Posturografía

La posturografía es la técnica utilizada para cuantificar el control postural en posición erguida tanto en condiciones estáticas como dinámicas. Entre ellas, la posturografía dinámica computerizada (CDP) , también llamada test de equilibrio (TOB) , es una técnica de evaluación clínica especializada no invasiva utilizada para cuantificar los mecanismos adaptativos del sistema nervioso central ( sensorial , motor y central) implicados en el control de la postura y el equilibrio, tanto en condiciones normales (como en educación física y entrenamiento deportivo) como anormales (particularmente en el diagnóstico de trastornos del equilibrio y en fisioterapia y reeducación postural). Debido a las complejas interacciones entre los procesos sensoriales, motores y centrales implicados en la postura y el equilibrio, la CDP requiere diferentes protocolos para diferenciar entre los muchos defectos y deficiencias que pueden afectar al sistema de control postural del paciente. Por lo tanto, la CDP lo desafía mediante el uso de varias combinaciones de estímulos y parámetros visuales y de superficies de apoyo.

Las aplicaciones clínicas del CDP fueron descritas por primera vez por LM Nashner en 1982, y el primer sistema de prueba disponible comercialmente se desarrolló en 1986, cuando NeuroCom International, Inc., lanzó el sistema EquiTest.

Laboral

La posturografía estática se realiza colocando al paciente en posición de pie sobre una plataforma fija instrumentada ( plataforma de fuerza ) conectada a detectores sensibles ( transductores de fuerza y ​​movimiento ), que son capaces de detectar las pequeñas oscilaciones del cuerpo. La posturografía dinámica se diferencia de la posturografía estática en general por utilizar un aparato especial con una plataforma horizontal móvil. A medida que el paciente realiza pequeños movimientos, estos transmiten en tiempo real a un ordenador . El ordenador también se utiliza para controlar motores eléctricos que pueden mover la plataforma de fuerza en dirección horizontal (traslación) así como inclinarla (rotaciones). De este modo, los protocolos de prueba de posturografía generan una secuencia de movimientos estandarizados en la plataforma de apoyo para desequilibrar la postura del paciente de forma ordenada y reproducible. La plataforma está contenida dentro de un recinto que también se puede utilizar para generar movimientos visuales aparentes envolventes. Estos estímulos se calibran en relación con la altura y el peso del paciente. Un software informático especial integra todo esto y produce gráficos e informes detallados que luego se pueden comparar con los rangos normales.

Componentes del equilibrio

El centro de gravedad (COG) es un componente importante del equilibrio y debe evaluarse al evaluar la postura de una persona. El COG a menudo se mide con el COP (centro de presión) porque el COG es difícil de cuantificar. Según Lafage et al. (2008), el COG debe estar ubicado en el punto medio de la base de apoyo si una persona tiene una postura ideal. La excursión y la velocidad del COP son indicadores del control sobre el COG y son factores clave para identificar la postura adecuada y la capacidad de mantener el equilibrio. La excursión del COP está definida por Collins y De Luca (1992) como el desplazamiento euclidiano*LINK* en las direcciones anterior/posterior y medial/lateral dentro de la base de apoyo (perímetro alrededor de los pies). [1] Con una mala postura y/o curvaturas espinales exageradas, es posible que la excursión del COP aumente, lo que puede causar inestabilidad a medida que el COP se desplaza hacia el perímetro de la base de apoyo. [2]

Tipos de pruebas

Condiciones más equitativas

Los protocolos de prueba generalmente incluyen una Prueba de Organización Sensorial (SOT), una Prueba de Límites de Estabilidad (LOS), una Prueba de Control Motor (MCT) y una Prueba de Adaptación (ADT). La prueba SOT fue desarrollada por Nashner y es un sistema computarizado que se compone de dos plataformas de fuerza móviles y una pantalla visual móvil (EquiTest). [3] Durante la prueba, se le indica al paciente que permanezca quieto y en silencio con los ojos abiertos o cerrados, dependiendo de cuál de las seis pruebas se esté administrando. El paciente realiza múltiples ensayos por prueba; puede encontrar una descripción de estas pruebas en la siguiente tabla. [4] La prueba SOT se basa en el hecho de que hay tres sistemas sensoriales involucrados principalmente en el mantenimiento del equilibrio (visión, vestibular y propioceptivo). [5] [6] Se miden los pequeños balanceos corporales espontáneos, así como las reacciones provocadas por movimientos abruptos inesperados de la plataforma y el entorno visual. Las diferencias en estos balanceos y las reacciones a las perturbaciones del sistema ayudan a determinar la capacidad del paciente para usar de manera efectiva la información visual, vestibular y propioceptiva para mantener la postura. [7] Wrisley et al. (2007) encontraron que existen efectos de aprendizaje asociados con la prueba SOT y, por lo tanto, podría usarse clínicamente para evaluar, mejorar y rastrear cambios en el equilibrio.

