Presión oncótica

La presión oncótica , o presión osmótica coloide , es un tipo de presión osmótica inducida por las proteínas plasmáticas , en particular la albúmina , ^[1] en el plasma de un vaso sanguíneo (o cualquier otro fluido corporal como la sangre y la linfa ) que provoca una atracción del líquido hacia el capilar.

Tiene un efecto opuesto a la presión arterial hidrostática , que empuja el agua y las moléculas pequeñas fuera de la sangre hacia los espacios intersticiales en el extremo arterial de los capilares, y a la presión osmótica coloidal intersticial . Estos factores interactuantes determinan la distribución del agua extracelular entre el plasma sanguíneo y el espacio extravascular.

La presión oncótica afecta fuertemente la función fisiológica del sistema circulatorio. Se sospecha que tiene un efecto importante en la presión a través del filtro glomerular . Sin embargo, este concepto ha sido fuertemente criticado y la atención se ha desplazado hacia el impacto de la capa de glucocáliz intravascular como el actor principal. ^{[2] [3] [4] [5]}

La palabra "oncótico" por definición se refiere a "relativo a la hinchazón", lo que indica el efecto del desequilibrio oncótico en la hinchazón de los tejidos.

La palabra en sí se deriva de onco- y -ic; 'onco-' significa 'relativo a masa o tumores' y '-ic', que forma un adjetivo.

En todo el cuerpo, los compuestos disueltos tienen una presión osmótica. Debido a que las proteínas plasmáticas grandes no pueden atravesar fácilmente las paredes capilares , su efecto sobre la presión osmótica del interior de los capilares equilibrará, hasta cierto punto, la tendencia de los líquidos a filtrarse fuera de los capilares. En otras palabras, la presión oncótica tiende a atraer líquidos hacia los capilares. En condiciones en las que las proteínas plasmáticas se reducen, por ejemplo, por perderse en la orina ( proteinuria ), habrá una reducción de la presión oncótica y un aumento de la filtración a través del capilar, lo que dará como resultado una acumulación excesiva de líquidos en los tejidos ( edema ).

La gran mayoría de la presión oncótica en los capilares se genera por la presencia de altas cantidades de albúmina , una proteína que constituye aproximadamente el 80% de la presión oncótica total ejercida por el plasma sanguíneo sobre el líquido intersticial ^{[ cita requerida ]} . La presión oncótica total de un capilar promedio es de aproximadamente 28 mmHg y la albúmina contribuye aproximadamente con 22 mmHg de esta presión oncótica, a pesar de que solo representa el 50% de todas las proteínas en el plasma sanguíneo a 35-50 g/L. ^{[6] [7]} Debido a que las proteínas de la sangre no pueden escapar a través del endotelio capilar, la presión oncótica de los lechos capilares tiende a atraer agua hacia los vasos. Es necesario entender la presión oncótica como un equilibrio; debido a que las proteínas de la sangre reducen la permeabilidad interior, menos líquido plasmático puede salir del vaso. ^[7]

La presión oncótica se representa mediante el símbolo Π o π en la ecuación de Starling y en otros lugares. La ecuación de Starling en particular describe la filtración en volumen/s ( ) relacionando la presión oncótica ( ) con la presión hidrostática capilar ( ), la presión hidrostática del fluido intersticial ( ) y la presión oncótica del fluido intersticial ( ), así como varios coeficientes descriptivos, como se muestra a continuación:${\displaystyle J_{\mathrm {v} }}$${\displaystyle \pi _{\mathrm {p} }}$${\displaystyle P_{\mathrm {c} }}$${\displaystyle P_{\mathrm {i} }}$${\displaystyle \pi _{\mathrm {i} }}$

${\displaystyle \ J_{\mathrm {v} }=L_{\mathrm {p} }S([P_{\mathrm {c} }-P_{\mathrm {i} }]-\sigma [\pi _{ \mathrm {p} }-\pi _{\mathrm {i} }])}$

En el extremo arteriolar del capilar, la presión arterial comienza en unos 36 mmHg y disminuye a unos 15 mmHg en el extremo venoso, con una presión oncótica estable de 25 a 28 mmHg. Dentro del capilar, se estima que la reabsorción debida a esta diferencia de presión venosa es de alrededor del 90 % de la del líquido filtrado, y el 10 % adicional se devuelve a través de los vasos linfáticos para mantener estable el volumen sanguíneo. ^[8]

En los tejidos, pueden producirse alteraciones fisiológicas con una disminución de la presión oncótica, que puede determinarse mediante análisis de sangre para la concentración de proteínas.

La disminución de la presión osmótica coloidal, que se observa sobre todo en la hipoalbuminemia , puede provocar edema y disminución del volumen sanguíneo, ya que el líquido no se reabsorbe en el torrente sanguíneo. En estos casos, la presión coloidal se puede perder debido a diversos factores, pero principalmente a la disminución de la producción de coloides o al aumento de la pérdida de coloides a través de la filtración glomerular. ^{[6] [9]} Esta baja presión suele estar relacionada con malos resultados quirúrgicos. ^[10]

En el ámbito clínico, existen dos tipos de líquidos que se utilizan para goteos intravenosos: cristaloides y coloides . Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina . Existe cierto debate sobre las ventajas y desventajas de utilizar soluciones coloidales biológicas frente a sintéticas. ^[11] Los valores de presión oncótica son aproximadamente 290 mOsm por kg de agua, lo que difiere ligeramente de la presión osmótica de la sangre que tiene valores que se aproximan a 300 mOsm /L. ^{[ cita requerida ]} Estas soluciones coloidales se utilizan normalmente para remediar la baja concentración de coloides, como en la hipoalbuminemia, pero también se sospecha que ayudan en lesiones que normalmente aumentan la pérdida de líquido, como las quemaduras. ^[12]

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