas y más frutas y verduras O reduzca su consumo de sodio significativamente por debajo de lo que es típico en las naciones industrializadas, como los Estados Unidos, mayor será el beneficio. Del mismo modo, cuanto mejor sea la calidad de la dieta, más resultados se verán. Se han visto resultados significativos en 30 días. ^[9]

Los alimentos ricos en potasio incluyen plátano, papaya, batata, verduras de hojas verdes oscuras, aguacate, jugo de ciruela, jugo de tomate, naranjas, leche, yogur, frijoles secos como frijoles blancos, pintos y negros, garbanzos, lentejas, carne de res, cerdo, pescado, nueces y semillas como pistachos, almendras, semillas de calabaza, lino y girasol. ^[10]

El ejercicio , incluido el ejercicio aeróbico , ^{[11] [12]}  ejercicio isométrico , ^{[11] [12]} entrenamiento de resistencia  dinámica , ^{[11] [13]}  Tai Chi , ^[12]  Qigong , ^[12]  y yoga ^{[12] [14]}  pueden reducir la presión arterial en personas prehipertensas.

La falta de sueño puede aumentar la presión arterial y los ciclos de sueño más largos pueden reducir la presión arterial en personas prehipertensas. ^[15]

Las técnicas de reducción del estrés pueden mejorar la presión arterial elevada. ^[16]

Una parte importante del seguimiento de los pacientes con prehipertensión es la vigilancia cuidadosa de los signos de daño en los órganos diana o progresión a hipertensión. Cualquier cambio en la clasificación de la presión arterial debe confirmarse al menos en una visita posterior.

La principal indicación para el tratamiento antihipertensivo farmacológico es la progresión a hipertensión. El umbral es más bajo en pacientes con diabetes , insuficiencia renal crónica o enfermedad cardiovascular . ^[17] La ​​presión arterial objetivo para estas afecciones actualmente es inferior a 120/80 mm Hg.

El control de la presión arterial en el hogar puede utilizarse para controlar y hacer un seguimiento de los pacientes prehipertensos. Esto puede ayudar a concienciar al paciente y a su médico si los niveles de presión arterial aumentan hasta niveles hipertensivos. El control en el hogar puede ayudar a evitar la hipertensión de bata blanca , que se produce cuando los niveles de presión arterial aumentan debido a la presencia de un médico o facultativo con "bata blanca". El control en el hogar o en el trabajo a horas regulares todos los días ayuda a diagnosticar a un paciente con prehipertensión o hipertensión .

El sitio web de la Asociación Estadounidense del Corazón ^[18] dice: "Es posible que usted tenga lo que se denomina 'hipertensión de bata blanca'; eso significa que su presión arterial aumenta cuando está en el consultorio del médico. El control en el hogar le ayudará a medir su presión arterial real y puede proporcionarle a su médico un registro de las mediciones de presión arterial a lo largo del tiempo. Esto es útil para diagnosticar y prevenir posibles problemas de salud".

Las personas que utilizan dispositivos de control de la presión arterial en el hogar también utilizan cada vez más software de registro de la presión arterial. Estos métodos de registro proporcionan copias impresas para el médico del paciente y recordatorios para controlar la presión arterial.

A los pacientes con otros problemas de salud y presión arterial elevada, especialmente aquellos con diabetes , enfermedad renal o enfermedad cardíaca , se les puede recomendar que tomen medicamentos para la presión arterial. ^[19]

Sigue siendo controvertido hasta qué punto la prehipertensión constituye un problema de salud grave. ^[20] Varios estudios a largo plazo han sugerido que no hay un aumento significativo de la mortalidad por todas las causas durante largos períodos de tiempo para las personas que caen dentro del rango de prehipertensión. ^{[21] [22]} Muchos estudios indican además una relación en forma de J entre la presión arterial y la mortalidad, por la que tanto los niveles muy altos como los muy bajos se asocian con aumentos notables de la mortalidad. ^[23] Por otro lado, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre sugiere que las personas con prehipertensión tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión, o presión arterial alta, en comparación con las personas con presión arterial normal. ^[24]

Un metanálisis de 2014 concluyó que la prehipertensión aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular , y que incluso la prehipertensión de rango bajo aumenta significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular ^[25] y un metanálisis de 2019 encontró que la presión arterial elevada aumenta el riesgo de ataque cardíaco en un 86% y de accidente cerebrovascular en un 66%. ^[26]

Los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 1999 y 2000 (NHANES III) estimaron que la prevalencia de prehipertensión entre adultos en los Estados Unidos era de aproximadamente el 31 por ciento y disminuyó al 28 por ciento en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2011-2012. ^[27] La ​​prevalencia fue mayor entre los hombres que entre las mujeres. ^[27]

Un factor de riesgo principal para la prehipertensión es el sobrepeso. Otros factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de hipertensión , un estilo de vida sedentario, comer alimentos con alto contenido de sodio , fumar y el consumo excesivo de alcohol o cafeína . ^[28]

• Antihipertensivo
• Presión del pulso