CondiciónVisiónSuperficieEnvolvente visual
1Ojos abiertosEstableEstable
2Ojos cerradosEstableEstable
3Ojos abiertosEstableReferenciado por oscilación
4Ojos abiertosReferenciado por oscilaciónEstable
5Ojos cerradosReferenciado por oscilaciónEstable
6Ojos abiertosReferenciado por oscilaciónReferenciado por oscilación
CondiciónPatrones de anormalidad en el análisis SOT [8]
Anormalidades vestibularesAnormalidades multisensorialesAnormalidades extrasensoriales b
1Las puntuaciones en 4, 5 y 6 son iguales o mejores que en 1, 2, 3.
2
3
4
5
6
ConclusionesIncapacidad para hacer un uso efectivo de la información vestibularIncapacidad para suprimir la influencia de información visual inexacta ("preferencia visual")Incapacidad para hacer un uso eficaz de la información vestibular Y para suprimir la influencia de la información visual inexactaNo hay uso efectivo de la información visual ni vestibular (dependencia de la información somatosensorial para el equilibrio)No hay uso efectivo de la información visual ni vestibular Y dependencia de la visiónDependencia de las entradas visuales y somatosensoriales
Patología vestibular y extravestibular

b Ansiedad, simulación, exageración, etc.

Análisis sensorial - EquiTest

Los resultados de la prueba SOT se subdividen en una puntuación de equilibrio, un análisis sensorial, un análisis de estrategia y una alineación del centro de gravedad. El análisis sensorial calcula 4 puntuaciones diferentes: somatosensorial (SOM), visual (VIS), vestibular (VEST) y preferencia visual (PREF) (también conocida como "dependencia visual", [9] [10] una dependencia excesiva de la información visual incluso cuando no es apropiada). Las puntuaciones se calculan respectivamente como proporciones de las 6 puntuaciones diferentes de la puntuación de equilibrio: [11]

Somatosensorial (SOM) = condición 2 condición 1 {\displaystyle {\text{Somatosensorial (SOM)}}={\frac {\text{condición 2}}{\text{condición 1}}}}

Visual (VIS) = condición 4 condición 1 {\displaystyle {\text{Visual (VIS)}}={\frac {\text{condición 4}}{\text{condición 1}}}}

Vestibular (VEST) = condición 5 condición 1 {\displaystyle {\text{Vestibular (VEST)}}={\frac {\text{condición 5}}{\text{condición 1}}}}

Preferencia visual (PREF) = condiciones 3 + 6 condiciones 2 + 5 {\displaystyle {\text{Preferencia visual (PREF)}}={\frac {\text{condiciones 3 + 6}}{\text{condiciones 2 + 5}}}}

Los resultados de MCT incluyen en cambio la simetría de peso, tanto para traducciones hacia adelante como hacia atrás, las puntuaciones de latencia para traducciones hacia adelante y hacia atrás, y el escalamiento de amplitud, que se refiere a la capacidad del participante para generar una fuerza de respuesta adecuada a la entidad de la perturbación.

Los límites de estabilidad (LOS) se definen como la distancia fuera de la base de apoyo que se puede recorrer antes de que se produzca una pérdida de equilibrio. La prueba LOS se utiliza con frecuencia para cuantificar esta distancia y se ha sugerido como un híbrido entre la evaluación del equilibrio estático y dinámico. [12] Durante esta prueba, el paciente se coloca de pie sobre la plataforma como se indica anteriormente en la prueba SOT. El paciente observa sus movimientos en una pantalla para poder ver cada uno de los ocho objetivos LOS. El paciente comienza con su COP directamente en el centro de los objetivos (mostrados como una figura como una persona computarizada). Al comienzo de la prueba, el paciente intenta inclinarse en la dirección del objetivo perimetral indicado, sin levantar los pies, y mantenerse allí hasta que finalice la prueba.

Según la necesidad del estudio diagnóstico, la CDP se puede combinar con otras técnicas, como la electronistagmografía (ENG) y la electromiografía .

Las principales indicaciones de la CDP son mareos y vértigos y desequilibrios posturales ( trastornos del equilibrio ).

