Lesión ocular
| Lesión ocular | |
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| Un pequeño trozo de hierro se ha alojado en el margen de la córnea. | |
| Especialidad | Oftalmología , neurología |
Las lesiones físicas o químicas del ojo pueden ser una amenaza grave para la visión si no se tratan de manera apropiada y oportuna. La presentación más obvia de las lesiones oculares (ojos) es enrojecimiento y dolor de los ojos afectados. Sin embargo, esto no es universalmente cierto, ya que los pequeños proyectiles metálicos pueden no causar ninguno de los síntomas. Se debe sospechar de los pequeños proyectiles metálicos cuando un paciente informa el contacto de metal con metal , como al martillar una superficie metálica. Los cuerpos extraños corneales son uno de los riesgos laborales prevenibles más comunes. [1] Los cuerpos extraños intraoculares no causan dolor debido a la falta de terminaciones nerviosas en el humor vítreo y la retina que puedan transmitir sensaciones de dolor. Como tal, los médicos generales o de urgencias deben remitir los casos que involucran el segmento posterior del ojo o cuerpos extraños intraoculares a un oftalmólogo . Idealmente, no se utilizaría ungüento cuando se remite a un oftalmólogo, ya que disminuye la capacidad de realizar un examen ocular completo .
La arena que se mueve, los trozos de madera, metal, vidrio y piedra que salen volando son conocidos por causar muchos traumatismos oculares. Las pelotas deportivas como la pelota de cricket, la pelota de tenis sobre césped, la pelota de squash, el volante y otros objetos voladores a gran velocidad pueden golpear el ojo. El ojo también es susceptible a un traumatismo contundente en una pelea a puñetazos. Los juegos infantiles como el arco y las flechas, las pistolas de aire comprimido y los petardos pueden provocar traumatismos oculares. Los accidentes de tráfico (RTA) con traumatismo craneal y facial también pueden provocar una lesión ocular; estas suelen ser de naturaleza grave con múltiples laceraciones, fragmentos de vidrio incrustados en los tejidos, fracturas orbitales, hematomas graves y lesiones penetrantes de globo ocular abierto con prolapso del contenido ocular. Otras causas de traumatismo intraocular pueden surgir de herramientas del lugar de trabajo o incluso de utensilios domésticos comunes, [2] incluidas las tapas de botellas que salen despedidas repentinamente con gran fuerza. [3]
En 2013 se produjeron alrededor de 5,3 millones de casos de cuerpos extraños en los ojos. [4]
Presentación
Complicaciones
Se sabe que pueden producirse múltiples complicaciones después de una lesión ocular: cicatrización corneal , hifema , iridodiálisis , glaucoma postraumático , cataratas por uveítis , hemorragia vítrea y desprendimiento de retina . El riesgo de complicaciones es alto en caso de desgarros de retina, heridas penetrantes y traumatismos contusos graves.
Diagnóstico
El objetivo de la investigación es evaluar la gravedad de la lesión ocular con miras a implementar un plan de tratamiento tan pronto como sea necesario. Se debe intentar el examen ocular habitual, y puede requerir un anestésico tópico para que sea tolerable. Muchos agentes tópicos causan ardor al instilarse. Se ha descubierto que la proximetacaína tiene la mejor tolerancia. [5]
Dependiendo de la historia clínica y el examen preliminar, el médico de atención primaria debe designar la lesión ocular como una verdadera emergencia , urgente o semiurgente .
Clasificación
Basado en la lesión en la pared ocular (capa fibrosa externa del ojo que consiste en córnea y esclerótica)
- Lesión del globo ocular cerrado : el globo ocular está intacto, pero los siete anillos del ojo se han descrito clásicamente como afectados por un traumatismo cerrado. Los tipos incluyen contusión y laceración lamelar.
- Lesión de globo abierto : hay una lesión de espesor total de la pared del ojo (córnea y esclerótica).
Incluye
A) Rotura del globo ocular : se produce por un traumatismo cerrado y es una lesión de adentro hacia afuera.
B) Laceración del globo ocular : herida de espesor total causada por objetos punzantes. Incluye
1) Traumatismo penetrante : la integridad del globo ocular se ve alterada por una herida de entrada de espesor total y puede estar asociada con prolapso del contenido interno del ojo. Estas lesiones a menudo se denominan fractura o rotura del globo ocular , aunque también pueden producirse por un traumatismo cerrado.
2) Traumatismo perforante : la integridad del globo ocular se ve alterada en dos lugares debido a una herida de entrada y otra de salida (herida transversal). Se trata de un tipo de lesión ocular bastante grave.
Otros tipos incluyen
- La fractura por estallido de la órbita es causada por un traumatismo cerrado, clásicamente descrito como una lesión por puño o pelota, que lleva a una fractura del piso o la pared medial de la órbita debido a un aumento repentino de la presión sobre el contenido orbitario.
- Atrapamiento muscular La fractura de los huesos orbitales puede provocar un atrapamiento muscular que limite la mirada en una dirección.
Emergencia
Una emergencia debe tratarse en cuestión de minutos. Esto incluye quemaduras químicas tanto de la conjuntiva como de la córnea .