Véase también

Fuentes

  • Nashner LM et al. Adaptación a condiciones visuales y de apoyo alteradas durante la postura: pacientes con déficit vestibular. J Neurosci. 1982 mayo;2(5):536-44. Resumen en Medline
  • Monsell EM, et al. Evaluación de tecnología: posturografía computarizada con plataforma dinámica". Otolarynogol Head Neck Surg 1997, 117:394-398. Resumen en Medline
  • Goebel, JA (Editor). Manejo práctico del paciente mareado . Lippincott Williams & Wilkins Publ. 2000.

Referencias

  1. ^ Hoffman, S.; Chaffin, M., Fuerzas de reacción verticales del suelo y excursión del centro de presión durante esfuerzos de empuje con dos manos.
  2. ^ Collins, JJ; De Luca, CJ (1993), "Control de la postura en bucle abierto y cerrado: un análisis de recorrido aleatorio de trayectorias del centro de presión", Experimental Brain Research , 95 (2): 308–318, doi :10.1007/BF00229788, PMID  8224055, S2CID  875315
  3. ^ Ford-Smith, CD; Wyman, JF; Elswich, RK; Fernandez, T.; Newton, RA (1995), "Fiabilidad test-retest de la prueba de organización sensorial en adultos mayores no institucionalizados", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi :10.1016/s0003-9993(95)80047-6, PMID  7811180
  4. ^ Wrisley, DM; Stephens, MJ; Mosley, S.; Wojnowski, A.; Duffy, J.; Burkard, R. (2007), "Efectos de aprendizaje de las administraciones repetitivas de la prueba de organización sensorial en adultos jóvenes sanos", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 88 (8): 1049–1054, doi :10.1016/j.apmr.2007.05.003, PMID  17678669
  5. ^ Wrisley, DM; Stephens, MJ; Mosley, S.; Wojnowski, A.; Duffy, J.; Burkard, R. (2007), "Efectos de aprendizaje de las administraciones repetitivas de la prueba de organización sensorial en adultos jóvenes sanos", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 88 (8): 1049–1054, doi :10.1016/j.apmr.2007.05.003, PMID  17678669
  6. ^ Ford-Smith, CD; Wyman, JF; Elswich, RK; Fernandez, T.; Newton, RA (1995), "Fiabilidad test-retest de la prueba de organización sensorial en adultos mayores no institucionalizados", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi :10.1016/s0003-9993(95)80047-6, PMID  7811180
  7. ^ Ford-Smith, CD; Wyman, JF; Elswich, RK; Fernandez, T.; Newton, RA (1995), "Fiabilidad test-retest de la prueba de organización sensorial en adultos mayores no institucionalizados", Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi :10.1016/s0003-9993(95)80047-6, PMID  7811180
  8. ^ Nashner, Lewis M.; Peters, Jon F. (1990-05-01). "Posturografía dinámica en el diagnóstico y tratamiento de los mareos y los trastornos del equilibrio". Neurologic Clinics . Neurotología diagnóstica. 8 (2): 331–349. doi :10.1016/S0733-8619(18)30359-1. ISSN  0733-8619. PMID  2193215.
  9. ^ Ionescu, E.; Morlet, T.; Froehlich, P.; Ferber-Viart, C. (1 de agosto de 2006). "Evaluación vestibular con Balance Quest: datos normativos para niños y adultos jóvenes". Revista internacional de otorrinolaringología pediátrica . 70 (8): 1457–1465. doi :10.1016/j.ijporl.2006.03.012. ISSN  0165-5876. PMID  16672161.
  10. ^ Maire, Raphael; Mallinson, Arthur; Ceyte, Hadrien; Caudron, Sebastien; Van Nechel, Christian; Bisdorff, Alexandre; Magnusson, Mans; Petersen, Hannes; Kingma, Herman; Perrin, Philippe (2017). "Discusión sobre la dependencia visual en el control del equilibrio: Sociedad Europea para la Evaluación Clínica de los Trastornos del Equilibrio". The Journal of International Advanced Otology . 13 (3): 404–406. doi : 10.5152/iao.2017.4344 . PMID  29360093 . Consultado el 28 de septiembre de 2020 .
  11. ^ Vanicek, Natalie; King, Stephanie A.; Gohil, Risha; Chetter, Ian C.; Coughlin, Patrick A. (11 de diciembre de 2013). "Posturografía dinámica computarizada para la evaluación del control postural en pacientes con claudicación intermitente". Journal of Visualized Experiments (82): e51077. doi :10.3791/51077. ISSN  1940-087X. PMC 4047968. PMID 24378378  . 
  12. ^ Blaszcyk, JW; Lowe, DL; Hansen, PD (1994), Rangos de estabilidad postural y sus cambios en los ancianos , Gait and Posture, págs. 11-17
  • Posturografía dinámica computarizada
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