Urgente
Un caso urgente debe ser tratado en cuestión de horas. Esto incluye lesiones penetrantes en el globo ocular; abrasiones corneales o cuerpos extraños corneales; hifema (debe ser derivado); laceraciones del párpado que sean profundas, que afecten el borde del párpado o los canalículos lagrimales ; quemaduras por energía radiante como el arco eléctrico (quemadura del soldador) o la ceguera de la nieve ; o, en raras ocasiones, neuropatía óptica traumática .
Semi-urgente
Los casos semiurgentes deben tratarse en un plazo de 1 a 2 días. Incluyen fracturas orbitarias y hemorragias subconjuntivales .
Gestión
Riego
La primera línea de tratamiento para las lesiones químicas suele ser la irrigación abundante del ojo con solución salina isotónica o agua estéril . En los casos de quemaduras químicas, no se debe intentar amortiguar la solución, sino diluirla con abundante enjuague.
Parcheo
Dependiendo del tipo de lesión ocular, se debe aplicar un parche de presión o un parche protector . Hasta aproximadamente 1987, los parches de presión eran el método preferido de tratamiento para las abrasiones corneales en usuarios que no usan lentes de contacto; múltiples estudios controlados realizados por organizaciones acreditadas como la Academia Estadounidense de Oftalmología han demostrado que el parche de presión tiene poco o ningún valor para curar las abrasiones corneales y, de hecho, es perjudicial para la curación en algunos casos. Una revisión Cochrane encontró que el parche de abrasiones corneales simples puede no mejorar la curación ni reducir el dolor. [6] El parche de presión nunca debe usarse en una persona que presenta una abrasión corneal y tiene antecedentes de uso de lentes de contacto. En esta circunstancia, una infección virulenta causada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa tiene un riesgo claramente mayor de ocurrencia. Estas infecciones pueden causar ceguera en 24 a 48 horas y existe la posibilidad de que la infección pueda trasladarse a la cavidad periorbitaria, lo que resulta en la necesidad de eviscerar el globo ocular. En casos raros, la infección puede entrar al cerebro y causar la muerte del paciente.
En caso de penetración del globo ocular, nunca se deben aplicar parches de presión, sino un parche protector que proteja el ojo sin ejercer presión. Si se aplica un parche protector en un ojo, también se debe colocar el parche en el otro ojo debido al movimiento del ojo. Si el ojo sano se mueve, el ojo lesionado también se moverá involuntariamente, lo que posiblemente cause más daño.
Sutura
En casos de laceración del párpado, las suturas pueden ser parte del tratamiento adecuado por parte del médico de atención primaria siempre que la laceración no amenace los canalículos, no sea profunda y no afecte los márgenes del párpado.
Epidemiología
Un estudio reciente estimó que entre 2002 y 2003 hubo 27.152 lesiones en los Estados Unidos relacionadas con el uso de anteojos . [7] El mismo estudio concluyó que las lesiones relacionadas con los deportes debido al uso de anteojos eran más comunes en personas menores de 18 años y que las lesiones relacionadas con caídas debido al uso de anteojos eran más comunes en personas de 65 años o más. [7] Aunque las lesiones relacionadas con anteojos ocurren, se ha descubierto que los anteojos recetados y las gafas de sol sin receta "ofrecen una protección mensurable que resulta en una menor incidencia de lesiones oculares graves para quienes los usan". [8]
Véase también
- Ojo morado
- Lesión ocular por sustancias químicas
- Registro de lesiones oculares de Estados Unidos
- Emergencias médicas en áreas silvestres
Enlaces externos
Referencias
- ^ Onkar A. Comentario: Cómo abordar el cuerpo extraño en la córnea. Indian J Ophthalmol 2020;68:57-8.
- ^ Feist RM, Lim JI, Joondeph BC, Pflugfelder SC, Mieler WF, Ticho BH, Resnick K (enero de 1991). "Lesión ocular penetrante causada por utensilios de comida contaminados". Archivos de Oftalmología . 109 (1): 23–30. doi :10.1001/archopht.1991.01080010065034. PMID 1987951.
- ^ Spang, S.; Höh, H.; Ruprecht, KW (febrero de 1995). "[Lesiones oculares provocadas por apertura o explosión de botellas de bebidas]". Der Ophthalmologe: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft . 92 (1): 35–37. ISSN 0941-293X. PMID 7719073.
- ^ "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2013". Lancet . 386 (9995): 743–800. 22 de agosto de 2015. doi :10.1016/s0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID 26063472.
- ^ "BestBets: Proxymetacaine es el anestésico local de elección para la eliminación de cuerpos extraños en la córnea".
- ^ Lim CH, Turner A, Lim BX (2016). "Parches para la abrasión corneal". Cochrane Database Syst Rev. 7 ( 7): CD004764. doi :10.1002 / 14651858.CD004764.pub3. PMC 6457868. PMID 27457359.
- ^ ab Sinclair SA, Smith GA, Xiang H (febrero de 2006). "Lesiones relacionadas con anteojos tratadas en los departamentos de emergencia de los EE. UU. en 2002-2003". Ophthalmic Epidemiol . 13 (1): 23–30. doi :10.1080/09286580500346645. PMID 16510343. S2CID 23327492.
- ^ May DR, Kuhn FP, Morris RE, Witherspoon CD, Danis RP, Matthews GP, Mann L (febrero de 2000). "La epidemiología de las lesiones oculares graves del Registro de lesiones oculares de los Estados Unidos". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 238 (2): 153–57. doi :10.1007/pl00007884. PMID 10766285. S2CID 24082780.
